Детская эрекция: норма или отклонение?

Что надо знать ребенку до 11 лет о переходном возрасте: советы для родителей девочек и мальчиков

Детская эрекция: норма или отклонение?

Современные подростки взрослеют раньше, чем их родители. Не исключено, что следующее поколение будет еще более ранним – ведь за последние 100 лет возраст первой менструации у европейских девочек снижается каждое десятилетие на два-три месяца.

И сейчас уже считается нормой, когда у девочек половое развитие начинается в 9-10 лет, а у мальчиков – в 11-12. Поскольку зачастую физиология прогрессирует быстрее, чем мозг, изменения собственного тела могут напугать ребенка.

Чтобы этого не случилось, родителям надо подготовить ребенка к переходному возрасту.

О каких предстоящих переменах стоит рассказать? Об этом мы говорили с Анжеликой Солнцевой – профессором 1-й кафедры детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, главным внештатным детским эндокринологом Минздрава Беларуси.

Когда начинать разговор?

Дети впитывают информацию быстро. Поэтому чем раньше начнется половое воспитание со стороны родителей (а не друзей и интернета), тем лучше.

– Уже в два года ребенок понимает, что он мальчик или девочка, и с этого возраста потихоньку надо об этом говорить, делая акцент на то, что у тебя вот такая фигура, такие наружные половые органы, которых нет у представителей противоположного пола, – советует Анжелика Солнцева.

Рассказывать о конкретных вещах, связанных с половым созреванием, лучше постепенно. Но не надо откладывать эти разговоры на потом, чтобы, например, у девочки, начавшей менструировать в 10 лет, не случился стресс от неведения или неправильного представления о таких вещах.

Родителям не надо бояться, что они что-то скажут не так. Им в помощь сейчас есть достаточно много детской литературы по половому воспитанию, и этим надо пользоваться.

О чем должна знать девочка

– Еще до наступления полового созревания – в 6-7 лет – у девочек начинают интенсивно работать потовые железы. Мамы даже приводят дочек к врачу: «Мне кажется, у моей девочки началось половое созревание – у нее появился взрослый запах». Это естественный процесс, но еще не созревание, – рассказывает Анжелика Солнцева. – Первое, что говорит о взрослении девочек – увеличение молочных желез.

Что ей можно рассказать об этом заранее? Что это естественно для всех девочек. Что грудь будет расти несколько лет, и ты со временем будешь носить, как и мама, красивые бюстгальтеры.

Надо предупредить о том, что иногда одна грудь растет быстрее, чем другая, чтобы девочка не комплексовала из-за асимметрии молочных желез, которая может сохраняться в течение первых полутора-двух лет полового созревания.

Вскоре после увеличения молочных желез у девочки начнут расти волосы на лобке и подмышками. Когда мама это заметит, можно заводить разговор о менструации, как о естественном процессе в жизни каждой женщины.

Отдельная тема для разговора – увеличение массы тела. Надо, чтобы девочка понимала, что в определенное время у нее в организме будет все больше и больше женских гормонов, и в связи с этим начнет формироваться красивая женская фигура. Иначе, заметив, как округляются ее бедра, дочка может просто перестать есть с аргументом: «Я толстая, мне надо на диету!».

fito.by

Что рассказать будущему мужчине

– Когда ребенок заведет очередной разговор на тему «Когда я вырасту…», можно обратить внимание на то, что вместе с ним будут расти все его органы – и яички, и половой член, который годам к 13-14 уже может быть как у взрослого.

Больным вопросом для мальчиков в переходном возрасте часто становится их отставание в физическом развитии от девочек, которые в возрасте 10-12 лет значительно (на 12-14 сантиметров) опережают в росте своих сверстников.

Чтобы мальчики не переживали по этому поводу, они должны знать, что со временем они все наверстают, и еще догонят и перегонят девочек в росте.

На что обращать внимание родителям

Переходный возраст у одних детей начинается раньше, у других – позже. Поэтому родители должны всегда внимательно наблюдать за всеми изменениями, что происходят с ребенком, и не оставлять их без внимания.

