Беременность после конизации шейки матки: показания, методики

Конизация шейки матки – Частная врачебная практика

Беременность после конизации шейки матки: показания, методики

Конизация шейки матки – это хирургическая процедура, которая основана на конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки. Коническая форма удаляемого участка и дала название данному вмешательству.

Эта процедура применяется в диагностических и лечебных целях.

Удаленный во время вмешательства участок ткани в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого врач определяет, поражена ли шейка матки инвазивным раком или нет.

Раннее выявление рака позволяет повысить эффективность оперативного лечения до 97%. Если гистология указывает на наличие дисплазии, то конизация позволяет удалить патологический эпителий.

Показания к проведению конизации

Конизация шейки матки проводится при следующих состояниях:

·         Патологии шейки матки – эрозии и псевдоэрозии, полипы, гипертрофия шейки матки, кисты, дисплазии, онкологические заболевания.

·         Положительный результат цитологического исследования (ПАП-тест, мазок  Папаниколау). Цитологический мазок на обнаружение атипичных клеток дает возможность обнаружить раковые или предраковые перерождения в тканях шейки.

·         Дисплазия шейки матки II-IV стадии. Это предопухолевое состояние часто протекает без симптомов и не беспокоит женщину, но при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака шейки матки.

·         Послеродовые разрывы и деформация шейки матки, особенно при формировании грубых рубцов.

·         Эктропион шейки матки – патологическое состояние, когда происходит выворот слизистой шейки в полость влагалища.

Противопоказания для проведения конизации

·         инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов.

Методы конизации шейки матки

Существует несколько способов конизации, среди них:

·         ножевой, выполняемый при помощи скальпеля (метод считается устаревшим и почти не используется);

·         лазерный, который проводится при помощи хирургических лазеров;

·         петлевой, при котором применяется аппарат радиоволновой хирургии «ЭРБИ».

Петлевой способ является наиболее распространенным и одним из самых эффективных. Именно его применяют в медицинском центре «Частная врачебная практика», где работают врачи высшей категории, на счету которых десятки тысяч успешно проведенных операций.

Преимущества аппарата «ЭРБИ»

·         Радикальное удаление пораженных тканей. В аппарате имеется электрод в виде петли, который позволяет не только извлечь нужные участки ткани, но и отшлифовать поврежденную поверхность и снизить риск кровотечения в послеоперационный период.

·         Радиоволновую конизацию можно проводить даже у нерожавших женщин, так как этот метод позволяет избежать появления рубцов.

·         Сохранение репродуктивной функции.

·         Малоинвазивность вмешательства – здоровые ткани практически не затрагиваются.

·         «Хирургия одного дня» – в большинстве случаев операция по конизации шейки матки в нашем центре выполняется амбулаторно.

Подготовка к операции

Перед конизацией шейки матки проводят:

·         анализы крови (общий и биохимический, в том числе на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C) и мочи;

·         бактериоскопический анализ мазка на флору;

·         ПЦР-диагностику на ИППП;

·         бактериологический посев микрофлоры влагалищной среды из цервикального канала шейки матки;

·         кольпоскопию;

·         биопсию.

Операция проводится в первые дни после менструации (5-11-й день от начала цикла) и длится от 10-15 минут до получаса. 

Процедура проводится под контролем кольпоскопии. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм выше зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и вырезают участки патологического эпителия. Продолжительность манипуляций составляет около 15 минут. 
После операции наши пациентки находится в палате под наблюдением медперсонала в течение 3-4 часов.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная, а также общеукрепляющая терапия.

Последствия конизации шейки матки

После проведения операции возможны ощущения небольшого дискомфорта внизу живота и тянущие боли, похожие на менструальные, также наблюдаются незначительные коричневатые выделения.

Продолжительное кровотечение после конизации шейки матки относится к редким осложнениям и требует обращения к врачу. Первые месячные после конизации шейки матки обычно бывают более обильными, со сгустками. Это нормальная реакция организма.

Контрольный осмотр

Через 2 недели после конизации проводят осмотр у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Последующий осмотр назначают с целью забора мазка и проведения его цитологического исследования. Также выполняется кольпоскопия. В течение 5 лет женщина должна осматриваться врачом 2 раза в год.

Восстановление после операции

·         не поднимать более 5 килограмм и исключить физические нагрузки;

·         использовать гигиенические прокладки вместо тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания в рану инфекции;

·         отказаться от принятия ванны, разрешен только душ в течение 4-6 недель;

·         отказаться от посещения бань, саун, бассейнов в течение 4-6 недель;

·         не применять спринцевание в течение 4-6 недель;

·         отказаться от интимной близости в течение 4-6 недель.

Беременность после конизации шейки матки

Вовремя проведенная операция по конизации шейки матки не только не нарушает репродуктивную функцию, но и способствует предупреждению развития серьезных заболеваний у женщины, в том числе осложнений при вынашивании ребенка.

В некоторых случаях, при иссечении большого участка пораженных тканей, впоследствии может наблюдаться слабость мышечного слоя шейки матки. Это повышает риск преждевременных родов. Для предупреждения развития этого осложнения врач накладывает на шейку матки беременной женщины циркулярный шов, что не влияет отрицательно на последующие роды и здоровье матери и ребенка.

Своевременное выявление заболеваний, требующих конизации, позволяет удалять предельно маленькие отрезки пораженных тканей, что предупреждает любые осложнения.

Приходите в «Частную врачебную практику»

В нашем центре  любая женщина может обследовать шейку матки и получить эффективное лечение с применением современных технологий, в том числе  с биопсией и забором материала для гистологического исследования в день обращения. Мы  в кратчайшие сроки получаем результаты анализов, а многопрофильность центра – оперативно и комплексно решить все Ваши проблемы.

Все лечебно-диагностические методы, применяемые в центре, соответствуют международным стандартам ВОЗ и нормативным документам Минздрава РФ.

Источник: https://4vp74.ru/services/akusherstvo-i-ginekologiya/operatsii-i-manipulyatsii/konizatsiya-sheyki-matki/

Конизация шейки матки

Беременность после конизации шейки матки: показания, методики

В случае, если в обследованных тканях обнаружена только дисплазия без признаков рака, и при этом края удаленного конуса содержат только здоровую ткань, не имеющую признаков дисплазии, то считается, что патологически измененные ткани были удалены, а дисплазия шейки матки полностью излечена.

Показания и противопоказания к конизации шейки матки

Конизация шейки матки в Израиле применяется в целом ряде случаев, связанных с различными заболеваниями женской репродуктивной системе. Наиболее распространенной является конизация шейки матки при дисплазии 3 степени, поскольку операция позволяет не только излечить дисплазию, но и выяснить, не образовался ли на фоне дисплазии инвазивный рак шейки матки.

К другим показаниям относятся:

  • подтвержденная Пап-тестом дисплазия шейки матки. Следует отметить, что курящие женщины, имеющие более одного партнера, более подвержены развитию рака шейки матки одновременно с дисплазией, поэтому конизация в их случае является не только лечебной, но и диагностической процедурой;
  • подтвержденное кольпоскопией наличие патологически измененных тканей на поверхности шейки матки – в таком случае конизация позволяет точно оценить распространение патологии, её происхождение и установить или опровергнуть наличие рака.

Конизация шейки матки в Израиле не проводится при наличии инфекционных заболеваний, затрагивающих какие-либо органы женской репродуктивной системы, будь-то влагалище, придатки, шейка матки или сама матка. Кроме того, противопоказано проводить конизацию в случае, если наличие ракового новообразования в шейке уже было доказано.

Виды конизации шейки матки

За историю применения процедуры конизации было разработано три основных метода её выполнения:

  1. Ножевой.
  2. Радиоволновой (петлевой).
  3. Лазерный.

Ножевая технология была разработана самой первой. Её суть в том, что конусообразный участок тканей удалялся обычным скальпелем, вслепую.

На сегодняшний день метод считается сильно устаревшим – конизация шейки матки в Израиле ножевым методом не выполняется, поскольку он слишком опасен в плане травм, которые могут быть получены пациентом во время операции, повышает риск кровотечений, а период реабилитации затягивается на достаточно долгое время.

Петлевая, или радиоволновая конизация шейки матки в Израиле является наиболее оптимальным из известных современной медицине методом в соотношении между полученным результатом и ценой процедуры.

По этой же причине радиоволновая конизация наиболее распространена в гинекологических клиниках. Суть её в том, что захват конусообразного участка тканей выполняется с помощью тонкой проволочной петли.

Конизация шейки матки радиоволновым методом в Израиле позволяет провести иссечение практически без деформации тканей, в отличие от ножевого метода, что повышает точность дальнейшего исследования удаленного участка шейки матки.

Кроме того, петлевая конизация не сказывается на репродуктивной функции, что позволяет проводить её в том числе и молодым женщинам, которые не имеют детей, но планируют беременность в будущем.

Лазерная конизация шейки матки в Израиле является самой дорогостоящей из всех разновидностей данной процедуры – и самой современной. Удаление пораженного участка происходит с помощью лазерных лучей, направляемых зеркальным световодом. Аппарат перемещает лучи в трехмерной плоскости, высекаю пораженный участок тканей и около 3 мм здоровой ткани.

Данный метод гораздо менее болезненный, чем предыдущие два, и минимизирует возможность занесения инфекции во время операции. Кроме того, данный метод сильно сокращает период послеоперационного восстановления.

Независимо от того, какой метод был выбран для проведения операции, её продолжительность составляет не более 20 минут. Проводится она, за редкими исключениями, под местной анестезией (иногда – под общим наркозом), и является, по сути, амбулаторной процедурой.

Рассчитать стоимость лечения

Процедура лазерной конизации шейки матки

В основе конизации шейки матки лазерным методом лежит применение специальной установки, которая генерирует нефокусированный пучок лазерного излучения.

Данное излучение направляется на пораженный патологией участок тканей зеркальным световодом, который неограниченно перемещается в трех плоскостях и способен охватить заданный заранее участок с миллиметровой точностью.

Вся операция длится около 7 минут, причем вместе с измененными тканями захватывается до 3 мм здорового эпителия: зона расположения дисплазии устанавливается заранее с помощью кольпоскопии, и лазерный луч очерчивает контур пораженного участка шейки матки.

Мощность применяемого для конизации луча составляет около 6 Вт, и применяется он в режиме сверхимпульсного излучения. Точность наводки обеспечивается специальным микроманипулятором и адаптером, которые подстраиваются под результаты кольпоскопии. Координаты лучу задает гинекологический сканер.

В некоторых случаях применяется импульсный режим лазерного излучения: в таких операциях происходит послойное, по 10 мкм в слое, снятие пораженных тканей.

Одновременно с лазерной установкой применяется дымоотсос, удаляющий продукты испарения, и специальные гинекологические зеркала, предназначенные для проведения операций с помощью лазера.

Сама операция выполняется в несколько последовательных этапов:

  • окрашивание пораженных тканей шейки матки. Данная процедура выполняется для обозначения границ перехода дисплазированной ткани в здоровую и позволяет хирургу точно определить, какой именно участок должен быть удален;
  • непосредственно вмешательство. Данная операция не требует рассечений и выполняется через влагалище. Конизация шейки матки в Израиле предполагает использование современного оптического оборудования, избавляющего хирурга от необходимости выполнять процедуру вслепую;
  • ушивание образовавшейся раны. Для ушивания используют специальный шовный материал, со временем самостоятельно растворяющийся в организме.

В ряде случаев непосредственно перед операцией пациентке вводят сосудосуживающий препарат – таким образом снижается кровопотеря пациента.

За исключением редких случаев, госпитализация после конизации шейки матки в Израиле не нужна, и пациентка может отправляться домой, однако в течении месяца после операции она должна регулярно наблюдаться у лечащего врача, который проконтролирует процесс заживления.

Иногда возможны побочные эффекты в виде изъязвления, вторичного кровотечения, в большинстве случаев – в виде болей в животе.

Для облегчения реабилитации в течении месяца рекомендуется вводить во влагалище специальные шарики, пропитанные антисептических препаратов и антибиотиков.

Преимущества лазерной конизации шейки матки

Применение метода лазерной конизации шейки матки имеет ряд преимуществ не только по сравнению с ножевым методом, но и перед радиоволновой конизацией. Среди них выделяют:

  • «запечатывание» нервных окончаний во время воздействия на ткани лазерного луча, что значительно уменьшает болевые ощущения как во время операции, так и в послеоперационный период;
  • снижается уровень послеоперационных отеков благодаря аналогичному «запечатыванию» лимфатических сосудов;
  • «запечатываются» также и кровеносные сосуды, благодаря чему сильно снижается кровопотеря во время операции, а также объем послеоперационных кровотечений;
  • лазерный луч оказывает стерилизующее воздействие на ткани, уничтожая микроорганизмы, которые при попадании на рану могут вызвать инфицирование;
  • уменьшается возможность возникновения послеоперационных рубцов, что позволяет сохранить способность женщины к самостоятельным родам.

Данные преимущества позволяют выполнять лазерную конизацию не только стационарно, но и амбулаторно – сразу после операции пациентка может отправляться домой и проводить послеоперационный период в привычных комфортных условиях, а не в больничной палате.

Лазерная конизация шейки матки в Израиле: стоимость

(4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://oncology-in-israel.ru/procedure/lazernaya-konizatsiya-shejki-matki/

Проведение

Процедура заключается в удалении патологически изменённого участка внутреннего эпителиального слоя шейки матки. Широкой стороной конус обращен к влагалищу. Он должен захватывать весь патологический эпителий. Узкий частью он обращен к цервикальному каналу.

Проводят конизацию в первые несколько суток после окончания месячных. Таким образом, к началу следующих месячных место операции все уже заживет.

Делается операция, как правило, в малой операционной, в обычном гинекологическом кресле. Конизация не является сложной операцией. Как правило, проводится под местным обезболиванием. Иногда ее дополняют медикаментозной седацией.

Но это довольно редко. Матка не имеет болевых окончаний, а ткань шейки матки обезболивается врачом местно. После операции, госпитализация практически не проводится.

По решению врача, пациентка после операции может оставаться под наблюдением несколько часов либо сутки.

Методики операций

Существует несколько методик конизации.

Раньше популярностью пользовались методы петлевой электроконизации и ножевая. Простой способ с помощью скальпеля или «ножевой» чреват кровотечениями и перфорациями шейки, большей травматичностью. Сегодня не применяется.

Радиоволновая

Радиоконизация является эффективным методом. Рассекаемые ткани одновременно коагулируются. Это предотвращает кровотечения. Методика обеспечивает точность воздействия. Она малоболезненна.
В послеоперационном периоде после радиоволноволновой конизации инфицирование случается редко. Заживление проходит быстро. Боли минимальны.

Лазерная

Этот способ относительно дорогостоящий. Объясняется высокая цена необходимым дорогостоящим оборудованием. К тому же персонал должен пройти дополнительное обучение. В результате методикой можно воспользоваться исключительно в крупных центрах.

С помощью лазера удаляется участок ткани. Процедура практически безболезненна. Её малотравматичость позволяет точно рассмотреть и описать удалённый участок благодаря его минимальному повреждению.

ПЭП

Петлевая электроэксцизия является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально.

Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.
Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются.

Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

После операции

Как проходит заживление? Этот вопрос беспокоит не меньше вопроса о самой операции. После того, как выполнена процедура, послеоперационный период у разных пациенток может несколько отличаться. Это зависит от состояния шейки, размера удаленного элемента, особенностей хода операции.

Как правило, послеоперационная боль похожа сопровождающую месячные. Такая же тянущая. Но более продолжительная. Выделения кровянистые, водянистые будут в любом случае. Их объём может быть значительным.

Если он превышает характерный для обычных месячных объём, то стоит обратиться к лечащему врачу. Многие отмечают прекращение через 2 недели, в среднем. Однако, возможно и до 4 недель. Полное заживление происходит через 4 месяца. Но все послеоперационные проявления проходят в течение месяца.

Темноватые, даже несколько коричневатые, либо водянистые розовые выделения после конизации – норма.

Примерно через неделю отходит струп с ранки. Может несколько увеличиться объем выделений. Некоторые пациентки отмечают, что точно чувствовали как отходит струп. Увеличение выделений и их потемнение, характерное для отхождения струпа, может и не быть выраженным.

Месячные, как правило, наступают вовремя. Однако, они более обильны. В следующем их объём нормализуется.

Для обезболивания вполне хватает противовоспалительных нестероидных препаратов.

Категорически запрещается прием препаратов, способствующих кровотечению и снижению свертываемости крови: Аспирин, Варфарин.

Неоднозначной остаётся рекомендация о том, сколько нельзя сидеть после операции. Иногда рекомендуют воздерживаться от сидячего положения в течение недели. Либо не делают такого ограничения. Это зависит от объёма самой операции, от мнения конкретного врача.

Исключается на месяц принятие горячего душа, посещение саун, бань, секс. Обязательно отменяются занятия спортом. Нельзя поднимать тяжести более 3 кг.

Беременность у прошедших лечение

Существуют разные мнения можно ли забеременеть после конизации шейки матки . Мнение о невозможности забеременеть совершенно ошибочно .

Желательно лишь отложить беременность после лечения на год, а лучше на пару лет. Совершенно никакого влияния на процесс зачатия конизацию не оказывает. Снижается возможность зачатия ввиду узости цервикального канала.

Но патологически измененная не удалённая ткань могла сузить канал больше.

Информация о конизации в анамнезе обязательно указывается в медицинских документах роженицы. Остается риск преждевременных родов из-за опасности, что шейка матки не выдержит нагрузку беременной маткой.

Если гинеколог подозревает такой риск, то он может наложить на шейку шов. Он снимается уже перед родами. Иногда рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Это позволяет избежать нарушения раскрытия шейки матки из-за снижения эластичности.

Такие женщины во время беременности находятся под постоянным контролем гинекологов.

Осложнения

Кровотечение, имеет место не чаще 2% конизаций. В редких случаях, но не исключено инфицирование послеоперационной ранки. Возможно рубцовые сужение цервикальному канала, стеноз.

Описаны случаи истмико-цервикальной недостаточности. Когда имеет место невынашивание беременности из-за недостаточности запирательной функции шейки матки.

Дополнительные медицинсикие услуги

Источник: https://himkimed.ru/lechenie/akusherstvo-i-ginekologiya/konizatsiya.html

Беременность у женщин после лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий

Беременность после конизации шейки матки: показания, методики

Одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии является проблема реализации репродуктивной функции у женщин после применения инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN).

В последние годы наблюдается негативная тенденция в увеличении заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин.

Поэтому актуальными вопросами являются не только ранняя диагностика CIN шейки матки, но и проведение своевременного органосохраняющего лечения. 

Таблица 1. Осложнения течения I и II триместра беременности у пациенток после инвазивных методов лечения CIN шейки матки

Рисунок. Методы лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий в анамнезе обследованных пациенток (%)

Таблица 2. Осложнения беременности у обследованных пациенток в III триместре (n =50)

Таблица 3. Исходы беременности у женщин после лечения CIN

Адекватным лечением преинвазивной карциномы (тяжелой дисплазии) шейки матки у женщин репродуктивного возраста, согласно современным представлениям, является конизация шейки матки, которая подразумевает одновременно диагностическую и терапевтическую процедуру (4).

Не менее важным является вопрос о возникновении рецидивов во время беременности и после родов у женщин, перенесших инвазивные методы лечения предрака шейки матки (1, 5).

Частота наступления беременности после инвазивных методов лечения заболеваний шейки матки колеблется, по данным различных авторов, от 15,9 до 36,7% (2, 5). В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после деструктивных и инвазивных методов лечения.

Так, по данным M. Кasum (1991), частота срочных родов у пациенток после конусовидной эксцизии шейки матки составляет 66,2%, преждевременных – 14,7%, спонтанных абортов – 19,1% (8).

По данным Булгаковой С.В. (2007), частота самопроизвольного прерывания беременности у пациенток после ампутации шейки матки составила 20,3%, искусственное прерывание – 34,4%, оперативные роды – 14,1% и роды через естественные родовые пути – 29,6% (2).

В связи с этимцелью данного исследования являлось определение особенностей течения беременности и родов у пациенток после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий шейки матки.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели нами проведен анализ течения беременности и родов у 50 беременных после инвазивных методов лечения CIN.

У 22 (44%) беременных в анамнезе была выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II (CIN II), что соответствует средней степени дисплазии, из них 10 (20,0%) пациенткам была произведена диатермокоагуляция (ДЭК) и 12 (24,0%) – радиокоагуляция.

У 28 (56%) пациенток была диагностирована цервикальная интраэпителиальная неоплазия III (CIN III), включающая тяжелую дисплазию 20 (71,4%) и рак insitu 8 (28,6%). Из них 21 (42,0%) пациентке была произведена конизация шейки матки и 7 (14,0%) – ампутация шейки матки (см. рисунок).

Всем беременным проводилось комплексное обследование, включая общеклиническое, микроскопическое, бактериологическое исследования, выявление урогенитальных инфекций, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) и его высокоонкогенные штаммы, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, ультразвуковое исследование.

Результаты и обсуждение

Средний возраст обследуемых пациенток с CIN II в анамнезе составил 26,5 ± 3,2 года и с CIN III – 30,2 ± 4,5 лет. При анализе репродуктивной функции было выявлено, что данная беременность была первой у 4 (18,2%) беременных с CIN II и лишь у 3 (10,7%) пациенток с CIN III. У 18 (36,0%) женщин в анамнезе имелись выкидыши.

У 2 пациенток с CIN III беременность наступила после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Первые роды предстояли 17 (34,0%) беременным.

Промежуток времени, прошедший после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии до наступления настоящей беременности, составлял от 2 до 6 лет.

Учитывая этиологическую роль ПВИ в развитии предрака и рака шейки матки (1, 3, 7, 9), все пациентки на этапе лечения CIN проходили обследование с целью выявления ВПЧ.

Интересным представляется факт обнаружения ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33) до беременности у всех пациенток с CIN III и у 20 (90,9%) пациенток с CIN II.

В связи с наличием ВПЧ все пациентки до и после проведения инвазивных методов лечения получали противовирусную и иммунокорригирующую терапию.

Основными жалобами беременных в первом и втором триместрах были ноющие и тянущие боли внизу живота, обильные выделения, тошнота, слабость. Обращало внимание отсутствие жалоб только у 12 (24,0%) обследованных беременных.

В I триместре беременности наиболее частым осложнением являлась угроза прерывания (74,0%) с ранних сроков, ранний токсикоз (28,0%), анемия (18,0%), кольпит (38,0%) бактериальный вагиноз (58,0%).

Во II триместре беременности также наблюдалась высокая частота угрозы прерывания беременности преимущественно у пациенток после конизации и ампутации шейки матки.

Достаточно часто выявлялось диффузное утолщение плаценты (24,0%) и нарушение адекватной продукции околоплодных вод (8,0%), что являлось косвенными признаками нарушения функции фетоплацентарного комплекса (ФПК). Однако выраженные признаки внутриутробного страдания плода были выявлены лишь у 1 беременной с дихориальной диамниотической двойней.

Одной из причин сохраняющейся угрозы прерывания беременности была истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая диагностирована у 18 (36,0%) беременных: у всех (7) пациенток после ампутации шейки матки, а также у 9 пациенток после конизации и у 2 пациенток после диатермокоагуляции (таблица 1).

Отсутствие или выраженная деформация влагалищной порции шейки матки способствуют нарушению ее барьерной функции, обусловливают органическую или функциональную ИЦН, что в совокупности приводит к угрозе прерывания беременности и создает условия для восходящего инфицирования.

Доминирующим осложнением III триместра беременности была угроза преждевременных родов (64,0%), высокой оставалась частота анемии (22,0%) и гестоза (14,0%).

Признаки внутриутробного страдания плода и фетоплацентарной недостаточности (ФПН) выявлены у 19 (38,0%) беременных, синдром задержки развития плода (СЗРП) – у 3 (6,0%), косвенные признаки дисфункции ФПК, такие, как маловодие или многоводие – у 5 (10,0%) беременных.

Антенатальная гибель плода диагностирована у одной пациентки после ЭКО с дихориальной диамниотической двойней, перенесшей до беременности ампутацию шейки матки по поводу CIN III (таблица 2).

Бактериологическое и ПЦР-исследование соскобов из цервикального канала выявило практически у всех беременных нарушение микробиоценоза влагалища, а также высокую частоту урогенитальных инфекций: ВПЧ (42,0%), ВПГ (34,0%), ЦМВ (26,0%), уреаплазмы (22,0%), микоплазмы (12,0%), хламидии (8,0%), гарднереллы (32,0%), кандиды (38,0%). Чаще всего наблюдались ассоциации вирусов, бактерий и грибов, моноинфекция выявлялась лишь у (10,0%) пациенток.

Интересным представляется факт выявления ВПЧ (42,0%) у беременных после инвазивных методов лечения CIN. Несмотря на проводимые ранее инвазивные методы лечения, в том числе и хирургические, нами выявлена высокая инфицированность беременных ВПЧ.

При осмотре шейки матки в зеркалах было обнаружено, что только у 12 (24,0) беременных (преимущественно после применения радиоволнового метода лечения) отсутствовали патологические визуальные изменения шейки матки.

Гипертрофия шейки матки наблюдалась у 3 (6,0%) беременных, рубцовая деформация шейки матки – у 32 (64,0%), эктропион – у 6 (12,0%), отсутствие влагалищной порции шейки матки (после ее ампутации) – у 7 (14,0%) пациенток.

Расширенная кольпоскопия позволила выявить специфические особенности шейки матки у всех беременных после инвазивных методов лечения. У большинства пациенток кольпоскопическая картина была неудовлетворительной:

  • рубцовая деформация шейки матки определялась у 39 (78,0%) пациенток;
  • невозможность визуализации границы между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием у 31 (62,0%);
  • зона трансформации у 14 (28,0%);
  • рубцовые изменения в виде радиальной исчерченности и белых пятен у 19 (38,0%);
  • трудности интерпретации пробы Шиллера у 31 (62,0%);
  • воспалительные изменения – 32 (64,0%);
  • очаги децидуоза – 19 (38,0%).

Характерными особенностями появления децидуоза у пациенток после инвазивных методов лечения являлось наличие множественных очагов, локализующихся в области предполагаемого края коагуляции. Кровоточивость при осмотре была выявлена у 5 (10,0%) беременных.

Только у 8 (16,0%) женщин отсутствовали патологические изменения шейки матки.

Таким образом, практически все используемые инвазивные методы лечения заболеваний шейки матки обусловливают патологические изменения, затрудняющие впоследствии оценку ее состояния.

При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса выявлено преобладание мазков II типа по Паппаниколау (РАР-тест) – 46 (86%) и у 2 (4,0%) пациенток определялись мазки III типа.

Мазки I класса ( РАР I) не определялись ни у одной пациентки.

Отсутствие цилиндрического эпителия в мазках наблюдалось у 22 (44,0%) пациенток, койлоциты – у 2 (4,0%) пациенток, гиперпаракератоз в 16 (32%) наблюдениях.

Несмотря на радикальное лечение и последующее наблюдение, частота рецидивов CIN составила 4,0%. Рецидивы наблюдались у пациенток после диатермокоагуляции на фоне папилломавирусной инфекции.

У 19 (38,0%) беременных при отсутствии кольпоскопических признаков ПВИ и цитологических изменений было диагностировано бессимптомное ВПЧ-носительство.

Особое значение при ведении беременных, перенесших инвазивное лечение CIN, имеет лечение урогенитальных инфекций как основного этиологического фактора всех гестационных осложнений. Она предполагает назначение антибактериальной терапии со II триместра.

Все пациентки получали Вильпрафен в дозе 500 мг 3 р./сут. в течение 10 дней. Санация влагалища осуществлялась назначением местных форм антибактериальных препаратов. Наиболее безопасным препаратом является Гексикон, который разрешен к применению во время беременности, начиная с ранних сроков.

Это наиболее удобная лекарственная форма для местного лечения вагинитов. Гексикон в качестве действующего вещества содержит хорошо известный антисептик хлоргексидина биглюконат, а также полиэтиленоксидную основу (ПЭО), которая потенцирует лечебное действие хлоргексидина.

Механизм бактерицидного действия препарата связан с диссоциацией солей хлоргексидина, в результате которой катионы активного вещества препарата связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий, приводя к потере бактериальной клеткой калия, фосфора, нарушению осмотического давления внутри клетки и ее гибели. Гексикон назначали по 1 свече 2 раза в день в течение 5-10 дней. 

После 22 недель гестации назначали иммуномодулирующую терапию препаратами интерферона.

Лечение угрозы невынашивания осуществлялось с помощью спазмолитических, седативных, токолитических средств, витаминов. Прогестероновая недостаточность компенсировалась приемом микронизированного прогестерона.

Для профилактики и лечения ФПН применялись лекарственные средства антиоксидантного, метаболического действия, а также улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Несмотря на высокую частоту развития ИЦН хирургическая коррекция была произведена лишь 1 пациентке, остальным хирургическую коррекцию произвести было невозможно из-за наличия технических трудностей и отсутствия условий.

Сравнительный анализ исходов беременности у пациенток после инвазивных методов лечения CIN – исход беременности определяется течением всего периода гестации и состоянием шейки матки – представлен в таблице 3.

У одной беременной после ампутации шейки матки произошел самопроизвольный выкидыш во II триместре; у одной пациентки констатирована антенатальная гибель плода в 27 недель, по поводу чего было произведено малое кесарево сечение. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 2 (4,0%) женщин.

Общая частота преждевременных родов составила 12,0%.

Обращает внимание высокая частота (48,0%) оперативного родоразрешения после инвазивных методов лечения.

Показаниями к кесареву сечению являлись: конизация и ножевая ампутация шейки матки в анамнезе. Общая частота неблагоприятных исходов беременности (спонтанные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода) составила 4 (8,0%).

Эти данные являются убедительным аргументом, доказывающим необходимость и очевидную эффективность проведения прегравидарной подготовки женщинам, включающей лечение урогенитальной инфекции, выявление и лечение заболеваний шейки матки до наступления беременности. Учитывая минимальную частоту гестационных осложнений и патологических изменений шейки матки после применения радиоволнового метода лечения CIN, он может считаться наиболее целесообразным для женщин, планирующих беременность.

Таким образом, пациентки после инвазивных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий представляют группу высокого риска по развитию гестационных осложнений, что диктует необходимость тщательного наблюдения, включающего оценку состояния шейки матки в динамике, адекватную терапию урогенитальных инфекций, профилактику невынашивания и ФПН.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, неоплазия, анамнез, анемия, токсикоз, гипертензия, гестоз, маловодие, Гексикон

Источник: https://umedp.ru/articles/beremennost_u_zhenshchin_posle_lecheniya_tservikalnykh_intraepitelialnykh_neoplaziy.html

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий