Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

Порок сердца: что это такое, симптомы и лечение, профилактика

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

Сергей Никитин

Кардиохирург

Высшее образование:
Кардиохирург
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ) Уровень образования — Специалист 1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология» Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты

Порок сердца, что это такое и насколько он опасен? Если человек не знает, что собой представляет то или иное заболевание, он начинает паниковать, принимать поспешные решения, которые могут привести к ухудшению состояния его здоровья.

Наличие даже неглубоких, но правильных знаний о том, чем опасен порок сердца у взрослых или детей, поможет принимать адекватные решения в возникающих ситуациях, что позволит сохранить здоровье и не допустить развития более серьезных осложнений.

Что такое порок сердца?

Порок сердца – это группа заболеваний, связанных с врожденным или приобретенным нарушением функций и анатомического строения сердца и коронарных сосудов (крупных сосудов, кровоснабжающих сердце), из-за которых развиваются различные недостатки гемодинамики (движение крови по сосудам).

Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено — либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом.

Степень порока сердца бывает различна. В умеренных случаях может не быть никаких симптомов, в то время как при выраженном развитии болезни порок сердца может привести к застойной сердечной недостаточности и другим осложнениям. Лечение порока сердца зависит от выраженности болезни.

Виды ДМПП

Врожденный порок сердца в виде дефекта межпредсердной перегородки имеет несколько разновидностей. По величине отверстия различают:

  • малое отверстие – дефект, который не наносит ущерба работе сердца и имеет бессимптомное течение;
  • средний размер отверстия чаще выявляется у подростков и взрослых;
  • большой порок имеет явные признаки и диагностируется сразу после рождения.

Дефект межпредсердной перегородки имеет следующую классификацию по характеру:

  • первичный может достигать 5 см и возникает из-за недоразвития первичной предсердной перегородки;
  • вторичный означает недоразвитость вторичной перегородки и обычно имеет отверстие в 1 – 2 см;
  • перегородка полностью отсутствует, такой порок еще называют трехкамерным сердцем – 2 желудочка и одно общее предсердие.

По местоположению порок может быть:

  • центральным;
  • верхним;
  • нижним;
  • задним;
  • передним.

Внутриутробный кровоток плода не затрагивает легкие, а идет только через сердце. Проход между предсердиями необходим для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это физиологическое отверстие называется овальное окно. После того, как у родившегося младенца устанавливается кровообращение через легкие, овальное окно закрывается. Его не относят к врожденным порокам сердца.

Изолированный ДМПП занимает по частоте второе место после ДМПЖ (дефекта межжелудочковой перегородки), а вот в сложных пороках его частота составляет до 50%. Еще одной его особенностью является то, что он в большинстве случаев идет в сопровождении других пороков развития. Это может быть заячья губа, врожденные дефекты почек или синдром Дауна.

Причины

Изменения в структурном строении клапанов, предсердий, желудочков или сердечных сосудов, вызывающих нарушение движения крови по большому и малому кругу, а также внутри сердца, определяют как порок.

Его диагностируют как у взрослых, так и у новорожденных. Это опасный патологический процесс, приводящий к развитию других нарушений миокарда, от которых пациент может умереть.

Поэтому своевременное выявление дефектов обеспечивает положительный исход заболевания.

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А (в результате ангины, скарлатины, хронического тонзиллита), и проявляющее себя поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы.

Этиология болезни зависит от того, какой вид носит патология: врожденный, или возникший в процессе жизнедеятельности.

Причины появления приобретенных пороков:

  • Инфекционный или ревматический эндокардит (75%);
  • Ревматизм;
  • Миокардит (воспаление миокарда);
  • Атеросклероз (5–7%);
  • Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы);
  • Травмы;
  • Сепсис (общее поражение организма, гнойная инфекция);
  • Инфекционные заболевания (сифилис) и злокачественные новообразования.

Причины врожденного порока сердца:

  • внешние — плохие экологические условия, болезнь матери во время беременности (вирусные и другие инфекции), применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на плод;
  • внутренние — связаны с наследственной предрасположенностью по линии отца и матери, гормональными изменениями.

Виды ВПС

Такое заболевание, как ВПС, встречается преимущественно у новорождённых и детей, но и не исключается развитие врождённого порока сердца и у взрослых.

Если ребёнок, преодолел возрастной барьер в 15 лет с данным видом заболевания, то — это не говорит о том, что смертельная опасность минула.

Человек, будучи в возрасте с наличием недуга ВПС, в любую минуту может умереть, что напрямую зависит от типа и характера этого недуга. Рассмотрим, какие виды врождённого сердечного порока известны и встречаются чаще всего.

В медицине известны около ста видов различных пороков сердечной мышцы. Конечно же, рассматривать все виды мы не будем, а выделим только основные из них. ВПС подразделяют на два вида: синие и белые. Это подразделение основано, в первую очередь, на интенсивности изменения окраса кожных покровов.

«Белый» вид ВПС, в свою очередь, подразделяется на 4 группы, которые называются:

  1. Обогащённый малый круг кровообращения. Причиной формирования которого являются: артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки.
  2. Обеднённый малый круг. При этом наблюдаются признаки изолированного стеноза.
  3. Обеднённый большой круг. (Аортальный стеноз, коарктация аорты).
  4. Без наличия изменений гемодинамики: сердечные диспозиции и дистопии.

«Синий» вид врождённого порока сердца включает в себя 2 группы:

  1. С обогащением малого круга кровообращения, которому характерна полная транспозиция магистральных сосудов.
  2. Преимущественно обеднённый малый круг. (Аномалии Эбштейна).

Дефект межжелудочковой перегородки — это вид врождённого порока сердца, диагностирующийся у новорождённых в достаточно частых случаях. Характеризуется дефект межжелудочковой перегородки тем, что происходит смешивание обогащённой крови с необогащенной.

При этом виде заболевания в сердце появляется отверстие, которое и представляет собой дефект. Это отверстие формируется на границе между правым и левым желудочками.

Через отверстие происходит перемещение обогащённой крови из левого желудочка в правый, где и осуществляется её смешивание с необогащенной.

Если дефект имеет незначительный размер, то, у ребёнка признаки заболевания могут не проявляться. В случае значительного размера отверстия наблюдается активное смешивание крови, что проявляется в виде посинения кожных покровов на губах и пальцах.

Дефект межжелудочковой перегородки поддаётся лечению, поэтому в частых случаях удаётся спасти ребёнка. Если отверстие между желудочками имеют незначительные размеры, то, с течением времени оно может самостоятельно зарасти.

При повышенном размере отверстия потребуется хирургическое вмешательство. Но все же стоит заметить, если этот вид заболевания никак не проявляется, то, какое-либо воздействие или вмешательство осуществлять не рекомендуется.

Двустворчатый аортальный клапан — вид ВПС, который также диагностируется у детей, но преимущественно в старшем возрасте. Заболевание характеризуется тем, что в клапане аорты образуется не три створки, как должно быть по анатомии, а только две, откуда и название вида заболевания — двустворчатый аортальный клапан.

Посредством трехстворчатого клапана обеспечивается нормальный приток крови к сердцу. Формируется двустворчатый аортальный клапан преимущественно ещё во время нахождения плода в утробе матери на восьмой неделе беременности.

Именно в это время происходит формирование сердечной мышцы, и если беременная мать в этот период будет нагружать себя физически или морально, то — это может повлиять на формирование врождённого порока сердца.

Двустворчатый аортальный клапан также поддаётся лечению, но хирургическое вмешательство осуществляется только в случае появления симптомов недуга или же если сердце испытывает сильные нагрузки.

Дефект межпредсердной перегородки — представляет собой отверстие, располагающееся между правым и левым предсердием. Возникает этот вид недуга у детей в довольно редких случаях, но его наличие приводит к беспокойству родителей.

На самом деле, если отверстие незначительного размера, то оно может зарасти самостоятельно в течение неопределённого времени. Если же отверстие значительных размеров, тогда исправить ситуацию можно лишь путём хирургического вмешательства.

Если этого не сделать, то этот вид ВПС приведёт к развитию сердечной недостаточности.

Классификация

Классификация делит пороки сердца на две большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные.

Источник: http://gpk1.ru/zabolevaniya/parok-serdce.html

Недостаточность аортального клапана: 1,2,3,4 степени: что это такое, лечение и прогноз

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.

В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к.

изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность.

Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.

По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.

Описание заболевания

Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка.

В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния.

Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.

В результате данных процессов и формируется аортальная недостаточность.

Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей, имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как стеноз и недостаточность митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.

о недостаточности аортального клапана:

Первая или легкая

Количество возвращающейся крови не превышает 10-15% от общего объема. Анатомических изменений еще нет, потому вероятность излечения максимальная.

Нередко врачи выбирают выжидательную тактику, не стремятся к радикальной терапии. Возможно, прогрессирования не будет, тогда лечение поддерживающее, медикаментозное.

Оперативного вмешательства не потребуется. При этом патологические отклонения уже присутствуют, хотя и неявные, среди которых изменение уровня артериального давления и изолированная систолическая гипертензия, с ПД около 80-90 мм ртутного столба.

Вторая, умеренная

Выраженность проявлений средняя, пациенты уже обращают внимание на неполадки со здоровьем, что в общем-то хорошо, поскольку мотивирует обратиться к кардиологу.

Специфичность симптомов минимальна, все выясняется в ходе объективных методик: эхокардиографии и выслушивания сердечного звука как минимум.

Прогноз условно благоприятный. Лечение хирургическое, на данном этапе наблюдение уже не целесообразно, прогрессирование неминуемо, это вопрос времени.

Третья, выраженная

Определяется тяжелыми симптомами даже в состоянии полного покоя, нарушениями со стороны церебральных структур и самого сердца.

Артериальное давление стабильно высокое, с большим ПД и частотой сокращений. Органы также справляются плохо, множественны нарушения со стороны почек, печени, головного мозга, сосудов вообще.

Четвертая или терминальная

Лечению в принципе не поддается, помощь паллиативная. На усмотрение пациента возможны попытки, но обычно заканчиваются они смертью на операционном столе.

Больной и его тело полностью нежизнеспособны. Артериальное давление низкое, стабильная гипотензия. Анатомические структуры отказывают, что убьет человека быстрее, сердечная или полиорганная недостаточность — вопрос стоит подобным образом, но это безусловный результат. Цинично, но истинно.

От первой до последней стадии может пройти не одно десятилетие. В некоторых случаях прогрессирование быстрое, в течение короткого срока. Обуславливается это соматическими патологиями и пагубным образом жизни с другой стороны.

Причины и факторы риска

Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

  • Врожденные пороки. Врожденные дефекты аортального клапана возникают в период вынашивания ребенка, если организм беременной женщины подвергся воздействию вредных факторов – например, большой дозе рентгенологического излучения, или при длительных инфекционных заболеваниях. Дефекты могут сформироваться и при наличии подобной патологии у кого-то из близких родственников.
  • Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.
  • Ревматизм – обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.
  • Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.
  • Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.
  • Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.
  • Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.
  • Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.
  • Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.

Другими причинами болезни, которые встречаются намного реже, могут служить: заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезни иммунной системы, продолжительная лучевая терапия при образовании опухолей в районе грудной клетки.

Что такое недостаточность клапана аорты

Если в период расслабления сердца (диастолы) полулунные клапанные створки при закрывании образуют щелевидный проход, подобное состояние называется недостаточностью клапана аорты.

Постоянно приоткрытый клапан не способен полноценно изолировать проток. Кровь, выбрасываемая из левого желудочка, не удерживается в аорте в полном объеме. Наблюдается процесс регургитации – возвращения обратно некоторого количества крови.

Патология негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

Изолированный порок аортального клапана диагностируется только в 4% от всех случаев. В 10% патология протекает вместе с другими пороками, в 55-60% аортальная недостаточность сочетается с сужением устья аорты. В группе риска находятся мужчины. Лечение назначается кардиологом и кардиохирургом.

Важно! Пациенты с пороком аортального клапана могут выдерживать физическую и спортивную нагрузку, но следует помнить, что такая активность ведет к ускоренному истощению компенсаторных резервов, а присоединение осложнений – к утрате трудоспособности.

Виды и формы болезни

Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

  • врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
  • приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

  • функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
  • органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

Нарушения гемодинамики

Гемодинамические свойства напрямую зависят от объема возвращаемой из устья аорты крови. Левый желудочек постоянно переполнен из-за того, что вливается в него не только из предсердия, но и из аорты. В итоге камера постепенно расширяется, попутно повышается количество крови, выталкиваемой из желудочка.

Двойная работа ведет к нарастанию массы левого желудочка, его стенка утолщается. Из-за измененной структуры нарушаются функции и наступает период декомпенсации, когда сердце становится неспособно работать в прежнем темпе, а количество возвращающейся крови с каждым днем становится все больше. Нарастающая кардиальная дисфункция приводит к тяжелым осложнениям и смерти пациента.

1, 2, 3, 4 и 5 степени

В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/aortalnyj-klapan.html

Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

Пороки сердца – это аномалии и дефекты в структуре частей сердца, клапанах, перегородках и сосудах.

Врожденные пороки возникают из-за нарушений внутриутробного (в организме матери) развития сердца обычно между 3-й и 8-й неделями беременности.

Приобретенные пороки развиваются в течение жизни по причине различных изменений в работе сердца. Чаще всего пороки нарушают кровоток в большом или малом кругах кровообращения.

Принято делить сердце на четыре камеры (на самом деле их шесть – есть еще два ушка – да не будем усложнять себе жизнь) – два предсердия и два желудочка. При этом правая и левая половины отделены друг от друга перегородками, и кровь между ними не смешивается.

С другой стороны, между предсердиями и желудочками есть отверстия с клапанами, через которые кровь поступает от предсердий к желудочкам. Только в этом направлении и никак иначе.

А кровь из камеры в камеру движется при сокращениях сердца: при сжимании предсердий и расслаблении желудочков она поступает в желудочек, затем клапан закрывается, не давая крови уйти обратно, открывается «выход» из желудочка – в аорту (слева) или легочный ствол (справа) – и при сокращении желудочка кровь уже поступает в большой или малый круги кровообращения соответственно.

Обычно клапаны сердца страдают от заболевания, называемым ревматизмом. А причина этого, как не странно, «банальная» ангина. Вернее, ответ организма на микроорганизм её вызывающий – бета гемолитический стрептококк. Так уж сложилось, что этот микроорганизм по своей сути очень похож на клапаны сердца – обладает схожим антигенным составом. И организм, чтобы победить этот микроорганизм, начинает вырабатывать антитела – особые вещества против антигенов. Кроме стрептококка, достаётся и сердцу.

Как я уже говорил, обычно болезнь затрагивает клапаны сердца – это его часть, которая состоит из складок на внутренней оболочке и контролирует односторонний ток крови. При дефектах клапанного аппарата появляются трудности с поступлением крови в сердечные камеры и ее оттоком из сердца. Такие патологии могут привести к тому, что человек потеряет трудоспособность. И даже к летальному исходу.

  • Недостаточность клапана. Проявляется неполным его закрытием, из-за чего происходит обратный ток крови, то есть забрасывание ее обратно – из желудочка в предсердие или из аорты или легочного ствола в желудочек. Такой обратный ток крови носит название регургитация – её видно на УЗИ сердца.
  • Стеноз – сужение отверстия с нарушением нормального тока крови.

Оба основных видах нарушения, кроме УЗИ, можно определить физикальными методами – например, при аускультации (выслушивании) сердца стетоскопом.

  • Митральный стеноз – опасный вид приобретенного порока сердца, развивается стремительно, при отсутствии оперативного лечения может привести к смерти. Имеет характерные симптомы, такие как пена изо рта и посинение кожных покровов. Митральный стеноз – это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, вследствие чего происходит нарушение тока крови из предсердия в желудочек.
  • Аортальная недостаточность, или недостаточность клапана аорты – чаще встречается у представителей сильного пола и проявляется неполным смыканием клапана, из-за чего происходит отток крови назад в левый желудочек. В качестве последствия аортальной недостаточности может развиться увеличение миокарда. При отсутствии выраженных проявлений порока обычно ограничиваются профилактическими мерами, в ином случае пациентам рекомендуется операция, при которой заменяют дефектный клапан искусственным.
  • Стеноз устья аорты – противоположный предыдущему порок, при котором затруднен ток крови в аорту из желудочка. Основными симптомами стеноза являются боли в сердце, недостаточное кровоснабжение головного мозга, которое проявляется головными болями, головокружениями, вплоть до обморочных состояний, и другие.

Приобретенные, как и врожденные пороки, часто бывают сочетанными, когда одновременно происходит недостаточность и стеноз в сердечных клапанах, либо же один из видов дефекта сразу в нескольких клапанах.

Комбинированные пороки могут проявляться симптомами, характерными для каждого типа порока.

В случае сочетанных пороков перед врачом стоит задача выявить тип, который наиболее опасен для жизни человека, чтобы составить оптимальную тактику лечения.

Наличие и тяжесть симптомов напрямую зависит от тяжести заболевания. Врожденный и приобретенный порок сердца в легкой форме могут никак себя не проявлять и не отражаться на самочувствии больного. Также известны случаи, когда наличие врожденного порока обнаруживалось только в преклонном возрасте или на плановом медицинском осмотре. Пороки средней тяжести уже будут сопровождаться такими симптомами, как сердечная недостаточность, одышка, нарушения сердечного ритма, частые головокружения, отечность и общая слабость. Тяжелые формы врожденного и приобретенного порка проявляются ярко выраженным цианозом (посинением кожи), одышкой даже в состоянии и покоя, серьезной сердечной недостаточностью, частыми простудными заболеваниями.

В целом, клиническая картина будет обусловливаться локализацией порока, его типом (стеноз или недостаточность) и степенью компенсации кровообращения.

Для лечения как врожденных, так и приобретенных пороков применяют медикаментозное и хирургическое лечение. При благоприятном течении порок можно полностью излечить и больной навсегда о нем забудет. Однако для этого важно вовремя выявить существующий дефект и начать его терапию. Чем раньше будет диагностировано наличие порока и начато лечение, тем выше шансы на успешный исход операции. Иногда перед операцией необходимо пройти курс медикаментозного лечения. Отказываясь от хирургического вмешательства, стоит помнить, что с помощью лекарств можно устранить только последствия порока, но не сам порок. Важно понимать, что обычная недолеченная инфекция может привести к таким серьезным последствиям, как порок сердца, который может стать причиной инвалидности и даже летального исхода. Именно поэтому в вопросе здоровья сердца и сосудов так важна своевременная диагностика, лечение и профилактика развития заболеваний.

И именно поэтому, если ЛОР врач после перенесенной ангины направляет вас к кардиологу – дойдите до специалиста, а не думайте, что доктор ничего не понимает и занимается «не своим делом».

Источник: https://b-apteka.ru/articles/priobretennye-poroki-serdca

Аортальная недостаточность – недостаточность аортального клапана, лечение в СПб, цена

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

  • Воспалительные поражения: ревматизм.
  • Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.
  • Болезни соединительной ткани.
  • Инфекция: инфекционный эндокардит.
  • Травма.

     

Деформация и дилатация  восходящего отдела  аорты  с развитием аортальной регургитации  может быть следствием артериальной гипертонии, проксимальной диссекции аорты, ИЭ, сифилиса, медионекроза, синдрома Марфана, анкилозирующего спондилита и синдрома незавершенного остеогенеза.

По течению аортальную недостаточность разделяют на хроническую и острую

  • При острой недостаточности аортального клапана обычно вызванной острой диссекцией восходяшей  аорты, диагноз должен быть поставлен незамедлительно. Внезапное возникновение острой аортальной недостаточности может привести  к отеку легких  и/или кардиогенному шоку и смерти.

    Поэтому при подозрении на острую аортальную недостаточность, в экстренном порядке следует провести ЭХОКГ (включая чреспищеводную ЭХОКГ), магнитно спиральную компьютерную томографию для решения вопрос об экстренности операции.

  • При хронической аортальной недостаточности симптомы возникают постепенно, большинство пациентов длительное время остаются асимптомными за счет компенсаторной функции миокарда левого желудочка вплоть до развития его дисфункции.

    Дисфункция ЛЖ не гарантирует появление симптомов заболевания, поэтому полное восстановление функции ЛЖ и улучшение выживаемости   после протезирования аортального клапана не может быть достигнуто.

    Поэтому асимптомные и малосимптомные больные должны быть прооперированы прежде, чем разовьются симптомы заболевания или выраженная дисфункция ЛЖ.                           

После появления симптомов средняя продолжительность жизни 2 – 5 лет.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графия органов грудной клетки.

Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ. Определение ФВ и КСР ЛЖ являются основными критериями выживаемости  после оперативного лечения.

КСР более 5,5 см, и ФВ менее 50% указывают на тяжесть аортальной недостаточности, неблагоприятный прогноз при естественном течении заболевания,  повышенный  риск оперативного вмешательства и необходимость оперативного лечения в ближайшие сроки.

ЭХОКГ позволяет оценить:

  • особенности строения аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан, миксоматозная дегенерация, кальциноз, вегетации);
  • размеры и анатомические особенности корня аорты позволяют диагностировать первичные и вторичные поражения аорты (аортоаннулярная эктазия, расслаивающая аневризма синуса Вальсалвы, надгребневый дефект межжелудочковой перегородки);
  • конечный диастолический объем ЛЖ зависит от тяжести аортальной недостаточности;
  • конечный систолический объем ЛЖ зависит от функции ЛЖ и постнагрузки;
  • ФВ позволяет судить о функции ЛЖ и давности аортальной недостаточности;
  • гипертрофия ЛЖ – нормальная компенсаторная реакция при аортальной недостаточности;
  • увеличение левого предсердия указывает на диастолическую дисфункцию ЛЖ или поражение митрального клапана;
  • допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и полуколичественно оценить ее тяжесть (по ширине регургитирующей струи и глубине ее проникновения в ЛЖ, по времени полу-спада градиента давления между аортой и ЛЖ, по наличию обратного кровотока в грудной аорте и подключичных артериях). Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации.

Эхокг критерии значимости недостаточности аортального клапана определяются по времени полуспада диастолического градиента потока аортальной регургитациии:

  • 1 степень более 400 мс
  • 2 степень 250-400 мс
  • 3 степень менее 250 мс

Коронароангиография проводится перед операцией протезирования аортального клапана пациентам с риском ИБС (с целью дифференциальной диагностики между относительной коронарной недостаточностью и стенозирующими поражениями коронарных артерий атеросклеротического генеза.

Показания к пластике или протезированию аортального клапана

(Американская Ассоциация Сердца, Американская Коллегия Кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

  • Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
  • Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
  • Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
  • Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
  • Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

  • Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
  • Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
  • Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

  1. 1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ. (Уровень достоверности: B)

  2. 2. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью  и систолической дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса 50% и менее). (Уровень достоверности: B)

  3. 3.

    Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: С)

Класс iia

  1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса более 50%), но с тяжелой дилатацией ЛЖ (КДР более 75 мм или КСР более 55 мм). (Уровень достоверности: B)

Класс iiб

  1. 1. Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. (Уровень достоверности: C)

  2. 2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ. (Уровень достоверности: C)

  3. 3.

    Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), при выраженной дилатации ЛЖ (КДР более 70 мм или КСР более 50 мм, а также когда есть признаки прогрессирования дилатации ЛЖ, снижение толерантности к физической нагрузке или патологические гемодинамические ответы на нагрузку.(Уровень достоверности: С)

Класс iii

  1. Протезирование аортального клапана не показано  асимптомным пациентам с легкой, умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), когда степень дилатации и не умеренная, и не тяжелая (КДР менее 70 мм, КСР менее 50 мм). (Уровень достоверности: B).

Экстренное протезирование аортального клапана

Показания:

  • острая аортальная недостаточность вследствие рассления аорты или травмы;
  • невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-bolezny/aortalnaya-nedostatochnost/

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий