Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

Онколикбез: самый страшный вид рака, которым болеют металлурги и любители жирного мяса

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

О главных опасностях и проблемах рака поджелудочной рассказал онколог Григорий Булыгин

Александра Симутина

Ежегодно в Красноярском крае раком поджелудочной железы заболевает около 350–400 человек. Это один из самых страшных видов рака, который уносит жизни людей за считанные месяцы.

Вместе с хирургом онкоабдоминального отделения Красноярского краевого клинического диспансера Григорием Булыгиным мы разбирались, чем именно так опасен этот вид рака и есть ли хотя бы небольшой шанс выжить при таком страшном диагнозе. 

Почему от рака поджелудочной так часто страшно и мучительно умирают? В чем его главная опасность?

Рак поджелудочной очень агрессивен — он входит в тройку самых агрессивных видов онкологических заболеваний наряду с меланомой и раком желчного пузыря. Его очень тяжело диагностировать, даже опытным узистам это не всегда удается. Сама поджелудочная железа очень закрыта, к ней тяжело подойти и зачастую именно невозможность раннего диагностирования дает плохой прогноз.

Кроме того, если другие виды рака могут 5–7 лет расти до крупной опухоли, то поджелудочная железа до 1 см вырастает за 1,5–2 года, а от 1 см до неоперабельной стадии проходит уже от 4 до 6 месяцев, максимум до года.

Григорий Павлович, кто выживает после рака поджелудочной?

Если даже делать УЗИ всем людям, обнаружить рак на ранней стадии все равно не представляется возможным. Зато в этом случае эффективно выделение групп риска. В них входит две категории людей: больные сахарным диабетом и хроническим панкреатитом, особенно индуративными формами.

Человеку, который болен сахарным диабетом, нужно раз в год делать УЗИ, так как те, кто больше 5 лет живут с этой болезнью, у них повышается риск рака поджелудочной. Но при регулярном прохождении УЗИ есть шанс обнаружить рак даже на ранней стадии, что случается нечасто. Та же ситуация с хроническим панкреатитом.

Однажды меня удивил пациент, который пришел на прием в поликлинику — ему 10 лет назад сделали сложнейшую операцию, удалив опухоль в головке поджелудочной железы. Это был мужчина немного социально неблагополучный и с алкогольной зависимостью.

Он показал справку, где рукой тогдашнего заведующего нашим отделением было написано, что у него была 3Б стадия рака — это предпоследняя. Он просто не понял, что за операцию ему сделали и чем он был болен, у него не было стресса.

А стресс часто провоцирует болезни поджелудочной и является фактором осложнений после операции.

Кроме этих болезней какие еще факторы влияют на развитие рака поджелудочной?

В группе риска находятся также люди определенных профессий — это те, кто работает в алюминиевой промышленности, в химчистках, на бензоколонках или нефтеперерабатывающих заводах, на красящем производстве. Здесь действует теория канцерогенеза, согласно которой канцерогенные пары влияют на ДНК и возникает сбой при делении клеток. Еще один фактор — ионизирующая радиация.

А обычные жители города, которые дышат вредными выбросами, находятся в опасной зоне?

Это может влиять на развитие рака, но надо понимать, что в целом экология максимум добавляет 12–15% к онкопатологиям. Экология — далеко не основная причина онкологических заболеваний.

Питание, вредные привычки — что из этого плохо влияет на работу поджелудочной железы?

Что касается питания, то быстрое, высококалорийное питание, особенно жирные сорта мяса плохо сказываются на работе органа и могут привести к раку, если так питаться регулярно. Вредные привычки, разумеется, тоже ничем хорошим не оборачиваются, особенно курение и особенно натощак: оно действует не только на легкие и желудок, но и на поджелудочную.

А вот алкоголь сам по себе канцерогеном не является, но злоупотребление им ведет к хроническому панкреатиту и, как следствие, к раку.

Плохо сказывается и голодание, особенно полное игнорирование еды по утрам, ведь в этом случае поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.

Существует какая-то профилактика рака поджелудочной?

Абсолютной профилактики — нет, не существует. Но есть то, что все мы можем сделать, чтобы дольше сохранить орган здоровым: регулярно питаться, не курить и не пить кофе натощак. Это те вещи, которые может сделать любой из нас, ведь, например, не всегда есть возможность сменить работу на вредном производстве или переехать в другой город.

Каковы симптомы рака?

Если опухоль локализуется в головке железы, то яркий симптом — это желтуха, так как там проходит общий желчный проток. Если вдруг человек просыпается утром и видит, что его кожа стала желтой, но других симптомов при этом не было, — это наш пациент. Бывает, что пациентов везут в инфекционку, думая, что гепатит, но после исследований видят, что это рак.

Если поражены тело и хвост [железы], то человек испытывает болевой синдром, боль при этом опоясывающая. Можно перепутать с остеохондрозом или почечной коликой, но если есть связь с приемом пищи, то нужно понимать, что, скорее всего, проблема в поджелудочной.

Для всей железы характерным признаком болезни является сильная потеря веса, сразу 15–20 кг за короткий промежуток времени.

Расскажите, как вы лечите этот вид рака?

Если у человека нет дальнего метастазирования, делается большая операция — гастропанкреатодуоденальная резекция, то есть удаление головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки полностью, нижней трети желудка и нижней трети желчевыводящего протока, делается 3–4 новых соединения. Это технически очень сложная операция, она делается, если рак локализуется в головке железы.

Как долго живут люди после такой операции?

Начнем с того, что из 10 больных, у кого найдут рак поджелудочной, только 1–2 дойдут до этапа операции. Уже из этих 10 больных судьба хорошо сложится у 1–2 человек. А уже из 10 прооперированных 5 лет проживет только 1 человек. После радикального лечения выживаемость не превышает 15%, а остальные умирают до 5 лет после лечения.

3–4 месяца к жизни после радикальной операции может добавить химиотерапия. Рак поджелудочной очень опасен и, к сожалению, в лечении этого вида рака общемировая медицина еще не достигла серьезных прорывов.

Источник: https://ngs24.ru/news/more/53522731/

Кисты поджелудочной железы: лечение, операция по удалению кисты поджелудочной в СПб, цена

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

Болевой синдром

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют.

Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее – как «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения.

Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»).

Выраженное усиление боли – «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации – о ее нагноении.

Диспепсия

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Кишечная непроходимость

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости.

При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена – развиваются отеки на ногах или асцит.

Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 

  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) – неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы – операция

Однозначный ответ – только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
  • Внутреннее дренирование кисты.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы.

Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани.

Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция – достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения.

В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа.

Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.

В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование. 
Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.

 Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств.

Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/khirurgiya-bolezny/kisty-podzheludochnoy-zhelezy/

Диагностика и лечение кист поджелудочной железы – успехи современного естествознания (научный журнал)

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика
1 Байрамалова Л.А. 1Валеева Ф.А. 1Шамсиев Р.Э. 1Журавлев И.А. 1 1.Гостищев, В. К. Диагностика илечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы/ В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, А. В. Устименко// Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2006.№6.
2.Диагностика ивыбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы сиспользованием ультразвукового исследования/ Л.В.

Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова [и др.]// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.– 2002.– №36.– С. 23.
3.Кисты исвищи поджелудочной железы иих осложнения/ И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич.– Минск: Выш. шк., 2009.– 272 с.
4.Кисты икистозные опухоли поджелудочной железы/ М.Е. Ничитайло, Ю.В. Снопок, И.И. Булик.– Киев, 2012.– 536.
5.

Псевдокисты поджелудочной железы при рецидивирующем панкреатите: традиционная или минимально инвазивная хирургия/ М.В. Данилов, В.П. Глабай, В.Г. Зурабани, А.В. Гаврилин// Клін. хірургія. 2011. №1. С. 35¬40.
6.Пункционное лечение неосложненных ложных кист поджелудочной железы/ Е.Е. Ачкасов, Н.Л. Травникова, Е.В. Карамышева [и др.]// Материалы XX съезда хирургов Украины.

– Тернополь, 2002.– Т. 2.– С. 196–197.
7.Федорук, А. М. Эффективность малоинвазивных вмешательств под УЗИ-контролем при панкреатическом скоплении жидкости/ А. М. Федорук, Е.В. Баранов, С.И. Третьяк// Новости лучевой диагностики. 2000.2, приложение: С. 84–85.
8.Шалимов, А.А. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики илечения/ А.А. Шалимов [и др.].

Київ «Здоров’я», 2000.

Вклинике хирургических болезней БГМУ на базе ГКБ №8по поводу кист поджелудочной железы за последние 10лет оперировано 56человек (мужчин– 48, женщин– 8). Возраст больных варьировал от 24до 70лет. У30человек кисты появились после перенесенного деструктивного панкреатита, у18они явились осложнением хронического панкреатита, чаще алкогольной этиологии.

Травма железы стала причиной образования кист у7больных.В диагностике кист поджелудочной железы наиболее информативным считаем ультразвуковое сканирование. Оно позволяет точно определить локализацию кисты, изменения всамой железе, размеры ее, наличие камер иперегородок вполости ее, характер содержимого, толщину стенок т.е.

дает возможность определять степень их зрелости что позволяет до операции визуализировать структуру ложных кист поджелудочной железы.

Актуальность. Количество больных скистами исвищами поджелудочной железы впоследние годы увеличилось. Наиболее частой причиной кистообразования являются перенесенные деструктивные формыпанкреатита, которые осложняются кистами в30-50 % (1, 3, 4). Травма поджелудочной железы какэтиологический фактор образования кист находится на втором месте.

Отмечается рост частоты кист, возникающих на фоне хронического панкреатита убольных салкоголизмом. Реже встречаютсяпаразитарные кисты поджелудочной железы– эхинококковые, описторхозные. Врожденный характер кистозных образований наблюдается у5-12 % больных.

Возможности развития таких опасных для жизни осложнений как нагноение кист, кровотечение вполость кисты, перфорация их, являются, по мнению большинства авторов, показанием коперативному лечению.

Несмотря на многообразие оперативных вмешательств при кистах поджелудочной железы, результаты их не совсем удовлетворяют хирургов: радикальные операции вбольшинстве своем травматичны, дают высокий процент осложнений, апри паллиативных вмешательствах нередки рецидивы заболевания.

Цель работы: Улучшить результаты диагностики илечения больных скистами поджелудочной железы.

Материалы иметоды. Вклинике хирургических болезней БГМУ на базе ГКБ №8по поводу кист поджелудочной железы за последние 10лет оперировано 56человек (мужчин– 48, женщин– 8). Возраст больных варьировал от 24до 70лет.

У30человек кисты появились после перенесенного деструктивногопанкреатита, у18они явились осложнением хронического панкреатита, чаще алкогольной этиологии. Травма железы стала причиной образования кист у7больных.

В трех наблюдениях кисты носили рецидивирующий характер, первая операция уних былапроизведена вдругом лечебном учреждении по поводу нагноения изаключалась внаружном дренировании.

Результаты иобсуждение. Клиническая картина кист поджелудочной железы складывалась из нескольких групп симптомов.

Болевой синдром (постоянные ноющие боли, приступообразные сиррадиацией вспину илевое плечо) был обусловлен как заболеванием самой железы, так идавлением кист на соседниеорганы ибыл характерен для всех больных.

Вторая группа симптомов объяснялась сдавлениемкистой гепатодуоденальной связки, выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Онавыражалась вжелтухе, нарушении эвакуации изжелудка. Третья группа симптомов была связана свнешнесекреторной иинкреторной деятельностью железы (тошнота, жидкий стул, потеря веса) (2,4).

При осложнениях кист (нагноении, кровотечении вполость кисты, перфорации) определялась высокая температура, сопровождающаяся ознобом, усилением болей врезультате гипертензии вкисте, быстром увеличении вразмерах пальпируемого впроекции железы образования, признакахнарастающей анемии или появлении признаков внутрибрюшного кровотечения или перитонита (3,6,8).

В диагностике кист поджелудочной железы наиболее информативным считаем ультразвуковое сканирование.

Оно позволяетточно определить локализацию кисты, изменения всамой железе, размеры ее, наличие камер иперегородок вполости ее, характер содержимого, толщину стенок т.е.

дает возможность определять степень их зрелости что позволяет до операции визуализировать структуру ложных кист поджелудочной железы (2,7,8).

Кисты первой степени зрелости были выявлены у16(28 %) пациента, кисты второй степени зрелости– у28(50 %), акисты третьей степени– у12(24 %) пациентов. Воснову разделения кист по трем степеням зрелости легла классификация по определению степени зрелости капсулы кисты (6).

Первая группа кист, имеющая общие признаки на эхограммах, была представлена ввиде образований различной формы иразмеров снечеткими контурами исниженной эхогенностью. Вотдельных случаях вполости кисты обнаружены эхопозитивные включения, которые были идентичны секвестрам. Главный панкреатический проток во всех случаях был не расширен.

Первый этап, или начальная стадия, формирования ложной кисты убольных сотзвучавшей клиникой острого панкреатита характеризуется следующими признаками: жидкостное образование различных размеров, неправильной формы сотсутствием капсулы. При показаниях кхирургическому лечению уэтих больных можно выполнять лишь наружное дренирование.

Вторая группа кист на эхограммах была представлена ввиде эхонегативного образования различных размеров, округлой формы счеткими контурами икапсулой толщиной 1–3мм, которая прослеживалась по всей окружности. Расширения главного панкреатического протока также не обнаружено.

Ложные кисты второй степени зрелости представлены на эхограммах жидкостными образованиями округлой формы сналичием соединительнотканной капсулы толщиной от 1до 3мм, аследовательно, оперативное вмешательство убольных такого рода можно завершить формированием внутренних анастомозов.

Третья группа кист была представлена на эхограммах ввиде образования округлой формы различных размеров столщиной капсулы от 4мм иболее, которая прослеживалась по всей окружности. Вотдельных случаях впросвете кист обнаружены включения.

Кисты третьей степени зрелости на эхограммах определяются как образования округлой формы различных размеров столщиной капсулы от 5до 15мм.

Размеры последней вряд ли позволят ликвидировать эту кисту пункционным методом или спомощью внутреннего дренирования.

Для уточнения связи кист спанкреатическими протоками применялиэндоскопическую ретроградную панкреатографию. Втрудных для диагностики случаях прибегали ккомпьютерной томографии, лапароскопии. Убольных скистами на фоне хроническогопанкреатита изучали внешнесекреторную иинкреторную функцию поджелудочнойжелезы.

Предоперационная подготовка больных скистами поджелудочной железы исвищами включалав себя коррекцию нарушений обмена веществ, обязательную профилактику обострения хронического панкреатита.Все больные оперированы под общим обезболиванием. Взависимости от локализации кист,объема предстоящей операции применяли верхнюю срединную лапаротомию.

Операцию начинали спункции кисты. При осложненных кистах из их полости при пункцииполучали гной или кровь. Количество содержимого составляло от 150до 4000мл. Размер кистварьировал от 6до 50см вдиаметре. Чаще встречались однокамерные полости, режемногокамерные. У5больных обнаружены множественные кисты (от двух до пяти), иногдасообщающиеся между собой.

Вбольшинстве случаев кисты были спаяны ссоседними органами– желудком, печенью, поперечно ободочной кишкой иее брыжейкой. Локализация кист была следующей: головка железы– 11, тело– 15, граница головки итела– 11,хвост– 12, граница тела ихвоста– 11.

Многообразие форм кист, локализаций их, наличие осложнений определяло индивидуальныйподход квыбору объема ихарактера оперативных вмешательств (табл. 1).

Виды оперативных вмешательств при кистах ПЖ

ОперацииКоличество
Наружное дренирование7
Пункция кисты подУЗ контролем9
Цистодигестивное дренирование12
Цистогастростомия16
Плазменная обработка полости кисты сиссечением кисты6
Резекция железы скистой6

Осложнения кист (перфорация, нагноение, кровотечение) требовали минимальной операции– наружного дренирования. Как правило, эти осложнения наблюдались убольных сеще несформированными стенкамикист. Другие виды оперативных вмешательств были уэтих больных невозможны из-за тяжестисостояния, наличия сращений, рыхлости стенок.

Наружное дренирование кист произведено у12человек, восновном, вэкстренном порядке. Технически эта операция сложности не представляла.Обязательным условием было разрушение всех перегородок вполости кисты.

При кровотечениигемостаз осуществляли или прошиванием кровоточащего сосуда встенке кисты или тампонадойполости при невозможности прошить кровоточащий сосуд или малом диаметре его. Недостатокэтих операций– формирование панкреатического свища вслучаях, когда полость кисты связана смагистральными протоками, либо рецидив кисты после закрытия наружного свища.

Эти осложнения (панкреатический свищ– 3, рецидив кисты – 1) развились у4больных, которые вдальнейшемповторно оперированы.

Локализация зрелых сформированных кист вобласти головки поджелудочной железы или награнице головки итела, сообщение полости их спанкреатическим протоком, большие кисты телаи хвоста железы, интимно спаянные ссоседними органами, служили показанием квнутреннемудренированию.

При сформированных кистах головки железы, сообщающихся спанкреатическим протоком, массивных сращениях прибегали квнутреннему дренированию . Чаще это была цистоэнтеростомия (12операций) либо цистостомию свыключенной по Ру тощей кишкой, либо сдлинной петлей тощей кишки ибрауновским соустьем.

Анастомоз по Ру значительно снижает опасность инфицированиякисты, но из-за грубых сращений вобласти брыжейки поперечно-ободочной кишки, корня брыжейки тонкой кишки осуществить это вмешательство удавалось не всегда. Вдвадцати случаях, всвязис особенностями анатомического положения кист по отношению кжелудку, был выполненцистогастроанастомоз. При кистах тела ихвоста железы ипри цистаденомах осуществляли резекцию части железы скистой (6операций). У6больных скистами различной локализации была предпринята операция, разработанная вклинике, которая заключалась вчастичном иссечении стенок кисты споследующей аргоноплазменной обработкой внутренней поверхности оставшихся отделов ее.

Во всех случаях соустье формировали шириной не менее 5см всамом отлогом месте кисты.Послеоперационный период увсех больных протекал благоприятно. При контрольном ультразвуковом исследовании констатировали быстрое уменьшение размеров кист (редукцию). Рецидив кисты отмечен удвух пациентов. Послеоперационная летальность составила – 3,5 %. (2больных)

Выводы

1.Сувеличением размера кисты исроков ее существования возрастает риск развития осложнений.

2.Кисты диаметром более 6см. не ликвидируется без хирургического вмешательства.

3.Применение аргоноплазменной обработки полости кисты уменьшает количество осложнений ирецидивов.

4.При выборе способа хирургического лечения ложных кист необходимо учитывать степень их зрелости.

5.Больным скистами первой степени зрелости показано наружное дренирование под контролем УЗИ, при кистах второй степени возможно формирование цистодигестивных анастомозов, при кистах третьей степени необходимо выполнить удаление кисты.

Библиографическая ссылка

Байрамалова Л.А., Валеева Ф.А., Шамсиев Р.Э., Журавлев И.А. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 23-25;
URL: http://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33702 (дата обращения: 16.02.2020).

Источник: https://www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33702

Киста поджелудочной железы: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

Представляет собой ограниченную стенками полость в паренхиме органа, возникшую вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы и заполненную жидким секретом.

Причины

Чаще всего причиной развития кист поджелудочной железы являются панкреатиты. Острое воспаление поджелудочной железы осложняется формированием кист примерно в 20% случаев, при этом полость обычно формируется на третьей либо четвертой неделе заболевания.

При хроническом панкреатите постнекротические кисты поджелудочной железы образуются примерно в 75% случаев. В большинстве случаев основным этиологическим фактором развития данного патологического процесса является алкогольная зависимость.

Реже кисты формируются после травматического повреждения поджелудочной железы, а также вследствие желчнокаменной болезни, обусловленной нарушением оттока панкреатического сока, обструктивного хронического панкреатита с нарушением оттока по вирсунгову протоку, опухолей большого дуоденального соска, рубцового стеноза сфинктера Одди.

Образование кисты поджелудочной железы при панкреатите происходит следующим образом. Повреждение париенхимы органа сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов, деструктивными процессами и воспалением. При этом зона повреждения отграничена от окружающей паренхимы. В ней происходит разрастание соединительной ткани, формируются грануляции.

В этом случае тканевые элементы внутри очага постепенно разрушаются иммунными клетками, а на их месте происходит образование полостей.

Если киста поджелудочной железы сообщается с протоковой системой органа, в ней возникает накопление панкреатического сока, также иногда отмечается скопление тканевых некротических элементов, воспалительного экссудата, а при повреждении целостности стенок сосудов – крови.

В случае нарушения пассажа по общему панкреатическому протоку формируются кисты поджелудочной железы, которые имеют эпителиальную выстилку.

Внутри таких образований происходит накопление панкреатического сока. Ключевым патогенетическим механизмом их образования считается внутрипротоковая гипертензия.

Установлено, что внутри полости кисты давление может быть в три раза выше нормальных показателей внутри протоков.

Симптомы

Выраженность клинической картины кист поджелудочной железы может существенно отличаться в зависимости от размеров и расположения образования, а также причин его формирования.

Довольно часто панкреатические кисты отличаются бессимптомным течением, так как образования диаметром до 5 сантиметров не вызывают сдавления соседних органов и нервных сплетений, благодаря чему у пациента не отмечается развития интенсивного болевого синдрома и дискомфорта.

При крупных кистах основным их симптомом является интенсивная боль в проекции поджелудочной железы. Характерный симптом – это наличие светлых промежутков, обусловленных возникновением временного улучшения в клинической картины после острого панкреатита или травмы.

Наиболее выраженным болевой синдром является на этапе формирования псевдокисты при остром панкреатите или обострении хронического, поскольку на этом этапе происходят выраженные деструктивные явления.

Со временем интенсивность болевого синдрома снижается, боль становится тупой, может остаться только ощущение дискомфорта, которое в сочетании с анамнестическими данными позволяет заподозрить наличие у больного данной патологии.

Диагностика

При обращении к специалисту при подозрении на кисту поджелудочной железы проводится осмотр живота.

Из лабораторных анализов больному проводится назначение общего и биохимического анализа крови, а из инструментальных – компьютерная или магниторезонансная томография поджелудочной железы.

В качестве вспомогательного метода может применяться сцинтиграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение кисты поджелудочной железы проводится хирургическими методами. Не существует единой тактики ведения пациентов с этим заболеванием. Выбор хирургического вмешательства зависит от причин,вызывавших образование кисты, ее размеров, морфофункциональных изменений ткани органа, а также состояния протоковой системы.

Консервативная терапия при кисте поджелудочной железы определяется фоновым заболеванием. В случае панкреатита обязательно назначается диета, направленная на максимальное снижение панкреатической секреции. Больному назначается заместительная терапия, анальгетики, проводится контроль уровня гликемии, а при необходимости – ее коррекция.

Профилактика

Профилактика кист поджелудочной железы основана на отказе от приема алкоголя, своевременном адекватном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и обеспечении рационального питания.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kista-podzheludochnoj-zhelezyi.htm

Киста поджелудочной железы: симптомы и диагностика. Лечение кист поджелудочной железы

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

Киста поджелудочной железы, имеет широкое распространение среди людей молодого возраста. Как объясняют факт врачи гастроэнтерологи, связано это с увеличенной заболеваемостью панкреатитом острой или хронической формы среди разных слоев населения. По общей статистике, 70% пострадавших от панкреатита граждан, имеют кистозную патологию, которая является осложнением заболевания.

Так как отсутствует общее мнение, какие именно новообразования стоит относить к панкреатическим образованиям, а также отсутствие общей системы классификаций, которая показывает протекание заболевания, появляется сложность назначения стандартной терапии. Точного определения данной патологии не существует, что приносит определенные трудности. Поэтому была разработана общая классификация болезни. Что входит в общее понятие возникновения этих наростов на поджелудочном органе и их причины возникновения:

  • повреждение органа поджелудочной железы;
  • проблемы с пропускной возможностью панкреатического сока;
  • полное нарушение циркуляции и правильной работы поврежденного органа.

боль в области поджелудочной

Что такое киста поджелудочной железы?

Киста ПЖ — это жидкостное образование, развивающееся в ткани или на поверхности органа, отграниченное от остальной паренхимы капсулой. Код по МКБ-10 — к.86.2. По виду напоминает пузырь, наполненный жидкостью. До настоящего времени не выработано единого мнения по поводу определения патологии.

По мнению одних авторов, содержимое полости – панкреатический секрет, но некоторые считают, что внутри образования может находиться некротизированная ткань, кровь, воспалительный экссудат. Согласно отдельным классификациям, последние относятся к осложнениям панкреатита и называются псевдокистами.

Но во всех случаях к условиям, при которых образуется киста, относятся:

  • повреждение ткани,
  • затрудненный отток поджелудочного сока,
  • локальное нарушение кровообращения.

Причины патологии

Существует несколько причин, приводящих к формированию полостных образований в ПЖ:

  • аномалии развития (например, врожденная непроходимость панкреатических протоков),
  • острый панкреатит (85% случаев),
  • травма, когда происходит механическое повреждение ткани ПЖ и кровоизлияние в паренхиму (14%),
  • гельминтозы (эхинококкоз, цистицеркоз),
  • инфаркт ПЖ,
  • закупорка протоков ПЖ (ретенционная киста),
  • опухоли.

К формированию кисты приводят некоторые факторы риска:

  • вредные привычки (алкоголизм — 68%, табакокурение),
  • ожирение — 33%,
  • желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — 14%,
  • сахарный диабет — 15%,
  • оперативные вмешательства,
  • неправильное питание,
  • кальцинаты в паренхиме ПЖ.

Классификация кист ПЖ

По морфологическим признакам все кисты ПЖ можно классифицировать на:

  • истинные,
  • ложные (псевдокисты) – приобретенные.

Истинная киста редко бывает больших размеров, в связи с этим обнаруживается нечасто и, как правило, случайно. Диагностируется у каждого пятого больного. Ее стенки состоят из эпителиального слоя (в отличие от псевдокисты, у которой стенками является фиброзная ткань).

Из-за небольших размеров не происходит сдавливания окружающих тканей, не наблюдается внешних проявлений. Если истинная киста образовалась в результате врожденной патологии, образуется вялотекущее невыраженное воспаление и фиброзное перерождение тканей ПЖ: нормальные клетки ПЖ заменяются соединительнотканными.

Помимо этого, истинная киста бывает:

  • воспалительной,
  • паразитарной,
  • травматической
  • неопластической.

Псевдокиста является результатом:

  • воспалительных заболеваний ПЖ (чаще всего – панкреатита),
  • травмы.

Для обозначения полостных образований с жидкостью, которые возникли как осложнение панкреатита, используют Атлантскую классификацию и выделяют:

  • острую,
  • подострую кисту,
  • абсцесс ПЖ.

Они отличаются наличием стенок и содержимым:

  • в остро возникших полостях собственные стенки не до конца образованы, их роль выполняет ткань самой ПЖ, протоки, околопанкреатическая клетчатка, примыкающие органы,
  • хронические кисты имеют собственные стенки из фиброзных клеток,
  • абсцесс – это полость, возникшая при панкреонекрозе или осложнении уже имеющейся кисты, заполнена гноем.

Кистозные образования могут располагаться в области:

  • головного конца,
  • тела,
  • хвостовой части,
  • диффузно занимать весь орган.

Расположение кисты возможно на поджелудочной железе и внутри органа, в его паренхиме. Выделяют также:

  • одиночные,
  • множественные кисты.

Провоцирующие факторы

Кисты поджелудочной могут появиться у людей разного возраста. Кистозные капсулы могут быть разной величины и количества. Возможен системный поликистоз, когда атакована не только поджелудочная железа, а также яичники, мозг, печень и/или почки. Это характерно врожденной патологии. Лжекиста возникает на фоне другого заболевания.

Причины:

  • непродолжительное засорение желчевыводящего канала камнем (желчнокаменная болезнь);
  • острый панкреатит;
  • травмирование поджелудочной железы;
  • паразитарные заболевания, вызванные гельминтами — цистицеркоз, эхинококкоз;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе;
  • пережатие сосудом желчепроводящего канала;
  • моторная дисфункция поджелудочной;
  • сахарный диабет второго типа.

Причины могут быть вызваны воздействием неблагоприятных внешних факторов, таких как:

  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение, вызванное нарушением липидного обмена;
  • ранее перенесенные операции на любом органе ЖКТ.
[adsense1]

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Клиническая симптоматика имеющейся кисты в ПЖ зависит от:

  • параметров,
  • места расположения,
  • причин ее образования.

Среди наиболее частых симптомов кисты поджелудочной железы выделяются:

  • болевой,
  • диспепсический,
  • сдавление тканей соседних органов.

Киста диаметром до 5 сантиметров существует бессимптомно, поскольку не нарушает структуру соседних органов или нервных стволов. Больной не чувствует даже дискомфорта и не подозревает о патологии.

Боль

Крупная киста сопровождается болью. Симптом характеризуется светлым промежутком: самочувствие улучшается на непродолжительное время после развившегося острого панкреатита или травмы.

Выраженный болевой симптом появляется во время образования псевдокисты при панкреонекрозе и может быть связан с деструктивным процессом в ткани. Постепенно боль уменьшается, остается дискомфорт. В сочетании с данными истории болезни (травма или панкреатит в анамнезе) это позволяет заподозрить кистозное образование.

Если боль усиливается, появляется гипертермия и интоксикация, можно думать о разрыве кисты.

При увеличении полости сдавливается солнечное сплетение. Возникают интенсивные боли с иррадиацией в поясницу, усиливающиеся даже при давлении тесной одежды. Купировать их можно только наркотическими альгетиками. Уменьшается в положении лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диспепсия

Киста ПЖ может проявляться диспепсией, которая выражается:

  • подташниванием,
  • рвотой (в конце болевого приступа),
  • неустойчивым стулом — запором, поносом,
  • метеоризмом.

Если образование достигает значительных размеров, снижается внешнесекреторная функция ПЖ из-за повреждения большого количества клеток, вырабатывающих поджелудочный сок с ферментами. Это приводит к нарушению всасывания в кишечнике питательных веществ и снижению веса, даже если человек съедает достаточное количество пищи.

Синдром сдавления

При больших размерах, особенно при наружном расположении кисты на поверхности ПЖ, сдавливаются близлежащие органы:

  • при воздействии на воротную вену появляются отеки голеней, стоп,
  • при пережатии мочеточника нарушается отток мочи, происходит задержка мочеиспускания,
  • при давлении на петли кишечника развивается частичная непроходимость,
  • желудок сдавливается кистой больших размеров в головке, развивается механическая желтуха с ее проявлением в виде иктеричности кожных покровов и склер.

Желтуха, сопровождающаяся мучительным зудом, усиливающимся по ночам, ахоличным калом, темной мочой.

Прогноз

Прогноз при кисте зависит от вида образования, степени и типа панкреатита, осложнений и правильности терапии.

Уровень осложнений при этой патологии достаточно высок — у 20 – 45% пациентов болезнь сопровождается инфицированием, разрывами, внутренними кровоизлияниями, онкологией.

Может ли кистозная структура в поджелудочной железе рассосаться сама или с помощью лекарств? Ответ зависит от типа и локализации образования. Врачи утверждают, что врожденные полости сами по себе никогда не исчезают. Также очень мала вероятность рассасывания:

Источник: http://gpk1.ru/diagnostika/kista-podzheludochnoj.html

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий