Киста прозрачной перегородки головного мозга: лечение и вероятные осложнения

Киста прозрачной перегородки головного мозга – что это и как лечить – Нервы

Киста прозрачной перегородки головного мозга: лечение и вероятные осложнения

Новообразования, которые локализуются в мозгу, могут привести к опасным осложнениям. Удалять доброкачественные опухоли стараются в редких случаях, поскольку вмешательство в мозговую деятельность непредсказуемо.

Киста прозрачной перегородки головного мозга, которая также носит название киста Верге, часто обнаруживается у совершенно здоровых людей. Эта патология может рассасываться самопроизвольно и иногда не требует лечения.

Часто обнаруживается у совершенно здоровых людей.

Механизм развития и причины

Чтобы понять, что такое новообразование этого типа, нужно знать строение мозга. Он состоит из нескольких оболочек. Прозрачная перегородка разделяет части головного мозга между собой. Она состоит из двух пластинок, содержащих ткани мозгового вещества, которые отделены небольшой полостью.

Строение головного мозга.

Между этими двумя пластинами также циркулирует спинномозговая жидкость. Если происходит ее избыточное скопление, то внутри формируется заполненная содержимым капсула. Нарушение циркуляции жидкости часто сопровождается такими состояниями, как аномалия Арнольда, сбой в передвижениях нервных клеток и проч.

Изначально киста в мозге может быть врожденной или приобретенной. Если патология прозрачной перегородки обнаружилась в период беременности или после родов, это свидетельствует о нарушениях внутриутробного развития. Новообразование практически наверняка возникает у недоношенных младенцев. Киста может рассасываться самопроизвольно и редко сопровождается неприятными симптомами.

Второй тип доброкачественной опухоли в мозгу – приобретенный. Появлению уплотнения прозрачной перегородки способствуют следующие причины:

Может являться последствием механических травм.

  • ранее перенесенные заболевания инфекционного характера;
  • воспалительные процессы в тканях мозга;
  • болезни нервной системы;
  • механические травмы (удары, сотрясения и проч.);
  • кровоизлияния.

Чаще всего киста не представляет опасности для жизни человека. Обычно новообразование прозрачной перегородки не превышает нескольких миллиметров в диаметре. Максимальный размер утолщения мозга – несколько сантиметров. В этом случае возникнут неприятные симптомы, а развитие процесса приведет к появлению тяжелых последствий.

Места локализации

В большинстве случаев киста располагается между сводом мозолистого тела и передней частью головного мозга. Реже встречаются ситуации, когда она появляется в передней части перегородки или в области мозжечка.

Признаки

Новообразование небольшого диаметра не оказывает существенного влияния на состояние человека. При увеличении его размеров появляются следующие симптомы:

Приступообразная головная боль, чувство сжатия.

  • приступообразная головная боль, против которой бессильны стандартные препараты;
  • пациент ощущает, будто голову сжимает обруч;
  • со временем появляются проблемы со зрением и слухом, ощущается посторонний шум;
  • наблюдаются перепады давления, что сказывается на самочувствии;
  • из-за сильного давления кисты в черепно-мозговой области может нарушаться двигательная активность. Появляется дрожание конечностей, они немеют.

Возможные осложнения заболевания

Неприятные последствия связаны с крупным размером кисты. Если она активно растет, то вскоре у пострадавшего возникнут перепады давления или его показатели значительно превысят норму. Нарушается поступление кислорода в ткани и сосуды, что вызывает сбой в работе внутренних органов.

Со временем новообразование может трансформироваться в злокачественную опухоль. Опасным осложнением является атрофия тканей мозга. В тяжелых случаях эта патология вызывает паралич. Следующее осложнение – водянка, при которой внутренние органы могут отказывать. Еще одно возможное последствие – инсульт.

Методы современной диагностики

При любых подозрениях на формирование кисты следует немедленно обратиться к врачу. Для уточнения диагноза используют методы современной диагностики, которые позволят быстро определить характер опухоли:

  • МРТ – один из самых показательных способов постановки диагноза. При проведении исследования выявляют любые патологические изменения, которые происходят в прозрачной перегородке. Уточняют место локализации кисты, ее диаметр и структуру;МРТ – один из самых показательных способов постановки диагноза.
  • анализ крови позволяет выяснить, нет ли дополнительных очагов воспаления, а также иных отклонений от норм. При исследовании определяют уровень холестерина, чтобы исключить наличие тромбов;
  • ЭКГ – стандартная процедура, при которой оценивают сердечную деятельность;
  • УЗИ определяет, нет ли отклонений в сосудистой деятельности.

Врач может назначить дополнительные исследования, если возникла такая необходимость. Только после проведения всех диагностических процедур подбирают индивидуальное лечение.

Лечение

Достаточно часто небольшая киста в мозге не требует вообще никакого лечения. Это происходит в тех случаях, когда новообразование безопасно для пациента и не вызывает никакого дискомфорта. Для контроля за его размерами назначают регулярную МРТ мозга. Иногда опухоль рассасывается самопроизвольно.

https://www.youtube.com/watch?v=c8dvuyulHck

Также применяют консервативное лечение. К нему прибегают, когда утолщение начинает расти. Пациенту могут назначить следующие виды препаратов:

Применяют средства для улучшения кровообращения.

  • ноотропные медикаменты;
  • средства для улучшения кровообращения в тканях мозга;
  • препараты для рассасывания тромбов;
  • диуретики.

Медикаменты, которые прописывает врач, способствуют выведению лишней жидкости из полости и восстановлению нормальных функций прозрачной перегородки. При медикаментозном лечении есть высокий шанс того, что пациент больше не столкнется с неприятными симптомами.

Если консервативная терапия не помогла, и киста увеличилась в размерах настолько, что угрожает жизни и здоровью пациента, выбирают хирургическое вмешательство. Оно направлено на то, чтобы восстановить правильную циркуляцию жидкости в мозге.

Операцию проводят методом зондирования. Для этого зонд вводят в ту область мозга, где скопилась жидкость. Затем делают микроскопические разрезы, через которые откачивают содержимое капсулы.

Если у кисты была только одна камера, после процедуры человек забудет о проблеме. Но при разрастании клеток и формировании множественных полостей существует вероятность рецидива.

В 20% случаев опухоль вновь проявит себя.

Операцию проводят методом зондирования.

После хирургического вмешательства пациенту необходимо проходить регулярные проверки, чтобы исключить риск повторного образования кисты. Нельзя применять средства народной медицины без согласования лечащего врача и рассчитывать только на их эффект. Этот тип новообразования опасен, поскольку провоцирует множественные осложнения.

Киста прозрачной перегородки не всегда требует лечения или оперативного вмешательства. Достаточно часто она не доставляет неприятных ощущений человеку и не увеличивается в размерах. Если же доброкачественная опухоль угрожает здоровью, используют медикаментозную терапию, а в наиболее тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

Источник:

Насколько опасна киста прозрачной перегородки головного мозга?

Новообразования в структурах головного мозга требуют контроля и адекватного лечения, поскольку их наличие нарушает работу центральной нервной системы и создает риск летального исхода.

Полости, заполненные жидкостью, также относят к разряду новообразований, которые имеют тенденцию к разрастанию и способны приобретать как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Киста прозрачной перегородки головного мозга – аномальное явление, развитие которого начинается еще на ранних стадиях формирования плода.

Описание патологии

Прозрачная перегородка головного мозга представляет собой мозговую ткань в виде двух тонких пластин. Между ними располагается полость, по форме напоминающую щель.

Ее назначение состоит в разграничении сфер мозолистого тела и передней части головного мозга. Роль перегородки в общей работе органа до конца не выяснена.

Тем не менее, известно, что отсутствие данного элемента свидетельствует о различных пороках развития мозга.

При нормальном состоянии между пластинами, формирующими прозрачную перегородку, содержится ликвор. Если в этой полости происходит скопление жидкости, то речь идет о формировании кисты или полости Верге.

Это патологическое явление представляет собой полостное образование, подобное капсуле, внутри которого содержится жидкость. Стенки кисты достаточно плотные. Когда ее размеры достигнут определенных показателей, капсула станет оказывать давление на окружающие ткани, что спровоцирует сдавливание сосудов и повышение внутричерепного давления.

Снимок патологического заболевания на снимке МРТ

Киста прозрачной перегородки головного мозга диагностируется у 60% новорожденных. Если ребенок рождается недоношенным, подобная аномалия присутствует у него обязательно.

Часто отклонение никак не проявляется, поэтому обнаруживают кисту случайно, в ходе комплексных обследований. Но иногда рост новообразования провоцирует частые боли в области головы, потерю памяти, нарушение зрительных функций. Согласно статистике, киста рассасывается самостоятельно в 85% случаев.

Непосредственной опасности здоровью кистозное образование не представляет. Тем не менее при его неконтролируемом разрастании могут произойти необратимые изменения в структурах головного мозга, что отражается на состоянии человека и функционировании его организма в целом.

О способах диагностики и лечения ВЧД читайте здесь.

  • О причинах появления кисты в головном мозге расскажет руководитель отделения нейрохирургии Ростовской клинической больницы Карен Айрапетов:
  • Киста прозрачной перегородки мозга может быть как врожденной, сформировавшейся у плода в процессе внутриутробного развития, так и приобретенной, что может быть связано с полученными травмами, сотрясениями, воспалительными процессами.
  • Обычно максимальные размеры кисты не превышают 4 мм, хотя не исключен риск неконтролируемого разрастания новообразования.

Медики не считают описанное новообразование серьезной патологией, которая угрожает жизни пациента, а причисляют его к разряду аномалий развития.

Причины, которые способствуют формированию кисты

Появление полостей между мозговыми тканями может быть вызвано такими факторами:

  • Черепно-мозговые травмы;
  • Воспалительные процессы, распространяющиеся на оболочки головного мозга;
  • Перенесенные заболевания инфекционного характера (в особенности менингококковая инфекция);
  • Сотрясения и травмы мозга;
  • Кровоизлияния в мозг.

У грудничка наличие кисты часто связано с внутриутробным инфицированием.

Иногда аномалия прозрачной перегородки мозга сочетается с рядом отклонений в функционировании нервной системы. К ним следует отнести:

После того как новообразование приобретает значительные размеры, оно начинает оказывать давление на близлежащие сосуды и ткани. Время от времени киста перекрывает межжелудочковые пространства.

У пациентов с полостью Верге выраженные симптомы проявляются в том случае, если кистозное новообразование прогрессирует. В этом случае у больного наблюдаются:

  • Регулярно возникающие головные боли, интенсивность которых увеличивается при беге или прыжках;
  • Шум или звон в ушах, который не исчезает в ночное время суток;
  • Чувство сдавленности в отделе головы, в котором находится киста;
  • Нарушение слуха;
  • Повышение артериального давления;
  • Ухудшение зрения и памяти.

В последствии, при постоянном росте кисты может возникнуть гидроцефалия головного мозга

При постоянном росте кисты возникает риск развития таких последствий, как:

  1. Образование спаек в мозге, которые способны сдавливать питающие мозг сосуды;
  2. Инсульт. Это состояние вызвано повышением давления в черепно-мозговой коробке, что нарушает кровообращение и процесс циркуляции спинномозговой жидкости;
  3. Гидроцефалия. Подобная патология возникает при нарушениях циркуляции и оттока ликвора.

Источник: https://gbuzrk-vpb.ru/diagnostika/kista-prozrachnoj-peregorodki-golovnogo-mozga-chto-eto-i-kak-lechit.html

Все современные методы лечения кисты прозрачной перегородки головного мозга в Москве на DocDoc.ru

Киста прозрачной перегородки головного мозга: лечение и вероятные осложнения

Поможем найти врача.

Звоните! Лечение кисты прозрачной перегородки головного мозга – на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

Киста прозрачной перегородки головного мозга — это капсульное образование с жидким содержимым, которое локализуется в мозговой полости. Патология часто встречается у младенцев, особенно у недоношенных.

Причины: врожденные отклонения, травмы, воспалительные процессы оболочек головного мозга.

Симптоматика: сдавливающие головные боли, нарушения слуха и зрения, слуховые галлюцинации, повышенное артериальное давление, шум в ушах, тремор конечностей. Врожденные кисты часто протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении компьютерной диагностики.

Лечение: стимуляторы трофики тканей, ноотропы, осмотические диуретики. Если после проведенной консервативной терапии нет улучшений, необходимо выполнение хирургического вмешательства.

  • Головная боль
  • Повышенное артериальное давление
  • Ухудшение слуха
  • Шум в ушах.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • МРТ головного мозга
  • КТ головного мозга
  • УЗИ сосудов головного мозга
  • Функциональная диагностика Электрокардиография (ЭКГ)
  • Функциональная диагностика Суточное мониторирование АД.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Стаж Стоимость Отзывы 9.5 97 отзывов Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Шнигирист Александр Ильич Стаж 28 лет Врач высшей категории к.м.н. 9.1 21 отзыва Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Вертебролог Пятков Сергей Анатольевич Стаж 21 год Врач высшей категории к.м.н. 9 6 отзывов Невролог Рефлексотерапевт Вертебролог Сбитнева Наталья Георгиевна Стаж 40 лет Врач высшей категории 8.4 14 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Невролог Терапевт Аритмолог Карманов Сергей Сергеевич Стаж 13 лет Врач высшей категории к.м.н. 8 (499) 969-25-84 8 (495) 185-01-01 8.6 13 отзывов Бондарева Анастасия Николаевна Стаж 10 лет 9.5 5 отзывов Мануальный терапевт Невролог Рефлексотерапевт Логопед Лампси Александр Сергеевич Стаж 23 года Врач высшей категории к.м.н. 9.5 1 отзыва Мененкова Елена Юрьевна Стаж 27 лет Врач высшей категории к.м.н. 8.8 132 отзывов Гадаборшева Тамара Магомедовна Стаж 42 года 8.6 271 отзыва Невролог УЗИ-специалист Эпилептолог Гаджиев Мурад Икрамович Стаж 18 лет Врач второй категории 8.9 40 отзывов Волков Пётр Валерьевич Стаж 14 лет к.м.н. 8 (499) 519-36-38 8 (499) 519-36-38 8 (495) 185-01-01 1 2 3

Нейрохирург – это врач, который специализируется на оперативном лечении неврологической патологии. Самые частые причины для обращения к нейрохирургу – это межпозвонковые грыжи, новообразования головного и спинного мозга.

На прием к нейрохирургу нужно взять все заключения невролога, результаты проведенных исследований. Перед приемом желательно отказаться от приема лекарственных средств, если это невозможно – обязательно сообщить врачу о принимаемых препаратах и дозировках. За сутки нужно исключить алкоголь и табакокурение.

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

  • Биохимический анализ крови.

Очень приятный, профессиональный, квалифицированный, спокойный и вдумчивый врач. Доктор уделил мне достаточно времени и ответил на все вопросы. Доктор хороший. Он выслушал меня, провел осмотр, выписал лекарства и сказал, какие сдать анализы. Пойду на повторный прием. Очень хороший, умный, спокойный и грамотный специалист. Он изучил мою проблему и прописал назначения. Я довольна! Доброжелательный, хороший доктор, который всё объясняет. Он хорошо меня принял и провел консультацию. Советую врача! Обходительный и грамотный врач. Он осмотрел маму, дал рекомендации и посоветовал необходимые упражнения. Мама осталась очень довольна и прям оживилась на глазах! Мы выполняем рекомендации доктора и мы уже посоветовали его своим знакомым! Очень внимательный врач. Она чутко отреагировала на проблему, осмотрела, послушала, назначила лечение, прописала капельницы и сдачу анализов. Чуткая врач с индивидуальным и душевным подходом к каждому пациенту. Мы обращаемся к ней уже пятый год не и скоро снова встретимся. Доктор не потратила много времени, расспросила про жалобы, про болезни, про жизнь, проконсультировала нас и дала рекомендации. Прием был вовремя и организованно. Доктор знающая и внимательная к пациентам. Сейчас редко врачи, которые тестируют мануально пациента, и иголками, и молоточком, она меня обследовала, проверила реакции, посмотрела, у меня слава богу с неврологией все нормально, нужно обратиться к ортопеду, флебологу и выписала лекарства по восстановлению нервных оболочек. Побольше бы таких врачей. Андрей Николаевич – профессионал своего дела! Он серьезно подошел к проблеме, не пугал, а наоборот успокоил нас. Все хорошо объяснил, рассказал и доступно ответил на все вопросы. Мы будем рекомендовать этого доктора своим друзьям! На модерации, 15 февраля 2020 Показать 10 отзывов из 939

  • Врачи, лечащие кисту прозрачной перегородки головного мозга.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (499) 116-81-78 info@docdoc.ru

Источник: https://docdoc.ru/treatment/lechenie-kisty-prozrachnoj-peregorodki-golovnogo-mozga

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Осложнения раннего послеоперационного периода при глиомах мозга разной локализации

Киста прозрачной перегородки головного мозга: лечение и вероятные осложнения

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова

На правах рукописи

МИХАЙЛЮК ВИКТОРИЯ ГЕННАДЬЕВНА

ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ГЛИОМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

14.00.28 – нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Мелькишев Валентин Фролович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Хачатрян Вильям Арамович

доктор медицинских наук, профессор Можаев Станислав Васильевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН.

Защита состоится «_

2004 г. в «

заседании диссертационного совета Д 208.077.01. при Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан «

2004 г.

» час на

»

»

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Яцук Сергей Лукич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Опухоли глиального ряда составляют 45,6% – 58% всех первичных новообразований головного мозга у взрослых, являясь наиболее распространенными (Лукас В.Э., 1979; Улитин АЮ, 1997; Олюшин BE с соавт., 1998; Barker J.P., 1976; Annegeres J.F. et al., 1981; Landis S.H. et al., 1999).

Проблема терапии данной категории больных, и особенно с низкодифференцированными новообразованиями, остается в значительной степени нерешенной.

На современном этапе только комплексное лечение, ведущее место в котором отводится хирургическому удалению опухоли, позволяет увеличить продолжительность и улучши гь качество жизни больных глиомами головного мозга (Ромоданов А.П с соавт., 1985; Олюшин В.Е. с соавт., 1998; Острейко О.В., 2001; Bucy P.S., 1982; Bernstein M. et al, 2000).

Задачей оперативного вмешательства, прежде всего, является установление гистологического диагноза, который во многом определяет выбор рациональной тактики лечения и прогноз заболевания.

Вместе с тем, удаление опухоли с масс-эффектом позволяет продлить жизнь больным со зрелыми формами глиом, отличающимися большой резистентностью к лучевому воздействию, а так же предоставить возможность для применения других методов терапии при злокачественных новообразованиях (Жагрин А.Г с соавт, 1973; Ciric I. et al, 1987; Devaux B.C. et al., 1993; Post K.D., 1993; Sawaya R, et al., 1998; I>acroix M. et al., 2001).

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины и внедрение в практику новых методов диагностики, число ошибок и возникающих в процессе лечения осложнений остается довольно большим (Смояльников А.В. с соавт., 1988; Нуржиков СР. с соавт., 1998; Захматова Т.В., 2000; Fadu С. et al., 1988; Zuckerman G.R. et al., 1988; Post K.D., 1993; Bernstein M. et al., 2000).

По данным литературы, после удаления глиом головного мозга осложнения развиваются у 25 – 35% больных. Они увеличивают период реабилитации, снижают качество жизни, нарушают схему лечения и нередко (14,3 – 15,4%) приводят к летальному исходу (Савченко А.Ю., 1997; Самошенков А Г. с соавт., 2002; Cabantog A.M. et al., 1994; Sawaya R. et al., 1998; Bernstein M. et al., 2000).

Однако работы, посвященные осложнениям после интракраниальных вмешательств и их систематизации, единичны и представлены в основном зарубежными авторами (Horwitz N.M. et al., 1967; Post K.D., 1993; Bernstein M. et al., 2000).

В исследованиях большинства отечественных авторов проблеме возникновения послеоперационных осложнений уделяется мало внимания, либо рассматриваются только лишь отдельные их виды

В связи с тем, что основным методом лечения наиболее распространенного типа опухоли головного мозга является хирургический, а частота осложнений и летальность после удаления глиом остаются высокими, проблема изучения причин, факторов риска, особенностей клинических проявлений и результатов лечения послеоперационных осложнений у данной категории больных, является актуальной. Анализ посмертных данных в этой связи позволит уточнить причину летального исхода, выявить диагностические ошибки и дефекты лечения (Медведев Ю.А. с

соавт., 1996).

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

Цель исследования.

Изучить осложнения хирургического лечения больных глиомами головного мозга разной локализации для совершенствования методов их профилактики, диагностики и лечения.

Задачи исследования.

1. Определить частоту и систематизировать осложнения, возникающие после удаления глиом головного мозга разной локализации

2.

Уточнить причины и выявить зависимость развития послеоперационных осложнений от пола и возраста больных, клинической стадии течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, локализации и микроскопической структуры глиомы, радикальности ее резекции и длительности оперативного вмешательства.

3. Выявить особенности клинического течения и результатов лечения отдельных видов осложнений раннего послеоперационного периода у больных глиомами головного мозга.

4. Сравнить структуру, особенности клинического течения и результаты лечения послеоперационных осложнений при разной локализации глиом.

5. Проанализировать причины послеоперационной летальности у больных глиомами головного мозга.

6. Проследить динамику частоты осложнений раннею послеоперационного периода и летальности при глиомах головного мозга за период проведенного исследования на фоне усовершенствования методов диагностики, хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационного мониторинга.

Научная новизна

На основании комплексного анализа большого клинического материала систематизированы осложнения, возникающие после удаления глиом головного мозга разной локализации, определена их частота и основные виды.

Уточнены факторы, влияющие на развитие послеоперационных осложнений в целом, а так же, причины и факторы риска возникновения и тяжести течения отдельных их видов. Показано, что клинические проявления регионарных осложнений во многом схожи, в виду чего основным способом их диагностики остаются современные методы нейровизуализа-ции.

В результате анализа факторов риска, сроков развития и особенностей клинического течения отдельных видов регионарных осложнений созданы диагностические алгоритмы, помогающие определить вероятную причину ухудшения состояния больного при отсутствии возможности применить объективные методы исследования.

Установлено, что послеоперационные осложнения, и в первую очередь регионарные, нередко определяют исход заболевания. Определены наиболее неблагоприятные для хирургического лечения локализации глиом, характеризующиеся высокой частотой послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Показано, что усовершенствование методов диагностики и хирургической техники, улучшение анестезиологического пособия, послеоперационного мониторинга и ухода помогли существенно снизить количество осложнений и уменьшить летальность после удаления глиом головного мозга разной локализации.

Практическое значение

Знание частоты, факторов риска и структуры возникающих после удаления глиом головного мозга разной локализации осложнений позволяет прогнозировать их развитие и путем создания комплекса профилактических мер улучшить ближайшие результаты хирургического лечения наиболее распространенной категории ней-роонкологических больных.

Особенности частоты и тяжести течения послеоперационных осложнений при разной локализации глиом определяют дифференцированный подход к лечению больных, показывая необходимость госпитализации пациентов с глиомами, прежде всего, подкорковых узлов, ствола мозга и IV желудочка в высокоспециализированные нейрохирургические клиники.

Разработанные диагностические алгоритмы позволяют уже на начальном этапе развития регионарных осложнений определить возможную причину ухудшения состояния больного и начать своевременную рациональную терапию, что особенно важно для нейрохирургических отделений многопрофильных больниц, где зачастую нет возможности применения современных методов нейровизуализации.

Основные положения, выносимые на защиту_

1. Частота, структура, тяжесть течения и результаты лечения осложнений после удаления глиом головного мозга определяются локализацией опухоли, от которой в свою очередь зависят клиническая стадия течения основного заболевания, радикальность резекции новообразования и продолжительность оперативного вмешательства, с большой достоверностью влияющие на развитие осложнений.

2.

Осложнения раннего послеоперационного периода при глиомах головного мозга разной локализации нередко предопределяют исход заболевания; основным их видом являются регионарные осложнения, и в первую очередь послеоперационный отек, геморрагические осложнения и травма функционально значимых зон мозга, на фоне которых возникают системные осложнения, еще более усугубляющие течение послеоперационного периода.

3. Четкие клинические дифференциально-диагностические критерии регионарных осложнений отсутствуют, в связи с чем основным способом их диагностики остаются современные методы нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Внедрения в практику

Результаты проведенного исследования используются в повседневной клинической практике в отделении «Хирургии опухолей головного и спинного мозга» ГУ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф.

А.Л. Поленова и в нейрохирургическом отделении городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга, а так же внедрены в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образовании.

Апробация работы

Результаты работы доложены на «Поленовских чтениях» (Санкт-Петербург, 2003), на заседании проблемной комиссии отделения «Хирургии опухолей головного

и спинного мозга» ГУ Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова (2004) и на 561 заседании ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга (2004).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 207 страницах машинописного текста, содержит 48 таблиц и 63 рисунка. Список литературы включает 209 источников: 104 работы отечественных и 105 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика клинических наблюдений

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения 481 больных глиомами головного мозга разной локализации, находившихся в клинике РНХИ им. проф. А.Л.Поленова в период с января 1996 года по октябрь 2003 года, из которых у 168 (34,9%) в первые 10 дней после операции возникли осложнения. Мужчин было 265 (55,1%), женщин 216 (44,9%) в возрасте от 17 до 72 лет.

В зависимости от локализации опухоли больные распределены на семь групп. Более чем в половине наблюдений глиома располагалась в полушариях большого мозга – 261 (54,3%), затем следуют подкорковые узлы – 68 (14,1%), желудочки мозга – 59 (12,3%), мозолистое тело – 56 (11,6%), ствол – 18 (3,8%) и мозжечок – 16 (3,3%). В 3 (0,6%) случаях выявлен диффузный глиобластоматоз.

Группу больных с глиомами подкорковых узлов составили наблюдения опухолей базальных ганглиев и таламуса.

Такое объединение мотивировано близостью этих анатомических образований, не всегда возможной точной дифференцировкой исходного роста опухоли, нередким обозначением данным термином в архивных историях болезни глиом таламуса, а так же схожими особенностями хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода.

У 326 (67,8%) больных диагностированы злокачественные глиомы, у 144 (30,0%) доброкачественные и у 11 (2,2%) диагноз не был верифицирован микроскопическим исследованием в связи с выполнением паллиативных операций (внутренняя декомпрессия, тенториотомия), но опухоли на основании локализации, клинических и МРТ – характеристик трактовались как глиомы.

Чаще встречались глиоб-ластомы – 174 (36,2%), анапластические астроцитомы – 118 (24,5%) и дифференцированные (типичные) астроцитомы – 97 (20%), реже имели место смешанные глиомы – 37 (7,7%), эпендимомы – 26 (5,4%) и олигодендроглиомы – 18 (3,7%).

У больных обоего пола, во всех возрастных группах и при разной локализации глиом, за исключением желудочков мозга, преобладали злокачественные новообразования. Диффузный глиобластоматоз отмечен только при низкодифференцированных глиомах. В полушариях большого мозга, мозолистом теле, мозжечке и подкорковых узлах в подавляющем большинстве верифицированы астроцитарные опухоли.

Причем в первых трех случаях это были анапластические астроцитомы и глиоблас-томы, а при поражении подкорковых узлов треть наблюдений составили типичные

астроцитомы В желудочках мозга в основном встречались эпендимомы и дифференцированные астроцитомы, в стволе – типичные астроцитомы, но при этом в последнем случае в 44,4% наблюдений микроскопической верификации опухоли не было В мозжечке, желудочках и стволе мозга чаще, чем при других локализациях, выявлялись смешанные глиомы – 12,5%, 11,9%, 11,1% соответственно, а олигодендро-глиомы – чаще в полушариях и желудочках мозга – 4,2% и 5,1% соответственно.

Хирургическое лечение.

375 (78%) больных подверглись оперативному вмешательству впервые, 106 (22%) – повторно Всем повторным операциям предшествовала лучевая и/или химиотерапия.

В 116 (24,1%) случаях опухоль удалена тотально, в 166 (34,5%) – субтотально, в 168 (34,9%) – частично, в 20 (4,2%) произведена биопсия и в 11 (2,3%) декомпрессивные операции – внутренняя декомпрессия путем резекции полюсов долей при локализации глиомы в функционально значимых зонах мозга и тенторио-томия при опухолях ствола. Объем резекции новообразования зависел от его локализации (р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/oslozhneniya-rannego-posleoperatsionnogo-perioda-pri-gliomah-golovnogo-mozga-raznoy-lokalizatsii

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Стереотаксическое лечение больных с абсансами

Киста прозрачной перегородки головного мозга: лечение и вероятные осложнения

Я 8 0 9 3 2;

ЛЕШШГРАДСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССВДОВА.ТЕЛЬОКИЙ НЕЙРОХИРУРГШЕСКИЙ ИНСТИТУТ имена проф. А.I.ПОЛЕНОВА.

На правах рукописи

АЛЕКСЕЕВ Геннадий Николаевич

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АБСАНСАМИ

14.00.28 – нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт – Петербург – 1992

' /.•) у /у:?

Работа выполнена в Самарском медицинском институте

Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты – доктор медицинских наук, профессор

Рябуха Н.П.

Ведущее учрездение – Киевский Научно-исследовательский

институт нейрохирургии

на заседании специализированного совета Д 084.23.01 в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф.А.Л.Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул.Маяковского, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Нестеров Л.Н.

доктор медицинских наук, профессор Скупченко Б.В.

доктор медицинских наук, профессор Шустин В.А.

Защита состоится

года в 13 часов

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук С.Л.Яцук

'■'•”ФгХ biutO к IM/

ЙТ”I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

——–туальность темы. Хирургическое лечение

больных эпилепсией,страдающих наиболее тяжелыми и резистентными формами,представляет одну из наиболее актуальных проблем современной функциональной нейрохирургии ( Нестеров Л.Н.,1968-1990; Земская А.Г.,1972-1990;Ромоданов А.П.,1980-1990;Скрябин В.В., 1980-1990;Чхенкели C.A.,I984-I990;Talalraoh с соавт.,”1967-I98Ó;Kadvornio- с соавт.,I975-I980;Hoasi с соавт.,1980-1990 ).

В последнее время все большее внимание обращается на проблему стереонейрохирургии генерализованной эпилепсии. Так, описаны положительные результаты таламотомии, паллидотомии, кампото-мии,амигдалотомии, гиппокампотомш, цингулотомии, форяикотомии у больных с генерализованными судорожными припадками ( Соловых H.H.,1977;Божик Б.Е.,1980;Савченко Ю.Н. с соавт.,1985;Рогулов В.А.

,19В6;Яцук С.Л.,1987; Spiegel с соавт. ,1957-1962;¿limal с соавт.,1963-1980; Sae с соавт.,1990 ).

Большое количество первчисленных”мииеней” определяет трудности хирургического лечения данной формы заболевания и важность выбора оптимальной подкорковой структуры мозга,изолированная или комбинированная сте-реотаксическая деструкция которой приведет к достаточно стойким положительным результатам.

В литературе имеются единичные наблюдения об эффективных стереотаксических вмешательствах на подкорковых структурах мозга при генерализованных припадках типа абсансов 1 Соловых H.H., 1982;Рогулов B.A.,I986; aioor,i977).

Дальнейшее развитие проблемы стереотаксического лечения больных генерализованными припадками типа абсансов возможно при максимальном использовании достижений современной клинической нейрофизиологии,утверждающих прежде всего■важность и перспективность системного подхода а оценке особенностей эпилептического поражения мозга ( Степанова Т.С.,I972-I985;Камбарова Д.К.,1984;Селицкий В.Г.,1990 ).

Цель исследования. Улучшить результаты стереотаксического лечения больных эпилепсией, страдающих генерализованными припадками типа абсансов.

Задача исследования. Изучить актуальные аспекты стереотаксической нейрохирургии эпилептических припадков типа абсансов.

Для достижения цели и выполнения задачи работы было необходимо:

– уточнить особенности клинических пароксизмальных проявлений абсансов и височных псевдоабсансов;

– определить оптимальный вариант стереотаксических вмешательств на подкорковых структурах мозга при генерализованных припадках типа абсансов и височных псевдоабсансах;

– усовершенствовать технику парциальной стереотаксической деструкции вентролатерального комплекса ядер таламуса при абсансах.

Новое, внесенное в изучение проблемы.

На основании клинико-электрофизиологических сопоставлений и результатов стереотаксических операций у бальных абсансами и височными псевдоабсаксами впервые высказано предположение о формировании эпилептической системы, организованной по иерархическому и гетерархяческому принципу, образование которой происходит поэтапно с вовлечением структур корково-подкорково-стволового уровней.

Показано, что выделение в клинической картине абсансов различных компонентов (тонических, атонических, клонических, вегетативных, автоматизмов) позволяет определить индивидуальные особенности такого типа эпилептической системы. Дано анатомо-функциональное обоснование комбинированных стереотаксических де-струкций в лечении больных, страдающих абсансами.

Практическая ценность результатов. Уточнены вопросы клиники, дифференциальной диагностики абсансов и височных псевдоабсансов.

Разработаны способы селективной позитивной венгрикулографии и замедленной направленной дозированной пневмоэнцефалографии у больных эпилепсией.

Усовершенствованы техника и методика комбинированной парциальной стереотаксической таламотоыш в сочетании с лечебной электростимуляцией зубчатых ядер и коры мозжечка при хирургическом лечении абсансов и височных псевдоабсансов.

Модифицирован стереотаксический аппарат В.В.Скупченко, допускающий при этом одновременную имплантацию электродов в подкорковые ядра полушарий большого мозга, структуры мозжечка и медиоба-зальные отделы височной доли.

Показаны благоприятные результаты комбинированных, стереотаксических деструкций подкорковых образований мозга в лечении различных форм абсансов.

Положения, выносимые на защиту.

1.

Клинический полиморфизм абсансов обусловлен преимущественным вовлечением в эпилептический процесс структур, расположенных на различных уровнях интеграции – неокортикальном, ринэнцефаль-ном, диэнцефальном, стволовом и мозжечковом. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения абсансов и височных псевдоабсансов должен основываться на особенностях сформировавшейся эпилептической системы.

2. В хирургическом лечении абсансов эффективны комбинированные стереотаксические деструкции различных подкорковых образований мозга, которые следует производить с учетом клинической формы заболевания и данных нейрофизиологического контроля.

При абсансах с тоническими компонентами показана деструкция ?ОА-части вентрола-терального комплекса ядер таламуса, при абсансах с клоническими компонентами – “СР-части, а при височных псевдоабсансах – сте-реотаксическая амигдалогишокампотомия.

Внедрение в практику. Практические рекомендации, вытекающие из результатов исследования, нашли применение в работе неврологических и нейрохирургического отделений Самарской областной больницы им. М.И.Калинина, неврологического и нейрохирургического отделений городской больницы Л I им. Н.И.Пирогова г.Самары.

Материалы исследования отражены в методических рекомендациях для врачей-нейрохирургов, невропатологов, эпилептологов и нейрофизиологов “Диагностика и принципы комплексного лечения различных форм эпилепсии” (1991).

Положения и выводы диссертации используются при чтении курса лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами и слушателями ЕЖ на кафедре нервных болезней и нейрохирургии Самарского медицинского института. Оформлены два рационализаторских предложения.

Апробация.

Материалы диссертации доложены на УШ Всесоюзном съезде невропатологов, психиатров и наркологов (Москва, 1988), на Ш Международном симпозиуме по функциональной нейрохирургии и хирургическому лечении эпилепсии (Тбилиси, 1990), Ш Всесоюзном симпозиуме по хирургическому лечению гидроцефалии (Ленинград, 1990), IX Европейском конгрессе нейрохирургов (Москва, 1991), заседаниях Самарского отделения Всесоюзного общества невропатологов, психиатров и нейрохирургов (1988, 1989, 1991) и

опубликованы в 12 научных работах.

Структура и объем. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, указателя литературы и приложений, что составляет 175 страниц машинописи. –

Работа иллюстрирована 19 таблицами, 29 рисунками. Указатель литературы.включает 316 источников, из них 163 отечественных и 153 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ .

Работа основана на результатах комплексного обследования 189 больных. Среди них было 156 больных с абсансами и 33 больных с височными поевдсабсансами. Детей наблюдалось 90, взрослых – 99. Характер эпилептических припадков уточняли согласно Международной классификации эпилептических припадков, принятой в Киото в 1981 г. Частота бсяьнкх с различными припадками представлена в таблице I.

Таблица I

Распределение больных по возрасту и видам припадков

Виды припадков

Возраст в годах до 10 10-19 20-29 30-39 ¿°|в

Всего

Абсансы только с расстройством сознания 8 II 3 3 2 27

Абсансы с легкими кло-ническими компонентами 5 12 3 I — 21

Абсансы с атоническими компонентами 8 16 6 I I 32

Абсансы с тоническими компонентами 23 II 4 _ 38

Абсансы с автоматизмами 2 12 2 2 I 19

Абсансы с вегетативными компонентами 3 10 4 I 1 19

Височные псевдоабсансы – 9 16 7 I 33

Итого 49 81 38 15 6 189

Больных мужского пола наблюдалось 100, женского – 89. Среди лиц, страдающих псевдоабсансами, женщин было 17, мужчин – 16, из них детей – 3.

Наиболее часто встречались абсансы с тоническими и атоническими компонентами, реже выявлялись абсансы о легкими клоническими компонентами, а также с автоматизмами и вегетативными компонентами.

У детей 3-7 лет преимущественно наблюдались абсансы с тоническими компонентами, для детей II-15-летнего возраста более характерными были абсансы о атоническими, легкими клоническими и вегетативными компонентами.

Следует отметить, что височные псев-доабсансы встречались преимущественно в возрасте от 10 до 29 лет и в половине больных этой группы возраст варьировал от 20 до 29 лет.

При обследовании больных, кроме неврологического исследования, краниографии, дневмоэнцефалографии, компьютерной томографии, применяли отоневродогическое, нейропсихологическое исследования, а также комплекс электрофизиологических методик, включавший электроэнцефалографию, интраоперационную электрокортико- и электросуб-кортикографшо, электроствмуляцшо. Особенности эпилептической системы уточняли на основании данных электрофизиологических исследований, проводимых в процессе стереотаксических операций. При этом также учитывали характер отмечаемых эпилептических припадков.

Запись электроэнцефалограмм осуществляли с помощью восьми- и шестнадцатиканальных электроэнцефалографов фирмы “Орион”. Помимо фоновой ЭЭГ применяли пробу на открывание и закрывание глаз, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцию в течение 3-5 мин, ритмическую и аритмическую фото- и фоностимуляцию.

С целью провокации эпилептической активности использовали некоторые фармакологические препараты (бемегрвд, барбамил, тиопентал натрия, седуксен и др.). Обработку электроэнцефалограмм выполняли визуально и автоматически на компьютере.

Метод автоматической обработки (АО) позволял объективно и с высокой скоростью решать вопросы топики эпилептического поражения мозга.

Запись электрической активности с коры (ЭКоГ) ж глубинных структур мозга (ЭСКоГ) производилась о помощью одно- и многоконтактных электродов непосредственно во время операции или в течение 7-14 дней после их имплантации.

Стереотаксичеохие вмешательства осуществляли, используя аппарат, сконструированный в клинике нервных болезней и нейрохирургии (Скупченко В.В., Л 628907), в собственной модификации. Для определения пространственной локализации намеченных для деструкции структур-Мишеней использовали атлас Ta.lalrach (1957), Schal-

tenbrand , Bailej (1959). Особенности топографии желудочковой системы мозга определяли на основании пневмоэнцефалографии или вентрикулографии с рентгенодозитивным контрастным веществом (эмульсия майодшш в ликворе, 20$ раствор верографина в лякворе, aimer-x , омнипак).

Источник: http://medical-diss.com/medicina/stereotaksicheskoe-lechenie-bolnyh-s-absansami

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий