Использование Диоксидина: ингаляции детям для носа и трахеобронхиального тракта. Показания и правила пользования

Как пользоваться ингалятором: советы по применению небулайзера

Использование Диоксидина: ингаляции детям для носа и трахеобронхиального тракта. Показания и правила пользования

В лечении заболеваний дыхательных путей одним из эффективных и современных методов считается ингаляционная терапия. Ингаляция лекарств через ингалятор, или как его еще называют небулайзер, – одни из наиболее надежных и простых методов лечения. Расскажем об основных принципах использования таких приборов.

При лечении с помощью ингалятора происходит доставка лекарства в дыхательные пути.

Именно это лечение предназначено для тех, у кого болезнь поразила респираторный тракт (ринит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и т. д.).

Кроме этого, иногда слизистую дыхательных путей используют для введения лекарств в организм человека. Поверхность бронхиального дерева очень велика, и через нее активно всасываются многие лекарственные препараты, например инсулин.

Что такое ингаляторы и как они устроены

В аптечной сети существует много типов и моделей ингаляторов, все они имеет схожую конструкцию.

В настоящее время в медицинской практике используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и струйные.

Последние два объединены термином «небулайзеры» от латинского слова nebula – туман, облако. Они генерируют не пары, а поток аэрозоля, состоящего из микрочастиц ингалируемого раствора.

В состав ингалятора входит основной блок, который генерирует струю воздуха, которая создает лекарственный аэрозоль необходимой дисперсии. В основном блоке находится камера в виде пластикового стакана объемом 5-10 мл, в который заливается лекарственный раствор.

В емкости находится заслонка с двумя выходами, один из которых ведет к самому устройству, а второй является выходным.

К этому отверстию крепятся трубка, мундштук или маска, в которые подается аэрозоль средней и низкой дисперсии. Крупнодисперссионные растворы приводят к быстрой поломке аппарата и снижению эффективности лечения.

В состав небулайзеров могут входить специальные мундштуки, детские маски, насадки для носа, распылители, загубник.

Как пользоваться ингалятором

Перед тем, как использовать ингалятор по назначению, вначале потребуется тщательно изучить инструкцию, чтобы не допустить досадных ошибок, которые приведут либо к поломке оборудования, либо к снижению эффективности ингаляционного лечения. Техника применения разных видов небулайзеров может несколько отличаться, однако общие черты применения этого прибора все-таки есть.

В емкость ингалятора нужно залить лекарственное вещество, которое растворяется в растворе натрия хлорида в пропорции 1:1. Для проведения одного сеанса потребуется всего 3-6 мл.

Очень важно помнить, что для растворения лекарства нельзя использовать кипяченую или дистиллированную воду, только – физраствор. Кроме того, ни в коем случае не пытайтесь просто истолочь таблетку и размешать ее в растворе.

В небулайзеры добавляются только лекарства-растворы для ингаляций, которые продаются в сети в готовом виде.

Затем ингалятор закрывается, а к выходному отверстию присоединяется маска или мундштук, после чего прибор включается и проводится сеанс в режиме открытого клапана на протяжении 5-20 минут, пока раствор не перестанет преобразовываться в аэрозоль.

В этом режиме образуются аэрозольные частицы диаметром от 2 до 10 микрон, если же заглушки закрыть, то дисперсность частичек снижается до 0,5-2 микрон.

Данный режим считается экономичным и более быстрым, он помогает охватить самые отдаленные участки бронхиального дерева.

Дыхания во время ингаляции должны быть свободными, обычными, потому что из-за усиленных вдохов можно спровоцировать приступы кашля и вызвать раздражение слизистой дыхательных путей. По окончании сеанса небулайзер выключается, отсоединяется от компрессора.

Все составные части, которые имели контакт с лекарственным раствором и ротовой полостью тщательно промываются в горячей воде с использованием дезинфицирующего и моющего раствора. После чего эти детали ополаскиваются и просушиваются мягкой тканью или даже феном.

Кстати, даже самая длительная процедура ингаляции не сможет использовать полностью лекарственный раствор. Всегда остается остаточный объем в 1 миллилитр.

Какие правила необходимо соблюдать при использовании таких приборов

Ингаляции дадут должный эффект уже через несколько процедур. Однако не все знают, как все-таки правильно делать ингаляцию с помощью небулайзера. Существует ряд правил, пренебрегать которыми нельзя:

  • начинать ингаляцию нужно спустя 1-1,5 часа после приема пищи и проведения серьезных физических нагрузок;
  • во время процедуры не желательно отвлекаться на чтение и тем более разговор;
  • одежда не должна стеснять область шеи, чтобы не затруднять дыхание;
  • во время ингаляционной терапии не рекомендуется курение;
  • при заболеваниях носоглотки, носа или околоносовых пазух рекомендуется проводить назальную ингаляцию (вдыхать аэрозоль лучше всего через нос), используя маску или специальные насадки;
  • при заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов и легких вдыхать аэрозоль следует через рот, при этом дышать нужно ровно. Глубоко вдохнув, нужно постараться задержать дыхание на 2 секунды и спокойно выдохнуть через нос;
  • перед ингаляцией не нужно принимать препараты, улучшающие отхождение мокроты, а также полоскать рот антисептическими средствами;
  • после процедуры следует прополоскать рот охлажденной до комнатной температуры кипяченой водой. Если для ингаляции использовалась маска, также необходимо промыть лицо и глаза;
  • принимать пищу, пить и разговаривать запрещено в течение 15-20 минут после ингаляции;
  • проводить ингаляции с лекарственными средствами следует до 3 раз в сутки.

Юрий Алисиевич, Торговый портал Shop.by

Источник: https://shop.by/news/sovetyi/kak_polzovatsya_ingalyatorom_sovety_po_primeneniyu_nebulajzera/

Ингаляции для сухого кашля для детей

Использование Диоксидина: ингаляции детям для носа и трахеобронхиального тракта. Показания и правила пользования

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Ингаляции ─ эффективный метод физиотерапии при кашле у пациентов разных возрастов. Процедура облегчает состояние больного при сильном кашле, приступах удушья, связанных с закупоркой бронхов сухой слизью. При правильном выполнении это безопасная манипуляция. Ингаляции при сухом кашле небулайзером назначают как младенцам, так и пожилым ослабленным пациентам.

Препарат используют отдельно или совместно с другими лекарственными средствами. Эффективность заметна после первого дня лечения.

Показания к применению

Основное показание к назначению процедуры ─ сухой кашель у взрослых и детей. Густая вязкая слизь трудно откашливается из бронхиального дерева, вызывает спазм гладких мышц нижний дыхательных путей. У пациентов развиваются приступы удушья.

Ингаляции направлены на разжижение сухой слизи. Насыщение парами физраствора делает мокроту жидкой, увеличивает ее объем в бронхах, что способствует быстрой эвакуации патологической слизи. Процедура  помогает справиться с кашлем, быстро восстанавливает проходимость респираторного тракта.

Физраствор безопасен и эффективен при многих заболеваниях дыхательной системы, которые осложнены обструкцией (закупоркой, непроходимостью):

  • заложенность носа, риниты, синуситы;
  • фарингит, ларингит с повышенной экссудацией и выраженными болями, вызванными откашливанием;
  • трахеит, острый и хронический бронхит;
  • бронхиальная астма в период ремиссии;
  • грибковое поражение дыхательных путей;
  • муковисцидоз ─наследственная болезнь с тяжелым поражением органов дыхания и желез внешней секреции;
  • хронические обструктивные заболевания.

Врачи назначают вдыхания физраствора после спада острого воспаления, в период выздоровления. Процедура предупреждает развитие остаточных явления и осложнений инфекций респираторного тракта.

Ингаляция небулайзером при сухом кашле

Кашель спровоцирован избытком слизи в бронхах. Слизистые оболочки органов дыхательной системы пронизаны множеством нервных окончаний. Сухая мокрота воздействует на них и вызывает раздражение. В результате появляются спазмы и рефлекторный кашель.

Непродуктивное откашливание тяжело переносится пациентами. После приступа не наступает улучшение состояния, дыхание не восстанавливается полностью, остается прерывистым, нестабильным. При таком кашле показана ингаляция с физраствором.

Процедуру чаще назначают при вирусных инфекциях. Реже при болезнях легких бактериальной природы, чтобы избежать гнойных осложнений.

Ингаляции физиологическим раствором при сухом кашле уменьшает выраженность таких симптомов:

  • удушье;
  • отечность слизистой;
  • гиперемия верхних дыхательных путей;
  • заложенность носовых ходов и придаточных пазух;
  • боли в горле, грудной клетке.

Ингаляции с физраствором при сухом кашле оказывают муколитическое, антисептическое, дезинфицирующее, противовоспалительное действие. Возобновляют и стабилизируют физиологическое состояние слизистой оболочки, желез, секретирующих мокроту.

Эффективность ингаляций напрямую зависит от правильного приготовления лекарственного раствора, соблюдения назначенной схемы лечения, использования по назначению небулайзера или парового ингалятора.

Ингаляции физраствором при насморке

Лечение насморка вдыханием паров 0,9% натрия хлорида показано при хроническом воспалении, атрофических ринитах (истончение, сухость слизистой носа).

Раствор купирует признаки ринита и сухого кашля.  При насморке ингаляции восстанавливают мукоцилиарный клиренс ─ защитные механизмы эпителия носовых ходов, противостоящие таким негативным факторам:

  • внешней инфекции:
  • аллергенам;
  • влиянию неблагоприятной окружающей среды (производственные выбросы, выхлопные газы, пыль).

После процедуры устраняется сухость, раздражение, легко удаляются корочки, патологический экссудат, заживают мелкие трещины. Проходит такой признак, часто сопровождающий ОРВИ, как носовое капиллярное кровотечение.

Устранения насморка ингаляционным методом с применением физраствора ─ это щадящий способ. Терапевтический эффект наступает сразу же после сеанса и длиться несколько часов, в зависимости от диагноза и степени тяжести болезни.

Как делать ингаляции с физраствором при сухом кашле

Для безопасного и эффективного введения лекарства используют специальные приборы: ингаляторы, небулайзеры. Выбор аппаратов зависит от показаний.

Паровые ингаляторы отличаются от небулайзеров таким свойством, как дисперсность способность превращать жидкость в аэрозольное состояние. При воспалительных процессах в верхних дыхательных путях используют паровые приборы (ангина, тонзиллит, ларингит, фарингит).

Если возникает необходимость доставить лекарственное средство прямо в бронхи и легкие, применяют небулайзер. Он превращает раствор в мелкодисперсное аэрозольное облако, вдыхание которого пациент не ощущает, при этом не возникает спазма гладкой мускулатуры воздухоносных путей.

Чтобы физраствор для лечебных ингаляций поступал в нужной дозировке, для его введения применяют маски:

  • детские, в том числе и для новорожденных;
  • взрослые;
  • мундштук;
  • для вдыхания через нос;
  • для вдыхания ртом и носом.

Перед проведением процедуры подготавливают аппарат, собирают все его составляющие согласно правилам по эксплуатации. В резервуар заливают приготовленное лекарственное средство. Для этого используют стерильные шприцы с иглами. Одноразовый объем раствора в среднем составляет 5-25 мл.

По окончанию физиотерапевтической процедуры съемные части промывают под проточной водой. После каждого применения маску обрабатывают мыльным раствором. Если лечение продолжительное, раз в неделю маска должна стерилизоваться методом кипячения (10 мин). Все части просушить хлопчатобумажной салфеткой, полотенцем, сложить в футляр или коробку.

Алгоритм проведения ингаляции с физраствором при кашле:

  1. Освободится от стесняющей одежды (снять свитер с высокой горловиной, расстегнуть верхние пуговицы рубашки). Дыхание должно быть свободным.
  2. Надеть маску и включить аппарат. Дышать во время манипуляции нужно в обычном режиме, независимо от локализации патологического очага. Усиленное глубокое дыхание с периодическими задержками скоро приведет к головокружению.
  3. Нельзя перед процедурой принимать муколитические средства (отхаркивающие сиропы, таблетки).
  4. Во время ингаляции нельзя разговаривать.
  5. По окончанию сеанса горло необходимо прополоскать чистой водой комнатной температуры. Остатки раствора могут вызвать раздражение слизистой, першение в горле, дискомфорт при разговоре, приеме пищи.

Важно! Сразу после лечения в холодное время года запрещено выходить на улицу в течение часа. На период терапии больным рекомендуют отказаться от курения.

Взрослым

Взрослым используют физрастворы в целях разжижения и быстрого выведения мокроты. А также за 20 мин. до применения основного лекарственного препарата (антибиотики, гормоны) с целью очищения и расширения бронхов разного калибра. Польза ингаляций с физраствором ─ восстановление водно-солевого баланса, насыщение влагой, профилактика присоединения вторичной инфекции.

В среднем один сеанс длиться не более 10 мин. Этого времени достаточно, чтобы увлажнить мерцательный эпителий респираторных путей. Терапевтический курс при вирусных инфекциях длиться 3-4 дня, по 2-3 сеанса ежедневно. Продолжительность лечения при бронхиальной астме, хронических обструктивных патологиях определяет врач с учетом возраста пациента и степени поражения бронхов.

Для взрослых эффективны вдыхания физраствора через небулайзер при хронических изменениях в легких, профессиональных заболеваниях.

Противопоказания:

  • острые инфекционные болезни с высокой температурой тела;
  • наличие в мокроте крови, гноя;
  • выраженная гипертрофия слизистой дыхательных путей;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • обострение гипертонической болезни;
  • наличие ОНМК (инсульта) в анамнезе;
  • полипы респираторного тракта (доброкачественные новообразования эпителия, способные перерождаться в рак).

Ингаляции детям

Детям дошкольного возраста самостоятельно назначать процедуру нельзя. В педиатрии необходимо строго рассчитывать дозировку лекарственного средства, учитывая, сколько лет ребенку и какая у него масса тела.

Дети часто болеют простудными заболеваниями, тонзиллитами, поэтому в лечении используют паровые ингаляторы. Манипуляция проводится в положении сидя, младенцам грудного возраста ─ лежа. Целесообразно для подачи лекарства использовать маску.

Неспокойных детей держат взрослые на руках (родители, медицинские работники). Если ребенок плачет, боится, кричит, в этом случае провести эффективную манипуляцию не удастся, лучше ее отложить до того, когда малыш успокоится.

Курс паровых процедур помогает справиться с воспалением горла, ангиной, ларингитом, бронхитами. Предупреждает развитие ложного крупа в ночное время.

В зависимости от показаний детям проводят от 1 до 3 ингаляций ежедневно, продолжительностью от 1 до 12-15 мин. По окончанию сеанса ребенок должен находиться в постели в течение получаса. Младенцам первого года жизни паровую процедуру назначают только в условиях стационара, под наблюдением лечащего врача.

Помните! При использовании препаратов у детей, физраствора или любого другого, учитывают физиологические особенности слизистой дыхательных путей. Попадая на эпителий носа, ротовой полости, горла действующее вещество всасывается в системный кровоток и может негативно влиять на работу внутренних органов и систем.

У детей нередко развиваются местные и общие побочные явления:

  • раздражение слизистых носа, глотки, гортани;
  • конъюнктивит при нарушении правил проведения процедуры (пары физраствора попадают в глаза);
  • учащенное сердцебиение, одышка;
  • тошнота, однократная рвота;
  • у младенцев срыгивания.

Важно! Если после ингаляции общее состояние ребенка ухудшается, прогрессируют такие симптомы, как головокружение, головные боли, судороги скелетных мышц, нарушение координации, перебои дыхания, резкая слабость, потеря сознания, необходима срочная госпитализация.

Как развести лекарство для небулайзера

Ингаляции при сухом кашле небулайзером с физраствором проводят как отдельно, так и с применением препаратов других лекарственных групп. В инструкции к аппарату указывают способ разведения раствора в соответствии с моделью и назначением ингалятора.

Обычный NaCl 0,9% не разбавляют. Младенцам для процедуры ингаляции средство разводят дистиллированной водой в соотношении 1:1.

Чтобы вещество подействовало как можно быстрее, температура физраствора должна быть приближена к 37-37,5°С (физиологическая температура внутренних органов). Если небулайзер не оснащен термостатом с функцией подогрева, жидкость греют самостоятельно на водяной бане.

С какими препаратами смешивают натрий хлорид

Физраствор ─ это универсальное средство. По своему составу и уровню pH оно совместимо с внутренними средами организма. Поэтому его часто используют для разбавления фармакологических препаратов, даже в тех случаях, когда по инструкции для разбавления подходит только вода.

Список лекарств, с которыми смешивают физиологический раствор:

  • Беродуал ─ бронхолитик для купирования приступов астмы;
  • Дексаметазон ─ гормон для лечения бронхиальной астмы
  • Диоксидин, Гентамицин ─ антибиотики широкого спектра действия;
  • Флуимуцил, Амбробене, Лазолван ─ муколитические (отхаркивающие) средства;
  • Декасан ─ антисептик;
  • Атровент ─ снимает спазм бронхов;
  • Синупрет ─ гомеопатическое средство от простуды и кашля;
  • Малавит ─ препарат на основе природных компонентов с антисептическими свойствами;
  • Нафтизин ─ сосудосуживающее средство от насморка.

Как приготовить раствор самостоятельно

Если нет возможности приобрести готовый лекарственный препарат, раствор готовят самостоятельно.

Рецепт приготовления физраствора в соответствие с рекомендациями ВОЗ:

  • вскипятить 1 л воды и дать остыть до t 60°C;
  • добавить 1 ч. л. поваренной или морской соли;
  • перемешать до полного растворения кристаллов;
  • процедить через марлю.

Чтобы использовать полученное лекарство, температура раствора должна быть не ниже 37°C.

Чем можно заменить физраствор для ингаляций

Физиологический раствор при кашле, вызванном инфекциями дыхательной системы, заменяют противомикробными средствами местного применения ─ Мирамистин, Хлоргексидин.

При необходимости препарат заменяют обычным солевым раствором, дистиллированной или кипяченой водой.

Источник: https://gripp.pokyer.ru/ingaljacii-dlja-suhogo-kashlja-dlja-detej/

Небулайзерная терапия

Использование Диоксидина: ингаляции детям для носа и трахеобронхиального тракта. Показания и правила пользования

  • Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров

    Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы:

    • Факторы, связанные с ингаляционным устройством

      Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин).

      Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от:

      • Типа небулайзера, его конструкционных особенностей

        Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия.

        При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2-х раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля – 3,5 раз (22-72%), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов – 9 раз (0,03-0,29 мл/мин). В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция – в 17 раз.

        Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:

        • Более 10 мкм – осаждение в ротоглотке.
        • 5-10 мкм – осаждение в ротоглотке, гортани и трахее.
        • 2-5 мкм – осаждение в нижних дыхательных путях.
        • 0,5-2 мкм – осаждение в альвеолах.
        • Менее 0,5 мкм – не осаждаются в легких.

        В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм – приближается к нулю. Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях – 2-3 мкм.

        Кроме того, эффективность небулайзерной терапии зависит от типа небулайзера. Например, при применении ультразвуковых небулайзеров мало эффективно использование лекарственных средств в виде суспензий и вязких растворов, а термочувствительные лекарственные препараты могут разрушаться в связи с нагреванием в ультразвуковых небулайзерах.

        Обычные (конвекционные) компрессорные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин). У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.

         

      • Остаточного объема и объём наполнения

        Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена.

        Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера (ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объём), и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера.

        Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл.

        Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации.

        Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата.

        Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована.

        Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии.

         

      • Величины потока рабочего газа

        Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4-8 л/мин. Повышение потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции.

        Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера.

        Этот “динамический” поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.

         

      • Времени небулизации

        Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения – к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент “разбрызгивания” (момент, когда процесс образования аэрозоля становится прерывистым) или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата.

        Существует несколько способов определения времени небулизации:

        • “Общее время небулизации” – время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера;
        • “Время разбрызгивания” – время начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым;
        • “Клиническое время небулизации” – время, среднее между “общим” и “временем разбрызгивания”, то есть то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию.

        Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.

         

      • Старения небулайзера

        С течением времени свойства компрессорного (струйного) небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению “рабочего” давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля.

        Мойка небулайзера также может вести к более быстрому “старению” небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля.

        При отсутствии обработки (чистки, мойки) небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций.

        Выделяют класс “прочных” (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров с меньшим сроком службы.

         

      • Сочетания системы компрессор-небулайзер

        Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. Так, например, при комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и “динамический” поток находились за пределами рекомендуемых границ.

        Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:

        • Pari LC Plus + Pari Boy.
        • Intersurgical Cirrus + Novair II.
        • Ventstream + Medic-Aid CR60.
        • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.

         

      • Температуры раствора

        Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

         

       

    • Факторы, связанные с пациентом На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как:
      • Дыхательный паттерн

        Основными компонентами дыхательного паттерна (цикла), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция – соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – 0,34-0,36.

        При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, то есть прямо пропорциональна инспираторной фракции.

        Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию.

        В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию.

        Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

        Особая проблема у детей – нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.

         

      • Дыхание через нос или рот

        Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску.

        Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску.

        Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см – на 85%.

        Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока и наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет – 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) – 22%.

        Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).

         

      • Геометрия дыхательных путей

        У разных людей имеются значительные различия в геометрии дыхательных путей.

        Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с меньшим диаметром проводящих дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве бронхообструктивных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции.

        Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300%, а легочная периферическая депозиция р-ДНКазы прямо пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме.

        У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция.

        Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту.

         

      • Позиция тела

        У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

         

       

    • Факторы, связанные с лекарственным препаратом

      Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ, однако иногда лекарственные препараты для ингаляций могут быть в виде суспензий. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде.

      При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем твёрдой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида ( Пульмикорта ) составляет около 3 мкм.

      Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий.

      Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества – ко-растворителей (например, пропиленгликоля).

      Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но при этом происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект – снижение выхода аэрозоля.

      Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей.

      При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими заболеваниями легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом.

      Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение – гипотонического.

       

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/65677

    ЛекарьТут 24/7
    Добавить комментарий