– У родителей перед глазами всегда есть сверстники их детей. И если вы видите, что ваш ребенок в развитии чем-то отличается от ровесников – это может быть поводом для обращения к врачу.

Сначала к педиатру, который больше других врачей общается с вашим ребенком и сможет оценить, есть ли отклонения от нормы, и при необходимости направит к узкому специалисту, – советует Анжелика Солнцева. – Хочется, чтобы сами родители знали, когда в норме начинается половое созревание, и как оно происходит. Я приведу один вопиющий пример.

Маленькой пациентке чуть больше двух лет, а у нее уже заметно увеличены молочные железы. Родители считали, что это норма, пока у малышки не появились первые кровянистые выделения из влагалища. Обследование показало преждевременное половое развитие и новоообразование в головном мозге.

И это не единичный случай, когда у ребенка аномально рано начинается половое развитие, а на это никто не обращает внимания. Так что родителям самим надо хорошо знать, когда и как у ребенка начнется переходный возраст со всеми его переменами во внешности и поведении.

БУДЬ В КУРСЕ!

Это норма, если:

– в шесть лет у ребенка усиливается потоотделение;

– мальчики отстают в росте от девочек-сверстниц,

– одна грудь у девочки растет быстрее, чем другая

– менструация у девочки начинается в 10-12 лет, а не у в 13-14, как у мамы.

Это повод для визита к врачу, если:

– к 10 годам у девочки нет и намека на рост груди;

– у мальчика волосы на лобке начали расти раньше, чем яички, или увеличивается грудь;

– у девочки до 9-10 лет заметно увеличены молочные железы или хотя бы раз были менструальноподобные кровотечения;

– у маленького мальчика наблюдается эрекция и влечение к противоположному полу.

Есть вопросы специалистам? Ждем ваших писем по адресу: 220005 Минск а/я 192, по электронному адресу raisa.yudina@phkp.ru с пометкой «Переходный возраст».

Источник: https://www.kp.by/daily/26629/3648004/

Гипоспадия (вопросы и ответы)

Детская эрекция: норма или отклонение?

/О больнице/Статьи/Гипоспадия (вопросы и ответы)

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
  • Необычный вид головки полового члена
  • Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) – так называемый “капюшон”
  • Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
  • Скрытый половой член
  • Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен.

Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе.

Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании.

До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования.

Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

  • Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
  • Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
  • Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не “перерастет” гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем.

При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни.

В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи.

Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период.

Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются.

В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

“Гипоспадийный инвалид” – это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

  1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
  2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
  3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии – это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики.

Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки.

Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  • Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
  • Деликатные манипуляции с тканями
  • Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
  • Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
  • Тщательный гемостаз
  • Тонкий, рассасывающийся шовный материал
  • Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей.

Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях.

Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков).

Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция “onlay”, операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

  • Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
  • Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
  • Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
  • В ходе операции мы выполняем так называемую “пениальную блокаду” (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
  • После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Источник: https://mm2.ru/gipospadiya-voprosyi-i-otvetyi.html

Уролог о здоровье мальчиков до 5 лет: что важно знать родителям

Детская эрекция: норма или отклонение?

Все мамы были девочками, и эти воспоминания становятся основой новых отношений, когда у женщины появляется дочь. С мальчиками все иначе. Вокруг одни вопросы, которые часто ставят в тупик, рождая тревогу и необоснованные страхи.

Какие подгузники подобрать? На какие изменения половых органов мальчика стоит обратить внимание? Нормальна ли ранняя эрекция у малыша? Множество мужских проблем со здоровьем начинаются в первые пять лет жизни ребенка, — уверен уролог-андролог Александр Баценко.

Александр Баценко

Александр Баценко — уролог-андролог, врач высшей категории. Практикует с 1992 года. Постоянно принимает участие в семинарах, конференциях, конгрессах Европейской школы урологов (ESU course) в Беларуси, Австрии, Чехии, Швеции, России и Израиле.

Как маме понять, что у новорожденного мальчика все в порядке с половыми органами? Есть ли какие-то внешние признаки, которые должны настораживать?

Первое, на что стоит обратить внимание, — мочевой канал. Он должен проходить по всей длине полового члена и открываться на головке. Наружное отверстие мочевого канала не должно быть сужено.

Это можно заметить во время мочеиспускания. В норме крайняя плоть подвижна и не сжимает головку полового члена, а яички должны быть расположены в мошонке, определить это можно на ощупь.

В области промежности не должно быть дополнительных отверстий или щелей.

Часто мам пугают истории о «неопустившемся яичке». Что это такое и в каком случае действительно стоит бить тревогу? 

Это заболевание, которое называется «крипторхизм» — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В большинстве случаев оно обнаруживается на первом году жизни. Крипторхизм у детей — это аномалия развития внутренних половых органов, суть которой сводится к неполному опущению яичек в мошонку.

Примерно у 3% доношенных мальчиков при рождении диагностируется крипторхизм. К возрасту 6-12 месяцев проблема с опущением яичка сохраняется у 1% мальчиков. Крипторхизм присутствует у 30% недоношенных младенцев.

Факторы, предрасполагающие к развитию крипторхизма: недоношенность, низкий вес новорожденного, замедленное внутриутробное развитие, рождение двойни, прием препаратов эстрогена в первом триместре беременности.

Длительно существующий крипторхизм сопровождается необратимыми изменениями в яичке. Потому желательно лечить крипторхизм еще в грудном возрасте, прежде всего из-за риска развития опухоли неопущенного яичка.

Какие подгузники лучше использовать для мальчиков?

На мой взгляд, оптимально пользоваться многоразовыми подгузниками.

В чем их преимущество?

Можно назвать следующие плюсы:

Польза для кожи малыша. Сделанные из натуральных тканей, такие подгузники позволяют коже дышать и, если вы регулярно меняете намокший вкладыш, у ребенка никогда не будет опрелостей. Благодаря циркуляции воздуха кожа под подгузником не нагревается, а значит, не происходит перегрев яичек;

При изготовлении одноразовых подгузников используют отдушки и искусственные материалы, потому нередко на коже малышей возникает аллергическая реакция. Тогда родителям приходится лечить дерматит и подбирать подгузники другой марки. Многоразовые аналоги, сделанные из натуральных тканей, сводят к нулю риск аллергии;

Важный момент: многоразовые подгузники позволяют родителям контролировать количество мочеиспусканий у младенцев, что помогает диагностировать некоторые болезни;

Экономичность: при использовании с самого рождения выгода очевидна;

Экологичность: в состав одноразовых подгузников входит целлюлоза, для получения которой нужна древесина. Значит, используя в уходе за малышом памперсы, за полтора-два года вы способствуете уничтожению 4-5 деревьев.

Но будем объективны: к минусам многоразовых подгузников можно отнести неудобство их использования в дороге и ночью.

Как правильно ухаживать за половыми органами мальчика?

Это очень важный вопрос, так как многие мужские проблемы со здоровьем начинаются в первые пять лет жизни ребенка, и связаны они с несоблюдением правил гигиены. Некоторые считают, что достаточно купать мальчиков утром и вечером, не обязательно подмывать при смене подгузника.

На самом деле для мальчика постоянная гигиена важна не меньше, чем для девочки.

Если не делать этого, возникает риск появления бактерий под крайней плотью. Они вызывают воспаление головки полового члена — баланопостит. А правильная гигиена как раз помогает избежать этой болезни.

Принципы просты: подмывайте малыша каждый раз после того, как он помочился или примерно через каждые три часа.

Опять же, от длительного ношения одноразовых подгузников мошонка перегревается, — чтобы этого не случилось, вовремя их меняйте и регулярно устраивайте воздушные ванны.

Нужно ли приоткрывать крайнюю плоть самостоятельно во время подмывания?

Промывать половой орган мальчика нужно мягкими движениями, без усилий, немного обнажая головку. Если обнажение головки затруднено, то лучше не травмировать крайнюю плоть. Грубое обнажение головки полового члена малыша может привести к рубцеванию крайней плоти с последующей операцией. Лучший совет в этой ситуации, если есть затруднения, — обратиться к урологу.

Если гигиена мальчиков осуществляется правильно, то риск мужских воспалительных заболеваний (в том числе и приводящих к бесплодию) будет сведен к минимуму. Когда мальчик подрастет, нужно научить его самостоятельно ухаживать за половыми органами. А чтобы эти полезные привычки закрепились на всю жизнь, начинать стоит как можно раньше.

Еще один родительский страх — водянка яичек. Как ее распознать?

Зачастую родители сами обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи.

Водянка яичка и семенного канатика — это накопление жидкости в этих органах, что приводит к увеличению мошонки и иногда припухлости в паховой области. Случается самоизлечение сообщающейся водянки яичка, которое нередко наблюдается в первые месяцы жизни.

Но большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте до полутора лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Что делать, если у малыша увеличена мошонка? Не паниковать. Визит к урологу позволит правильно поставить диагноз. Диагностика данного состояния проста: осмотр и ультразвуковое исследование органов мошонки.

Учащенное мочеиспускание традиционно настораживает родителей, а стоит ли беспокоиться, если ребенок ходит в туалет «по-маленькому» редко?

Чтобы понять, есть проблема или нет, нужно разобраться с тем, что принято считать нормой мочеиспускания:

новорожденные и малыши до 6 месяцев мочатся 15-25 раз в сутки;

малыши от 6 до 12 месяцев — 15-17 раз;

от года до 3 лет — около 10 раз в сутки;

 от 3 до 7 лет — 7-9 раз;

 от 7 до 10 лет — 6-7 раз;

 старше 10 лет — 5-7 раз за сутки.

В случаях, когда ребенок стал мало писать, стоит обратить внимание на физиологические факторы:

 несоблюдение питьевого режима (ребенок не всегда говорит о жажде и сам не может определить, сколько жидкости ему надо);

 увеличение потери жидкости в жаркое время или в период повышенной активности;

 потеря при перенесенной рвоте или диарее;

 в период приучения к горшку: ребенок не сразу привыкает к переменам и может испытывать дискомфорт.

Причины патологического характера могут быть такими:

 заболевания почек, в результате которых ткани теряют способность продуцировать мочу;

 частичная или полная закупорка мочеточников (камни, песок в почках или мочевом пузыре);

 проблемы с мочевым пузырем на фоне продолжительного отказа от его опорожнения;

 неправильный или продолжительный прием мочегонных препаратов;

 новообразования в мочеточниках;

 последствия травм позвоночника или головного мозга;

 инфекционные процессы в мочеполовой системе.

Отдельная причина – психологические факторы: истерия, нервный срыв. Это может проявляться в стрессовый период. Обследование необходимо в любом из этих случаев. Визит к педиатру, урологу, психологу поможет сохранить здоровье мальчика.

Чем опасен энурез? Можно ли его лечить «народными средствами»?

Недержание мочи — нередкая проблема у детей. В возрасте пяти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Чаще всего встречается ночной энурез. Он не опасен, проблема только в том, что родителям приходится чаще менять ребенку постель.

Гораздо сложнее ребенку в старшем возрасте, и тут на первом плане психологический аспект: мальчик начинает улавливать, что его родные огорчаются, когда он писает в постель. Он думает, что это его вина, считает себя неполноценным, и это сказывается на формировании характера.

Для самого ребенка (а не для его родителей) энурез становится проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками.

Родителей ребенка младше семи лет можно заверить в том, что ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства детей.

Лечение этой проблемы может включать комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов (либо используется один из них):

— мотивационная терапия;

— тренировка мочевого пузыря;

— контроль потребляемой жидкости;

— терапия «мочевой сигнализацией» (использование специального прибора, который активируется при контакте с влагой);

— лекарственная терапия.

«Народные» методы лечения вреда не принесут, но и результативность их сомнительна. Лучше обратиться к специалисту, главное — не упустить время.

При болезненном, затрудненном мочеиспускании у четырехлетнего малыша нередко ставят диагноз «фимоз». Что это такое?

Это неоткрытие головки полового члена. Оно может выражаться в сращении головки полового члена с крайней плотью. Также это сужение отверстия крайней плоти. Довольно частое и неопасное отклонение, но его обязательно нужно лечить, чтобы избежать осложнений.

Определить фимоз можно по таким признакам: затрудненное мочеиспускание (струйка мочи прерывается), воспаление крайней плоти и сильный зуд, свисание крайней плоти над головкой или ее ущемление, неполное закрытие головки, головка может посинеть и вызывать у ребенка болезненные ощущения.

Лечение может быть как медикаментозным, так и оперативным. Если использование мазей, увеличивающих эластичность кожной складки, неэффективно, проводится операция. Она не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией.

Выполнение этой процедуры снижает в будущем риск развития инфекций, передающихся половым путем (ИППП), других инфекций мочевых путей, а также риск развития рака полового члена. Удаление крайней плоти может выполняться с момента рождения. За рубежом есть практика выполнения этой процедуры прямо в родильном зале.

В моей практике я делаю эту операцию на 8 сутки от рождения. Чем меньше малыш, тем быстрее период выздоровления.

Как вы считаете, утренняя эрекция у мальчиков 3-6 лет — это нормально?

Половое созревание — тот момент, когда эрекция у мальчиков становится нормальным физиологическим явлением, возникающим вследствие сексуального возбуждения.

В детском возрасте (до 5-7 лет), когда у ребенка еще не развиты половые железы, напряжение полового члена нельзя назвать настоящей эрекцией. Это спонтанная реакция на внешние раздражители, которые далеко не всегда приятны.

Более того, до определенного возраста ребенок вообще незнаком с чувством сексуального возбуждения. Родителям незачем волноваться и накручивать себя.

Эрекции, возникшие у детей до 6 лет, не означают начала полового созревания.

Небольшой запор, глисты, полный мочевой пузырь, тесное нижнее белье и резкие перепады температуры могут стать причиной эрекции у детей. Очень редко пенис может увеличиваться при воспалении крайней плоти.

Если вы заметили, что ваш ребенок плачет во время эрекции, сходите к врачу на консультацию для перестраховки. Или если эрекция длится более одного часа, и при этом повышается температура тела.

Но даже у дошкольников родители могут наблюдать игры с пенисом (в ситуации психологического дискомфорта, как стимуляция удовольствия). Понятно, что необходимо обратиться к психологу. Но опасно ли это с точки зрения физиологии?

В 3-4 года ребенок уже понимает, что у него есть половые органы и что прикасаться к ним приятно. Дошкольник знает об отличиях между женщинами и мужчинами, наблюдает отношения между ними. И, по мнению психологов, раздражение гениталий является признаком естественного и нормального взросления. Не страшно, если это случается изредка. Обращать внимание стоит, если это происходит часто.

Еще одна тревога родителей дошкольников: у него маленький пенис…

На самом деле у большинства маленьких пациентов размер гениталий находится в нормальном диапазоне. Но иногда встречается и патология. Пенис может быть утоплен в подкожно-жировой клетчатке, которая находится в лобковой области, и некоторое время может оставаться скрытым.

Причиной «скрытого полового члена» может быть препубертатный период (когда пенис еще не начал расти) или избыточный вес (при наличии объемной жировой подушки). Иногда при избыточной массе тела нормальный половой член может выглядеть маленьким.

Так будет, пока в пубертатном периоде не начнут активно вырабатываться гормоны.

Беседовала Виктория Мовчанская

Источник: https://www.matrony.ru/urolog-o-zdorove-malchikov-do-5-let-chto-vazhno-znat-roditelyam/

Фаллометрия: какую правду о человеке говорит его эрекция?

Детская эрекция: норма или отклонение?

В 1950-е годы чешские военные заподозрили призывников в том, что они притворяются гомосексуалами, чтобы не попасть в армию.

Они обратились за помощью к пражскому психиатру Курту Фройнду, и тот придумал простой тест — показывать призывникам фотографии обнажённых мужчин и женщин и наблюдать за их эрекцией. Но простые наблюдения были бы слишком субъективны.

Поэтому Фройнд изобрёл специальный прибор: на пенис подозреваемого надевался стеклянный цилиндр, после чего изменения в длине и ширине полового члена замерялись по увеличению давлению воздуха в цилиндре (вариант плетизмографии).

Также Фройнд изготовил наборы картинок, где образы мужчин, женщин, мальчиков и девочек чередовались в случайном порядке — чтобы в итоге, после обработки данных, поставить диагноз (насколько человек склонен к “половым девиациям” — “извращениям”).

Проверка статистической значимости реакций была важна, чтобы не записывать подопытного в гомосексуалы, например, на основе возбуждения от единичной картинки.

О контексте сексуального возбуждения Фройнд вообще не думал: то есть реакции в весьма специфической лабораторной ситуации считались для обследуемых естественными.

Как выяснили американские социологи, научная концепция, на которую опирался фаллометрический тест, рассматривает человеческую сексуальность как нечто стабильное, своего рода hardware, “вшитое” в нервную систему.

“Эротическое поведение”, согласно Фройнду, было бы невозможно без “эротического возбуждения”, которое запускается “внутренними эротическими мотиваторами” — они, в свою очередь, включаются от “внешних эротических стимулов”.

Измеряя эрекцию (а, следовательно, и возбуждение), возможно “взломать систему” и получить доступ к скрытым схемам сексуальности.

Истинность такой механической картины сексуальной ориентации и половой жизни человека до поры до времени никто не оспаривал: слишком велик был соблазн уметь объективно оценивать такие смутные и опасные сущности.

Другое дело, что подопытные вполне могли обманывать прибор: искусственно вызывать эрекцию или, напротив, её подавлять. Сам Фройнд и другие психиатры придумывали массу способов перехитрить своих ушлых пациентов: вино, инъекции тестостерона, препятствующее сдерживанию эрекции чередование картинок.

В любом случае “объективный” и “надёжный” тест на деле оказывался всегда элементом сложной игры между врачом и испытуемым.

Условные рефлексы на борьбе с извращениями

Диагноз различных девиаций (или “нормальной” сексуальности) — не единственное поле, где закрепился фаллометрический инструментарий.

В 1966 году американский психолог-бихевиорист Стэнли Рахмен с помощью таких тестов успешно доказал, что половое возбуждение у мужчин легко привязать к фетишам условными рефлексами.

Подобно колокольчику Павлова, звон которого вызывал у собак повышенное слюноотделение в ожидании еды, фотография чёрных туфель вызывала у подопытных пациентов Рахмана эрекцию — когда много раз за ними следовали снимки обнажённых женщин.

Во многом благодаря бихевиористам на Западе набрала популярность идея “лечения” сексуальных расстройств: в 60-е годы — гомосексуалов, а потом, когда ЛГБТ-сексуальность перестала считаться опасной болезнью, — насильников.

И фаллометрия стала главным инструментом проверки эффективности лечения — не возбуждают ли больше пациента неправильные объекты? При этом американские психиатры пренебрегли предостережениями чехословацкого коллеги.

Если исцеление от половых извращений позволит испытуемым выйти из тюрьмы или освободиться от принудительного лечения, они пойдут на всё, чтобы доказать, что терапия сработала, подавляя эрекцию.

А работала она и вправду очень своеобразно. С конца 60-х к гомосексуалам применяли аверсивную терапию: врачи вызывали у них отвращение (аверсию) к лицам своего пола, стыкуя снимки голых мужчин с инъекциями вызывающего тошноту апоморфина и электрошоком.

Аналогичным образом при лечении фетишистов и трансвеститов электрическому шоку подвергали их ноги и руки, когда извращенцы держали или надевали лифчики, юбки и туфельки. Фаллометрия, как уже говорилось, служила доказательством эффективности терапии.

Однако очень скоро активисты ЛГБТ-сообщества начали протестовать против таких методов лечения — и вообще требовать демедикализации гомосексуализма, его исключения из каталога психических заболеваний.

Они срывали доклады сторонников аверсивной терапии, выкрикивая лозунги “Это пытки!”, “Это Освенцим!”. К концу 70-х сами психиатры начали признавать неэтичность такого лечения, а также его неэффективность.

Терапия “условных рефлексов” ещё могла заблокировать гомосексуальные влечения, но никак не приводила на их место гетеросексуальные.

Судьи-гуманисты и неуловимые педофилы

Тем временем прогресс не стоял на месте, и на смену стеклянному цилиндру пришёл разработанный британским психиатром Джоном Бэнкрофтом фаллометрический прибор нового типа — датчик деформаций в виде резинового кольца с ртутью (или индием/галлием) внутри. Это кольцо надевалось у основания пениса для измерения его диаметра.

Сторонники классического дизайна уверяли, что стеклянный цилиндр с воздухом лучше ловит низкий уровень возбуждения, потому что на первых стадиях эрекции пенис сначала увеличивается в длину, а не в диаметре (который ловит кольцо).

Впрочем, лёгкость и удобство в использовании завоевали и для резинового кольца хорошую репутацию среди профессионалов.

И очень вовремя: к 1980-м годам неуклюжие стеклянные плетизмографы ушли в такое же прошлое, как и принудительное лечение гомосексуалов.

Рост феминистского движения заставил западные общества пересмотреть попустительское отношение к изнасилованиям и сексуальным домогательствам, что привело к появлению новой социально опасной группы пациентов — маньяков или, точнее, лиц, совершивших преступления сексуального характера. По умолчанию предполагалось, что эти преступления опираются на извращённые сексуальные желания и совершающие их люди всегда склонны к рецидивам. Сначала их тоже пытались лечить аверсивной терапией, но со временем перешли к более современным методам — химической кастрации, гормональной терапии и различным формам психотерапии, помогающей преступникам самим справиться со своими влечениями.

Нужно вспомнить, что в 1990-е Запад охватила настоящая моральная паника (массовый страх) на тему насильников-рецидивистов, которых мягкосердечная система правосудия якобы легко упускает из вида.

Но система достаточно быстро перестроилась: стандартизированные процедуры вынесения приговора (за сексуальные преступления), ограничивающие свободу действий судьи, увеличение сроков заключения и особые меры надзора после выхода осуждённых за такие преступления на свободу. В этой новой ситуации фаллометрический тест активно продвигался в роли инструмента по добыче истины, способной или оправдать подозреваемого, или отправить его в тюрьму. Однако в судах по уголовным делам США надёжность данных плетизмографов сочли недостаточной, а сам инструмент — не на 100 процентов признанным экспертным сообществом.

В ответ на это специалисты начали создавать единые стандарты измерения сексуального возбуждения. Ещё более актуальной эта задача стала потому, что изобилие и доступность порнографических изображений по сравнению с 1950-ми сильно затруднили эрекцию во время теста.

Чтобы доказать валидность фаллометрического теста, канадский тюремный психолог Ричард Хаус провёл массу опытов над заключёнными и установил, что в среднем увеличение от “вялого до стоящего” составляет 32,6 миллиметра, со среднеквадратическим отклонением в 8,8 миллиметра.

Однако расчёты Хауса, опубликованные в 2003 году, пока не нашли всеобщего признания и, следовательно, не дают судам принимать фаллометрические доказательства.

Зато сторонники этой машины по извлечению правды о сексуальности нашли обходные пути к преступникам — исправительные учреждения, надзор над вышедшими на свободу… Начиная с 1990-х годов во многих штатах США и Канады были приняты нормативные акты о защите общества от сексуальных преступников, согласно которым насильники, даже после освобождения, попадают в группу риска и могут быть заключены в психиатрические интернаты до конца жизни. И вот уже эти решения, в отличие от судебных, принимаются с использованием любых техник, даже с невысоким уровнем научно обоснованной надёжности. Фаллометрический тест широко применяется к малолетним преступникам, несмотря на возражения сексопатологов (у подростков сексуальный интерес и сексуальное возбуждение — более гибкие и неопределённые, чем у взрослых).

В целом работники правоохранительных органов осознают спорность этой техники — и с точки зрения её валидности, и с этических позиций. Поэтому для оценки риска рецидивов всё чаще применяются комплексные тесты и длительные собеседования.

Жёстко против фаллометрии выступили американские судьи: в деле 2006 года о детской порнографии судья Берзон постановил, что такой тест нарушает право человека на неприкосновенность частной жизни. Другой судья назвал плетизмографию возмутительным нарушением телесной неприкосновенности.

Однако страх общества перед сексуальными преступниками-рецидивистами (и особенно перед педофилами) стал настолько силён, что фаллометрический тест, при всей сомнительности его данных, нашёл себе нишу в правоохранительной системе.

Что есть истина? (о сексе)

За пятьдесят лет работы фаллометрический тест показал удивительную гибкость и способность приспосабливаться к новым запросам общества. Из инструмента диагноза (сексуальной ориентации мужчин) он превратился в средство проверки эффективности терапии сексуальных извращений, а затем в аппарат по прогнозированию рецидивов преступлений на половой почве.

Фактически, как попытались показать социологи, он стал не объективным, честным инструментом, а машиной по производству “нормальной” и “ненормальной” сексуальности.

Эта нормализация опирается на иерархию приемлемых форм возбуждения: больше всего у мужчины должно “вставать” на взрослых женщин, на втором месте — юные девушки. Подростки же обоих полов и взрослые мужчины — ни в коем случае.

Даже после включения гомосексуальных влечений в рамки нормы никуда не делась грубо-механическая трактовка сексуальности, которую подразумевает фаллометрический тест.

Мужчина, согласно ему, видится всегда готовым к сексу после созерцания чужой наготы, а его физиологическое возбуждение автоматически приравнивается к желанию. Предполагается, что его желание работает так же, как у животных — хотя в мире животных нет ни порнографии, ни стеклянных цилиндров на половых органах, ни лабораторных испытаний, ни нужды маскировать свои побуждения ради спасения от тюрьмы.

Забавно, что психиатры и другие “фаллометристы” углублённо спорят о достоинствах различных конструкций аппарата, проблемах имитации или подавления эрекции, пороговых эффектах и статистической погрешности. Однако им в голову не приходит задуматься о проблематичности познания такой сложной сферы, как сексуальность человека, по одной физиологической реакции в очень специфических условиях.

Сексуальная ориентация — сложнейший, многослойный, динамичный процесс, завязанный на психику, детский опыт, самоидентификацию, культуру, власть, место в обществе и так далее, но для фаллометристов достаточно простого уравнения: возбуждение => ориентация (arousal is orientation).

Плетизмограф не только и не сколько открывает истину (о человеке), столько производит её — и это очень специфическая истина.

И последнее: мощное желание общества “узнать настоящую правду” о мужской сексуальности, скрытую за “недостоверными” словами и чувствами. Это иррациональное желание фактически ставит науку и технику себе на службу: 50 лет назад оно удовлетворилось плетизмографом, а сейчас захватило уже и МРТ.

С 1999 года во Франции изучают реакцию мозга на эротические картинки — с помощью позитронно-эмиссионной томографии.

Уже в 2000-х заговорили о том, что ФМРТ — наконец-то! — покажет истинную и бесспорную правду о сексуальности человека — только теперь “выбивать” её решили не из полового члена, а из мозга.

Источник: https://life.ru/p/1003857

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий