Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии

Школа диабета

Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии

Руководитель школы: врач-эндокринолог Шадрина И.Ю.  

Контактный телефон 70-46-09

ПОЛОЖЕНИЕ

о  “Школе диабета”

  1. Общие положения 1.1. “Школа диабета ” (далее – школа) организуется на базе ГУЗ “ Городская поликлиника № 6” , каб. 418.(среда с 15.00 до 16.00)

    1.

    2. В школе применяется очно-заочная форма обучения, комбинированный вариант, т.е. образовательной работой занимаются как медицинские работники, так и предоставляются материалы для самостоятельного изучения.

  2. Цели школы

2.1. Обеспечение больному сахарным диабетом медицинской и психологической адаптации к жизни среди здоровых людей.

2.2. Предупреждение развития и прогрессии осложнений сахарного диабета и сердечно- сосудистой патологии.

2.3. Способствование полноценной жизни больного с сахарным диабетом.

 

  1. Задачи школы
    3.1. Мотивация пациентов с сахарным диабетом на поддержание компенсации.

3.2. Обучение больного сахарным диабетом самоконтролю.

3.3. Обучение пациента особенностям коррекции лечения в различных жизненных ситуациях.
3.4. Оказание консультативной помощи пациентам с сахарным диабетом 1 типа, прошедшим основное обучение в «Школе диабета» при стационаре.

3.5. Оказание консультативной помощи родственникам пациента с сахарным диабетом по вопросам амбулаторного ведения диабета.

 

  1. Порядок работы 4.1. Формирование группы для занятий в школе проводится по направлению врача-эндокринолога. 4.2. Школа работает согласно графику и учебному плану занятий, утвержденному главным врачом поликлиники.

    4.3. Занятия в школе проходят с периодичностью 2 раза в месяц.

4.4. По окончанию занятий в школе проводится анкетирование  по вопросам усвоения материала, предоставленного в рамках обучения, а также с целью изучения предложений по совершенствованию работы данной школы.

Программа  “Школы диабета  ” на 2017 год

Тематика занятийМесто проведенияВремя проведения
Занятие № 1Сахарный диабет. Основные типы диабета. Понятие о метаболическом синдроме.Влияние сахарного диабета на продолжительность и качество жизни. Обоснование необходимости самоконтроля при сахарном диабете. Методысамоконтроля. Поздние осложнения сахарного диабета (ретинопатия, катаракта, нефропатия, невропатия и др.). Вред алкоголя и курения при сахарном диабете.каб. 418.1-я среда месяцас 15.00 до 16.00
Занятие№ 2 Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца при диабете. Обоснованиенеобходимости ранней диагностики осложнений диабета, профилактика их развития и прогрессии.Принципы питания при сахарном диабете. Необходимость поддержания нормальноймассы тела. Понятие о «хлебной единице» и качественном составе рекомендуемой диеты. Физкультура и другие физические нагрузки при сахарном диабете. Рольфизических нагрузок в поддержании компенсации сахарного диабета.каб. 418.2-я среда месяцас 15.00 до 16.00
Занятие№ 3Лекарственное лечение сахарного диабета. Общие противопоказания для лечениятаблетированными гипогликемическими средствами. Инсулинотерапия при сахарномдиабете: виды инсулина, методика его назначения, введение инсулина. Особенности проявления ишемической болезни сердца ( в том числе инфаркта миокарда) при диабете. Интеркуррентные методы лечения сахарного диабета(фитотерапия, лечебное голодание, иглорефлексотерапия и др.)каб. 418.3-я среда месяца с 15.00 до 16.00
Занятие№ 4Понятие о гипогликемических состояниях: причины, предвестники и признаки,профилактика и меры по устранению гипогликемий. Особенности гипогликемий,развивающихся на фоне приема таблетированных гипогликемических средств. Понятие о диабетическом кетоацидозе: причины, проявления, первые меры помощи.Понятие о компенсации сахарного диабета. Правила ухода за стопами при диабете. Гигиена полости рта.каб. 418.4-я среда месяца с 15.00 до 16.00

.

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!!

Главной целью Школы для больных сахарным диабетом является проведение занятий для пациентов врача эндокринолога по обучению их методам самоконтроля, приспособлении назначенного лечения к индивидуальным условиям жизни, предотвращению хронических и острых симптомов имеющегося заболевания.

В чем сущность заболевания “сахарный диабет”?

Сахарный диабет как заболевание был знаком уже в древнем Египте в далеком 170 году до нашей эры. Но причина возникновения выяснилась всего лишь к окончанию прошлого века. И выявилась она при проведении экспериментальной операции по удалению у пса поджелудочной железы. Последствием такого медицинского вмешательства у прооперированного животного явилось развитие сахарного диабета.

По прошествии небольшого времени в 1921 году студенту и молодому лекарю медицинского факультета удалось из поджелудочной железы пса выделить субстанцию, при помощи которой в организме, точнее, в крови происходит понижение уровня сахара. Субстанция получила известное на сегодняшний день название – инсулин. Первый пациент, которому в 1922 году сделали инъекции препарата, прожил долгую полноценную жизнь.

По прошествии двух лет вслед за открытием инсулина доктор из Португалии пришел к выводу, что сахарный диабет является не просто болезнью, а представляет собой совершенно особенный тип жизни пациентов.

Так, в мире возникла первая школа для людей, болеющих сахарным диабетом. Теперь подобные школы имеются во многих развитых странах мира.

Пациенты с диагнозом сахарный диабет наряду со своими родными получают необходимые для жизни знания о болезни и возможность стать полноценными членами современного мира вопреки поставленному диагнозу.

Разновидности заболевания и их особенности

Сахарный диабет – это неизменно увеличенный уровень сахара в составе крови. И такое определение далеко не случайность, так как все усугубления в организме пациента связаны прежде всего с завышенным уровнем сахара в крови.

И умение пациента виртуозно распоряжаться своим самочувствием, удерживая сахар в крови на нормальном уровне, превратит болезнь из серьезного недомогания в особенный тип жизни, придерживаясь которого возможно избежать серьезных проблем со здоровьем.

Образ жизни, которого придется придерживаться больному человеку, прежде всего, зависит от установленного у него типа сахарного диабета.

Существуют 2 вида диабета:

  1. I тип – инсулинозависимый, формируется у человека со сниженным производством инсулина в организме. Чаще всего он развивается у детей малого возраста, подростков и молодых людей.

    При развитиисахарного диабета 1 типа больной неизменно должен делать себе впрыскивание инсулина.

  2. II тип – инсулинонезависимый, может возникнуть даже при излишке инсулина в составе крови. При таком типе сахарного диабета инсулин недостаточен, чтобы нормализовать сахар в составе крови.

    Этот тип диабета возникает в зрелом возрасте, довольно часто после 40 лет. Его формирование связано с увеличенной массой тела. При II типе диабета порой достаточно всего лишь внести изменения в диету.

    А для того чтобы предотвратить тяжелые последствия диабета 2 типа требуется сбросить вес и усилить насыщенность физических нагрузок. При этом многие признаки диабета пропадают.

Реже встречаются специфические виды сахарного диабета.

Симптомы и признаки развития сахарного диабета

Диагноз сахарный диабет I типа подразумевает тот факт, что поджелудочной железой производится малое количество инсулина. В связи с этим глюкоза не попадает в клетки и ее количество в составе крови опасно повышается.

У пациента появляется жажда, повышена утомляемость, ощущается сухость в ротовой полости, слабость, плохое заживление ран на коже, зуд слизистых и кожных покровов, выделяется повышенное количество мочи, наблюдается потеря в весе.

Для избавления всех вышеперечисленных симптомов и снижения количества сахара в крови нужен медицинский препарат инсулин.

Инсулин представляет собой белковый гормон, каковой вводится исключительно при помощи инъекций, так как в желудке он подвергается разрушению.

В случаях когда больной не отслеживает количество сахара, в крови и моче образуется ацетон, впоследствии это приводит к обморокам вплоть до комы или даже смерти.

Это и есть основные причины, по которым пациенту с сахарным диабетом просто жизненно необходимо проводить систематические замеры уровня сахара в крови. Этот несложный момент поможет систематически контролировать свое состояние.

Школа сахарного диабета: в чем ее преимущества для больного?

На нынешний день уже не подвергается сомнениям то, что без наличия у пациента грамотности достичь хороших результатов в профилактике без серьезных осложнений – задача просто нереальная. От ответственности и скрупулезности больного во многом зависит его состояние здоровья.

Занятия в школе диабета – передовое решение в профилактике и лечении сахарного диабета. Как правило, справляться самостоятельно с таким заболеванием достаточно сложно и проблематично, поскольку нужно владеть информацией, о том, каким образом подсчитать необходимое для введения количество инсулина и, главное, как избежать либо предотвратить возникшие вдруг осложнения.

Совершенно недостаточным оказывается получение сугубо теоретических знаний, большее значение все-таки отводится практическим навыкам, чем и занимаются специалисты таких школ. В группах содержится не более 8-10 человек, что позволяет заниматься в режиме индивидуального подхода к каждому больному.

Какие знания получают посетители школы диабета? Обучение самоконтролю пациентов, больных сахарным диабетом, включает в себе:

  • диагностирование количества сахара в моче пациента (глюкозурия);
  • систематическая сдача крови на содержание сахара;
  • установление количества ацетона в составе мочи;
  • умение грамотно анализировать полученные результаты;
  • умение учитывать физическую активность наряду с режимом питания;
  • умение правильно отрегулировать количество доз инсулина, учитывая показания количества сахара в составе крови при разнообразных дневных ситуациях;
  • постоянный контроль за массой тела;
  • проверка АД.

Производить измерения возможно при помощи специализированных реактивных полосок прямо перед приемами инсулина. В большинстве случаев пациенты измеряют уровень сахара перед принятием пищи.

Дополнительные измерения проводятся по надобности перед отходом ко сну и в случаях ухудшения самочувствия.

Корректировать каждодневные дозы инсулина, соответствующие персональному режиму питания и типу жизни, возможно только при многократных измерениях наличия сахара в крови.

Если пациент знает свой уровень, содержащийся в крови сахара на данный момент, он может:

  • уточнить, какое количество инсулина нужно ввести в организм на данный момент;
  • узнать, достаточна ли введенная доза инулина;
  • каким образом можно изменить вводимую дозу инсулина перед физической нагрузкой;
  • каким образом возможно изменить дозу инсулина в случае какой-либо болезни.

Для независимого, самостоятельного измерения количества сахара возможно использование визуальных тестовых полос или же глюкометра, которые в широком ассортименте представлены на прилавках аптек.

1-ый тип и 2-ой тип диабета: как происходит контроль?

При диагностировании сахарного диабета 1-го типа контроль за сахаром совершают 4 раза на протяжении дня – 3 раза перед употреблением пищи и 1 раз перед отходом ко сну.

При диагностировании у пациента заболевания сахарного диабета 2-го тира проверка производится так же часто, как и при диабете 1-го типа, при условии, что заболевший находится на инсулинотерапии.

Немаловажной частью излечения является строжайшее соблюдение установленного правильного режима питания.

Пациенту просто жизненно необходимо уметь без ошибок высчитывать ХЕ (т.е. хлебную единицу), так как производить подсчет нужно при всяком приеме пищи. Кроме того, требуется корректно высчитывать и пищевую ценность (калорийность) употребляемых продуктов.

Пациенты с диагнозом “сахарный диабет”, знающие систему хлебных единиц, могут с легкостью подсчитать количество углеводов, находящиеся в еде, которую они намереваются употребить в пищу. Следовательно, на основании полученных цифр возможно более легко и наиболее точно рассчитать, какую дозу инсулина следует ввести для короткого действия.

Школа диабета жизненно необходима пациентам и их близким родственникам, поскольку именно здесь человек учится самоконтролю: кроме самостоятельного определения на дому доли сахара в составе крови, но еще и навыки изменения количества сахара, основываясь на полученных показателях производимого лечения. Школа для больных сахарным диабетом на сегодняшний день является одним из главных звеньев излечения и предотвращения усугубления состояния здоровья.

Источник: http://gp6.by/pages/shkola-diabeta.html

Лечение сахарного диабета в Германии – доступно и эффективно

Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии

В германских клиниках ежегодно диагностируются тысячи случаев сахарного диабета. Большим преимуществом диагностики и лечения в Германии является то, что основу верификации заболевания составляет дифференциальная диагностика. Именно потому врачи германских клиник выявляют даже самую редкую патологию.

После поступления пациента на лечение в германскую клинику, специалисты проводят опрос жалоб и сбор анамнеза заболевания, а также детальный осмотр больного. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты.

Если лечащий врач подозревает у своего пациента диабет, ему назначается следующий комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи. При сахарном диабете с высоким уровнем глюкозы в крови (больше 10 ммоль/л) в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза. В нормальной моче глюкозы быть не должно;
  • Определение уровня сахара в крови является одним из самых главных методов диагностики сахарного диабета. Этот метод используется также при ежегодных профилактических осмотрах для того, чтобы выявить пациентов с ранними стадиями заболевания;
  • Определение С-пептида. Это частица, которая отделяется от проинсулина, после чего образуется инсулин. Благодаря этому показателю можно судить о количестве инсулина в организме пациента, а следовательно и о типе сахарного диабета. Если С-пептида больше нормы, то поджелудочная железа пациента вырабатывает инсулин (но его по каким-то причинам недостаточно). В случаях, когда С-пептида сниженное количество или он отсутствует – можно утверждать, что у пациента сахарный диабет первого типа;
  • Оральный тест толерантности к глюкозе;
  • Гликозилированный гемоглобин;
  • Коагулограмма;
  • Электролиты крови;
  • Холестерин крови с его фракциями;
  • УЗИ печени и поджелудочной железы;
  • КТ поджелудочной железы;
  • Титр антител к островковым клеткам, инсулину, тирозинфосфатазе поджелудочной железы определяется для выявления аутоиммунных заболеваний

У пациентов с сахарным диабетом очень важно выявить и профилактировать острые и хронические осложнения этого заболевания.

Поэтому немецкие специалисты в обязательном порядке назначают консультации узких специалистов (невролога, офтальмолога, кардиолога, хирурга и т.д.).

После подтверждения диагноза назначается наиболее подходящая схема лечения. Подходы к лечению первого и второго типа диабета сильно отличаются друг от друга.

Лечение диабета 1 типа в Германии

Считается, что основным способом лечения сахарного диабета является модификация образа жизни. Специалисты немецких клиник в первую очередь обучают пациентов нормам правильного питания. Только придерживаясь диеты, больные могут контролировать свое заболевание. В Германии каждому пациенту разрабатывается индивидуальная схема питания, рассчитывается калораж, хлебные единицы и т.д.

Также все больные информируются о том, в каких продуктах содержится меньше глюкозы, жиров и углеродов. Пациенты должны строго следить за своим питанием и весом. От этого зависит результат лечения и возможное возникновение острых и хронических осложнений. При употреблении в рацион продуктов, содержащих большое количество липотропных веществ можно также добиться снижения сахара в крови.

Кроме того, больным рекомендуются постоянные занятия физической активностью. Это позволяет не только следить за весом, но и уменьшает резистентность тканей к инсулину (учитывается при сахарном диабете второго типа). Дозированные физические нагрузки эффективно предупреждают развитие острых и хронических осложнений заболевания.

При диабете первого типа поджелудочная железа больного не синтезирует инсулин, или же вырабатывает его в недостаточном количестве. Поэтому основным принципом лечения является заместительная терапия.

Немецкие специалисты используют высокоэффективные препараты инсулина, применение которых практически не сопровождается побочными действиями. После подробной оценки результатов исследования пациенту подбирается наиболее эффективная схема инсулинотерапии.

Назначаются препараты инсулина короткого и длительного действия. Инсулин вводится по расписанию и в обязательном порядке учитываются все приемы пищи.

Пациентов всегда обучают правильной технике инъекций инсулина. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможные местные реакции, которые могут приносить дискомфорт больным. Инсулин вводится только подкожно в области передней брюшной стенки или внутренней поверхности бедра.

Не рекомендуется делать частые инъекции в одно и тоже место. При появлении каких-либо ранок на коже или иных повреждений пациент должен обратиться к лечащему врачу. Препараты инсулина вводятся с помощью специальных ручек.

Эти приспособления помогают с легкостью вводить инсулин даже пациентам с ограничением зрения (такие больные могут отсчитывать щелчки, обозначающие единицы инсулина).

Если пациенту не удается компенсировать сахарный диабет с помощью диеты, дозированных физических нагрузок и инсулинотерапии, специалисты германских клиник предлагают иные, более современные методы доставки инсулина.

К таким методам относится инсулиновая помпа – портативное устройство, которое круглосуточно поддерживает нормальную концентрацию глюкозы в крови. На сегодняшний день этот метод позволяет добиться максимально полного контроля над заболеванием.

Принцип работы следующий: с помощью специального датчика определяется уровень сахара в крови пациента. Если он выше нормальных показателей, пациенту автоматически подкожно вводится инсулин короткого действия. Таким образом, за считанные минуты удается нормализировать уровень сахара.

Отзывы о таком методе лечения сахарного диабета в Германии весьма положительные. Инсулиновые помпы можно применять как детям, так и взрослым. Особых противопоказаний к этому методу не существует.

При СД первого типа инсулинотерапия является обязательным пожизненным методом лечения.

Лечение сахарного диабета 2 типа в Германии

Сахарный диабет второго типа возникает при наличии резистентности тканей к инсулину. При этом поджелудочная железа может даже вырабатывать инсулин в избыточном количестве, просто его не хватает для данного пациента. Такие ситуации часто возникают при ожирении и метаболическом синдроме.

Поэтому первой рекомендацией в лечении второго типа диабета является низкокалорийная диета, со сниженным количеством углеродов и жиров. Пациенты обязаны строго следить за своим весом. Очень часто одной только диеты хватает для полной компенсации заболевания.

Также рекомендуются дозированные физические нагрузки.

В случаях, когда сахарный диабет второго типа был выявлен с высокими показателями глюкозы крови, а также когда диета уже не компенсирует заболевание, назначаются медикаментозные препараты.

Существует большое количество групп сахароснижающих средств, которые не только положительно влияют на уровень глюкозы, но и, к сожалению, очень часто могут вызывать побочные действия.

Подбор индивидуальной схемы лечения для пациента с диабетом – это очень сложный и ответственный процесс. Поэтому специалисты германских клиник учитывают все противопоказания, сопутствующие заболевания и прием других лекарств.

Больные не должны принимать какие-либо лекарственные средства без рекомендации специалиста. Это связано с тем, что многие препараты могут взаимодействовать между собой, вызывая при этом гипо- или гипергликемию (повышение или понижения уровня сахара в крови).

Наиболее используемыми сахароснижающими средствами являются препараты сульфонилмочевины (метформин). Во всем мире доказана их высокая эффективность и безопасность.

Кроме того, немецкие специалисты часто используют в своей практике более современные средства, позволяющие добиться лучшего результата лечения (селективные обратимые конкурентные ингибиторы дипептидилпептидазы-4).

При необходимости назначаются комбинированные средства.

Когда медикаментозные средства вместе с диетой и модификацией способа жизни не компенсируют основное заболевание, немецкие специалисты назначают дополнительную инсулинотерапию. В отличие от пациентов с диабетом первого типа, при втором типе больные должны принимать и лекарственные средства, и инъекции инсулина.

В случаях, когда больные с сахарным диабетом должны оперироваться, принимать дополнительные лекарства, в период беременности, родов, кормления грудью и т.д., они должны консультироваться у эндокринолога. Это необходимо для коррекции основной схемы лечения.

Помимо лечения основного заболевания, немецкие эндокринологи проводят лечение острых и хронических осложнений сахарного диабета.

Главной целью лечения сахарного диабета является нормализация уровня глюкозы в крови. Это необходимо для предупреждения возможных осложнений. Пациенты с нормальным уровнем сахара чувствуют себя абсолютно здоровыми людьми и могут заниматься любыми видами деятельности.

Источник: https://www.yy-med.com/diagnosis/lechenie-saharnogo-diabeta-v-germanii/

Принципы лечения сахарного диабета 2 типа

Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии

Как известно, существует два наиболее часто встречающихся типа сахарного диабета – 1 типа и 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа встречается гораздо чаще, не зря его называют «эпидемией XXI века» – ведь количество человек, страдающих этим недугом, неуклонно растет год от года (см. рис. 1) .

Вместе с ростом заболеваемости, увеличивается и число осложнений диабета, грозных, серьезных осложнений, которые существенно изменяют жизнь людей, ухудшают их самочувствие, ограничивают работоспособность и значимо снижают качество жизни. Именно поэтому так важно вовремя начать лечение, позволяющее контролировать болезнь.

Многочисленные исследования показали, что чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений сахарного диабета в будущем!                            

Рис. 1. Рост заболеваемости сахарным диабетом  мире. На данный момент в мире сахарным диабетом болеет около 387 миллионов человек. К 2035 году ожидается увеличение больных сахарным диабетом еще на 205 миллионов человек

(источник www.idf.org)

Давайте рассмотрим варианты лечения сахарного диабета  2 типа поподробнее, чтобы знать о его лечении как можно больше, ведь «информирован –  значит, вооружен»

Диета и здоровый образ жизни

Несомненно, правильное питание, регулярные физические нагрузки, нормализация веса, здоровый сон –  все это способствует нормализации сахара крови и является основой лечения сахарного диабета. Без этого ни одно, даже самое лучшее лекарство, не будет помогать полноценно.

Некоторым людям этого вполне достаточно для контроля заболевания длительное время. Все же  зачастую, даже при строгом соблюдении диеты, но без применения лекарств, глюкометр (прибор для самостоятельного измерения сахара крови) все равно не показывает желанных цифр. И следующим шагом для нормализации уровня сахара крови становится принятие медикаментов.

Но прежде чем мы рассмотрим конкретные виды сахароснижающих препаратов, давайте избавимся от некоторых предубеждений.

«Начну принимать таблетки от сахара, привыкну и буду принимать всегда.  Лучше буду пожестче соблюдать диету».

Да, препараты, снижающие сахар крови, необходимо принимать регулярно и постоянно. Они помогают приблизить уровень сахара крови к целевым значениям настолько быстро, насколько это возможно и тем самым минимизируют риск развития осложнений. А ведь это и есть цель лечения!

Сахарный диабет – прогрессирующее, хроническое заболевание, связанное с нарушением работы поджелудочной железы, а именно гормона инсулина. И то, что даже при соблюдении строгой диеты, сахар крови все равно упорно держится выше хороших значений, не обязательно говорит, что вы плохо соблюдаете диету, скорее всего, ваша поджелудочная железа уже не справляется и необходимо ей помочь.

Ведь Вы ежедневно используете множество разнообразных продуктов, улучающих Вашу внешность. Так почему бы не использовать то, что поможет улучшить организм изнутри?

«Я и так много лекарств принимаю, еще и эти.

Принял горсть таблеток, так можно и не завтракать уже!»

Помните, высокий уровень сахара крови повреждает все сосуды и нервы. А они у нас имеются практически во всем организме. Поэтому нормализация сахара крови поможет снизить риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга и многих других тяжелых состояний! Так подумайте, как значимо может повлиять таблетка на Ваше здоровье.

Ни в коем случае не стоит самостоятельно подбирать себе лекарства!

 Это необходимо решить вместе с Вашим лечащим врачом!

Лекарства, применяемые для лечения сахарного диабета 2 типа

Существует несколько групп лекарственных препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Они отличаются механизмом действия, влиянием на различные органы и способом применения.

Метформин

Для кого подходит?

Людям с сахарным диабетом 2 типа, преддиабетом, женщинам с диагнозом синдром поликистоза яичников.

Что это за препарат?

Препарат применяется с 1960х годов, относится к группе бигуанидов. Может применяться в сочетании с другими лекарствами, в том числе с инсулином.

Как он работает?

Уменьшает продукцию глюкозы печенью, снижает всасывание глюкозы в кишечнике, увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину.

Не приводит к чрезмерному снижению уровня сахара в крови (гипогликемии). Принимать можно как во время, так и после приема пищи.

Какие могут быть побочные действия?

В ряде случаев при приеме метформина может беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Чаще всего данные симптомы проходят в течение недели от начала приема

Кому нельзя принимать?

При серьезных заболеваниях печени (например, гепатите), снижении работы почек (необходимо оценить уровень креатинина крови и скорость клубочковой фильтрации, что сможет выполнить Ваш врач). Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Тиазолидиндионы – глитазоны

Что за препараты?

Розиглитазон, Пиоглитазон.

Как они работают?

Усиливают чувствительность к инсулину, особенно в мышцах и жировой ткани, снижают образование глюкозы в печени.

В чем минусы этих лекарств?

Увеличение риска сердечно-сосудистых проблем, прибавка массы тела, медленно начинают работать.

Кому нельзя?

Людям с заболеваниями сердца, печени, тем, кто применяет инсулин, беременным и кормящим женщинам.

Две группы – производные сульфонилмочевины и глиниды

Что за препараты сульфанилмочевины?

Глибенкламид (манинил);

Гликлазид (диабетон, диабефарм);

Глимепирид (Амарил);

Гликвидон (Глюренорм).

Что относится к глинидам?

Репаглинид, натеглинид.

Как работают?

Способствуют выбросу инсулина из поджелудочной железы, контролируют сахар крови после приема пищи.

Для кого подходит?

Для людей с СД 2 типа. Данные лекарства применяют для нормализации сахара крови после приема пищи. Поэтому они подходят людям, у кого отмечается значимое повышение сахара крови через 2 часа после еды.

Препараты этой группы стоит применять только до или во время еды. Глиниды применяют кратно количеству приёмов пищи. Можно использовать в комбинации с другими лекарствами для лечения сахарного диабета 2 типа.

Какие могут быть ПД?

Снижение уровня глюкозы крови ниже нормы – гипогликемия (читайте в соответствующем разделе), прибавка массы тела.

Кому нельзя применять эти препараты?

Беременным и кормящим женщинам, людям с тяжелыми заболеваниями почек и печени.

Ингибиторы ДПП-4 – средства с инкретиновой активностью

Что за препараты? На данный момент в нашей стране применяются:

Линаглиптин (Тражента),

Саксаглиптин (Онглиза),

Ситаглиптин (Янувия),

Вилдаглиптин (Галвус).

Как работают?

В организме вырабатывается вещество – глюкагоноподобный пептид 1 типа (ГПП-1). ГПП-1 снижает уровень глюкозы в крови. Но оно очень  быстро разрушается ферментами – ДПП-4. Данные лекарства блокируют фермент ДПП-4, тем самым позволяя дольше работать столь важному веществу ГПП-1.

В чем преимущество?

Не влияют на прибавку массы тела, не вызывают снижения сахара крови ниже нормы (гипогликемий).

Кому нельзя их применять?

Людям с тяжелыми заболеваниями печени и почек, беременным и кормящим женщинам.

Акарбоза

Как действует?

Блокируют фермент альфа-глюкозидазу, который отвечает за переваривание сложных углеводов, например, хлеба, картофеля, макарон. Таким образом, при их приеме не повышается сахар крови после приема пищи.

В чем преимущество?

Не влияют на массу тела, не вызывают снижения уровня сахара крови ниже нормы (гипогликемии).

Какие недостатки?

Низкая эффективность, часто побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта. Нельзя применять при заболеваниях последнего, заболеваниях печени и почек, беременности, кормлении грудью.

Новая группа препаратов  – блокаторы транспортера глюкозы и натрия в почках (официальное название ингибиторы SGLT2)

Что за препараты?

На данный момент в России активно применяют препараты Дапаглифлозин (Форсига) и  Канаглифлозин (Инвокана).

Как действуют?

Глюкоза вместе с кровью  проходит через почки и с помощью особого транспортного механизма всасывается обратно в кровь.

У человека с СД при повышенном уровне сахара в крови обратно всасывается больше глюкозы, чем нужно.

Данные препараты блокируют особый транспортный механизм, тем самым, снижая обратное поступление глюкозы из почек в кровь. Таким образом, избыток глюкозы выводится из организма вместе с мочой.

В чем преимущество?

Не вызывает чрезмерного снижения уровня сахара в крови (гипогликемии), потенциально снижает массу тела.

Кому нельзя их принимать?

Людям с тяжелыми заболеваниями почек, беременным, кормящим матерям, людям старше 75 лет.

Аналоги ГГП-1

Что за препараты?

Эксенатид (Баета);

Лираглутид (Виктоза).

Как они работают?

ГПП – 1 вырабатывается клетками кишечника, способствует выработке инсулина поджелудочной железой при повышении сахара крови, то есть при нормальной уровне глюкозы в крови инсулин не вырабатывается. Также уменьшают образование глюкозы в печени, снижают аппетит, положительно влияют на артериальное давление.

В чем преимущество?

Препарат не вызывает чрезмерного снижения сахара крови (гипогликемии), может снижать массу тела, высокоэффективен.

Как применять?

Вводится с помощью специальной шприц-ручки и небольшой иголочки под кожу.

В чем недостатки?

Может вызывать тошноту, рвоту, вздутие живота. Высокая цена.

Кому нельзя?

Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, поджелудочной железы, беременным, кормящим женщинам.

Инсулин  

Что за препарат?

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови. В настоящее время используют различные препараты инсулина, отличающиеся по механизму синтеза, скорости начала и продолжительности действия.

Существует множество мифов об инсулине. Чтобы их развеять, остановимся на основных моментах:

  • инсулин вводится инъекционно, так как это белок, и,  если его применить в виде таблетки, то он разрушится в желудке и кишечнике и не будет действовать;
  • инсулин не вызывает привыкания, поэтому может быть использован временно, например, во время операции или беременности;
  • начало применения инсулина после многолетнего лечения таблетками, снижающими сахар крови, вовсе не означает развитие «тяжелого диабета». Со временем, обычно через 10 лет  начала развития заболевания, поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в необходимом количестве, поэтому все другие лекарственные средства перестают помогать нормализовать сахар крови. Своевременное начало применения инсулина поможет избежать развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета.

Какие бывают виды инсулина?

Инсулин можно разделить по продолжительности действия.

Препараты ультракороткого (Апидра, Хумалог, Новорапид) и короткого (Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид, Актрапид, Генсулин Регуляр, Биосулин Регуляр) – болюсный, прандиальный инсулин – вводят за 15 или 30 минут до еды соответственно или дополнительно при высоком уровне глюкозы в крови.

Препараты инсулина средней продолжительности действия ( Хумулин Н, НПХ, Инсуман Базал, Генсулин Н, Биосулин Н) и длительного действия ( Левемир, Лантус) – базальный инсулин – применяется для нормализации уровня глюкозы в крови между приемами пищи и во время сна.

Кому можно применять данный препарат?

Всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа, 2 типа, всем беременным с сахарным диабетом. Единственный препарат для снижения сахара крови, разрешенный при беременности и кормлении ребенка грудью.

Кому он противопоказан?

Противопоказаний нет.

Как вводится инсулин?

Он может вводиться внутривенно, внутримышечно и подкожно. Разрабатывается применение ингаляционных форм инсулина. Пациенты, получающие инсулин, вводят его подкожно с помощью специальных инсулиновый шприцов, с помощью шприц-ручек или инсулиновой помпы.

Какие недостатки есть у инсулина?

Могут вызывать гипогликемию – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы, требуют более частого контроля уровня глюкозы крови.

Многие препараты из разных групп используются в комбинации друг с другом, если применение препарата из одной группы не помогает привести уровень глюкозы крови к целевому значению.

Постоянно ведутся поиски и разработки новых видов лекарств, способов их введения, которые бы могли максимально приближать к целевым значениям глюкозы крови, снижать риск развития осложнений сахарного диабета и при этом не иметь значимых побочных эффектов.

Цели лечения, уровня глюкозы в крови и то, какие лекарства можно было бы применять Вам, – стоит обсудить со своим лечащим врачом!

Источник: https://rule15s.com/knowledge/printsipy-lecheniya-sd2

Чем опасен сахарный диабет? О принципах профилактики и основах лечения рассказывают эксперты ВТБ МС

Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии
Сахарный диабет – распространенное эндокринное заболевание, вызванное недостатком гормона инсулина, вырабатываемого клетками поджелудочной железы и помогающего поглощать глюкозу из крови, нарушающее углеводный обмен.

Этому недугу подвержены люди любого возраста, включая даже новорожденных детей. Однако, чаще всего сахарным диабетом страдают люди старше 30 лет. Принято считать, что риск возникновения диабета выше у людей с избыточной массой тела, страдающих ожирением.

В результате нехватки инсулина, нарушается обмен веществ, что приводит к хроническим болезням сердца и сосудов, заболеваниям центральной нервной системы, нижних конечностей и многим другим патологиям.

Запущенный диабет опасен, в первую очередь, осложнениями – гангрена, инвалидность, кома, вплоть до летального исхода.

Виды сахарного диабета:

• 1 тип – инсулинозависимый. Характеризуется недостатком выработки инсулина вследствие нарушений работы поджелудочной железы. В основном, диабетом 1 типа страдают в детском и юношеском возрасте. Заболевание развивается стремительно, требуется инсулинотерапия, искусственное введение гормона в организм. • 2 тип – инсулинонезависимый. Инсулин вырабатывается организмом, но не усваивается клетками тканей, накапливаясь в крови. Этому типу заболевания, как правило, подвержены люди среднего и старшего возраста. Развивается постепенно. Требуются противодиабетические препараты.

Средняя норма концентрации глюкозы в крови*:

• Дети до 14 лет – 3,33-5,55 ммоль/л • Взрослые – до 6,1 ммоль/л • Беременные женщины – до 5,1 ммоль/л

*Показатели зависят от приема пищи перед анализом

Основными причинами возникновения сахарного диабета принято считать:

• Наследственный фактор • Переедание, злоупотребление продуктами, содержащими быстрые углеводы (сахар, сладости, сдоба и т.д.) • Болезни поджелудочной железы • Вирусные инфекции • Нервный стресс и возраст

Каковы основные симптомы заболевания?

• Сухость во рту, жажда, повышенный аппетит • Слабость, утомляемость • Ухудшение зрения • Зуд кожи и слизистых оболочек, воспалительные поражения кожи • Учащение мочеиспускания Чтобы выявить заболевание на ранней стадии, своевременно принять меры и предупредить прогрессирование сахарного диабета, специалисты ВТБ МС рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию по ОМС. Точный диагноз может поставить только специалист!

Принципы профилактики и лечение сахарного диабета:

1. Диета, сбалансированное питание – это главная составляющая терапии при сахарном диабете. Рекомендуется строго ограничить потребление хлеба, макаронных изделий, круп, картофеля, жирных продуктов, кондитерских изделий, острых, пряных и копченых блюд. Предпочтение следует отдавать продуктам с низким содержанием глюкозы, низкокалорийным нежирным блюдам. 2. Оптимизация физических нагрузок в соответствии с возрастом: чаще совершайте пешие прогулки на свежем воздухе. Физическая активность улучшает метаболизм. 3. Отказ от вредных привычек. 4. Регулярное диспансерное наблюдение. 5. Лекарственная терапия и обследования по назначению лечащего врача. Помощь должна быть своевременной, а лечение – качественным! Своевременность и качество медицинской помощи – главные факторы в вопросах сохранения здоровья и успешного лечения. Это касается и ранней диагностики заболеваний, и точной постановки диагноза, и терапии.

Если сроки ожидания обследования или медицинской помощи откладываются, вам отказывают в проведении диспансеризации/профилактическом осмотре или медицинские услуги оказаны не в полном объеме, обратитесь в страховую медицинскую организацию.

Именно страховая компания занимается решением всех вопросов получения медицинской помощи в системе ОМС, осуществляет контроль за сроками и эффективностью проведения профилактических мероприятий и лечения.

По всем вопросам нарушения прав застрахованных можно обратиться в ООО ВТБ МС по круглосуточной горячей линии 8 800 100 800 5.

Помните: здоровый образ жизни и регулярное прохождение профилактических осмотров по ОМС поможет вам обеспечить здоровое будущее для себя и своей семьи.
Материал подготовлен страховой медицинской организацией ООО ВТБ Медицинское страхование

Теги

  • #Марий Эл
  • #медицина
  • #сахарный диабет
  • #полис ОМС
  • #ВТБ
  • #реклама

Источник: http://yocity12.com/news/reklama/chem-opasen-sakharnyy-diabet-o-printsipakh-profilaktiki-i-osnovakh-lecheniya-rasskazyvayut-eksperty-/

Сахарный диабет

Лечение сахарного диабета у детей: принципы терапии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

1. Сахарный диабет 1-го типа: характеризуется деструкцией β-клеток поджелудочной железы, обычно ведущей к развитию абсолютного дефицита инсулина.

Сахарный диабет 1 типа вызван аутоиммунным процессом, инициированным действием провоцирующих факторов (факторов окружающей среды) у лиц с генетической предрасположенностью.

В развитии заболевания участвуют аутоантитела к различным структурам β-клеток, которые могут появиться за много месяцев и даже лет до возникновения симптомов сахарного диабета.

За этот период происходит постепенное снижение секреторных возможностей β-клеток, приводящее к развитию абсолютного дефицита инсулина и манифестации сахарного диабета. Обычно начинается в детские и подростковые годы, но может развиться в любом возрасте.

Возможно медленное прогрессирование аутоиммунной деструкции β-клеток, приводящее к манифестации заболевания на 4-м или 5-м десятилетии жизни (аутоиммунный сахарный диабет с поздним началом — LADA [латентный аутоиммунный диабет взрослых]). После дебюта заболевания остаточная функция β-клеток сохраняется некоторое время; далее секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит, что подтверждается низким или неопределяемым уровнем С-пептида (маркера секреции инсулина) в сыворотке.

2. Сахарный диабет 2-го типа: наиболее частая форма (≈80–85 %); развивается вследствие прогрессирующего нарушения секреции инсулина в условиях инсулинорезистентности. Это полигенная форма диабета, но ключевую роль в его развитии играют факторы окружающей среды (ожирение [особенно по абдоминальному типу] и низкая физическая активность).

Избыток свободных жирных кислот, высвобождающихся из висцеральной жировой ткани, является причиной «липотоксичности», повышенное окисление жиров в мышцах вызывает ингибирование гликолиза, а в печени становится причиной усиления глюконеогенеза, требующего компенсаторного выделения инсулина β-клетками, и может привести к постепенному истощению их резерва и критическому нарушению метаболизма глюкозы.

3. Другие специфические типы сахарного диабета: генетические дефекты функции β-клеток поджелудочной железы (напр. сахарный диабет взрослого типа у молодых [MODY], перманентный неонатальный сахарный диабет); генетические дефекты действия инсулина (напр., инсулинорезистентность типа А, липоатрофический диабет); заболевания экзокринной части поджелудочной железы (напр.

, панкреатэктомия, муковисцидоз); эндокринные заболевания (напр. синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома); сахарный диабет, индуцированный ЛС (напр., ГКС) или другими химическими веществами; инфекции (напр., врожденная краснуха), редкие иммуноопосредованные формы; другие генетические синдромы, иногда ассоциированные с сахарным диабетом (напр.

синдром Дауна, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера).   

4. Гестационный сахарный диабет или манифестный сахарный диабет во время беременности: развиваются во время беременности.

Возникшее во время беременности увеличение концентрации гормонов, действующих антагонистически по отношению к инсулину, приводит к инсулинорезистентности с компенсаторной гиперинсулинемией, в то же время увеличение утилизации глюкозы развивающимся плодом и плацентой приводит к повышению потребности в инсулине. Эффектом этих адаптационных изменений является увеличенный риск нарушения углеводного обмена у ранее здоровых женщин.

Клиническая картина и естественное течение наверх

Течение болезни зависит от скорости утраты β-клеток.

Изначально происходит выпадение ранней фазы секреции инсулина при сохранении базальной инсулинемии, только затем снижение обеих фаз секреции инсулина, приводящее к развитию  преддиабетических состояний (нарушение гликемии натощак [impaired fasting glucose — IFG] и/или нарушение толерантности к глюкозе [impaired glucose tolerance — IGT]), а далее — явный сахарный диабет. Субъективные симптомы неспецифичны и разнообразны, связаны с типом сахарного диабета и динамикой течения болезни, появляются гораздо чаще при сахарном диабете 1 типа, чем 2 типа, также, как ацидоз и кетоацидотическая кома. Из-за трудностей в достижении полной компенсации сахарного диабета не удается полностью предотвратить развитие хронических осложнений →разд. 13.4, которые ухудшают качество жизни больных и являются причиной повышенной смертности, в первую очередь, по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Типичные симптомы сахарного диабета: полиурия (осмотический диурез вследствие глюкозурии), повышенная жажда (полидипсия), признаки обезвоживания, как правило, умеренно выраженные (уменьшение эластичности кожи, сухость кожи и слизистых оболочек), слабость и сонливость, вызванные обезвоживанием, похудение (реже), ацидоз и кетоацидотическая кома (иногда в дебюте заболевания), склонность к гнойничковым поражениям кожи или инфекциям мочеполовой системы.

1. Сахарный диабет 1 типа: резкое истощение секреторных резервов β-клеток поджелудочной железы у детей и подростков является причиной манифестации заболевания, как правило, с явлений кетоацидоза, а также лабильного протекания сахарного диабета, что увеличивает риск развития хронических (могут появиться уже на 5 году течения заболевания).

При развитии сахарного диабета 1 типа у взрослых лиц симптомы нарастают медленно, иногда в течение нескольких месяцев, обычно болезнь не начинается ацидотической комой (хотя и появляются признаки кетоацидоза). Многолетнее течение на вид легкой гипергликемии, напр.

, при сахарном диабете LADA, способствует коварному развитию хронических осложнений.

2. Сахарный диабет 2 типа: типичные симптомы сахарного диабета появляются значительно реже, чем при сахарном диабете 1 типа. Более половины случаев протекает бессимптомно и болезнь выявляется случайно или при скрининговых исследованиях.

Некомпенсированный сахарный диабет 2 типа способствует развитию хронических осложнений, особенно сердечно-сосудистых, которые являются главной причиной повышенной смертности.

Около 85 % больных имеют ожирение, чаще всего абдоминального типа; часто артериальная гипертензия и дислипидемия. Гипергликемия может проявиться на фоне другого заболевания (напр., инфекции), при котором увеличивается потребность в инсулине.

Секреторные резервы β-клеток постепенно истощаются по мере продолжительности сахарного диабета (это требует мониторирования течения заболевания и адаптации лечения к изменяющимся потребностям). 

Диагностика наверх

Алгоритм диагностики сахарного диабета →рис. 13.1-1.

Рисунок 13.1-1. Алгоритм диагностики сахарного диабета

Во многих случаях сахарный диабет протекает беcсимптомно, поэтому рекомендуется выполнение скрининговых исследований (гликемия натощак или ПГТТ →см.

ниже) каждый год в группах повышенного риска появления сахарного диабета 2 типа: избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥25 кг/м2 или окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин), сахарный диабет у родителей или сибсов, низкая физическая активность, ранее выявленные нарушения углеводного обмена — НГН [нарушенная гликемия натощак] или НТГ [нарушение толерантности к глюкозе], гестационный сахарный диабет в анамнезе, рождение ребенка с массой тела >4 кг, артериальная гипертензия (≥140/90 мм рт. ст.), холестерин-ЛПВП 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), синдром поликистозных яичников, заболевание сердечно-сосудистой системы на фоне атеросклероза, муковисцидоз (исследование раз в году с 10-летнего возраста), и каждые 3 года у всех лиц ≥45 лет.

Основы скрининговых исследований у беременных →разд. 13.2.2.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) гликемия — концентрация глюкозы в плазме венозной крови (норма 4,0–5,5 ммоль/л [72–99 мг/дл]), используется для диагностики сахарного диабета или НГН, а концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови (определение с помощью глюкометра, натощак [т. е. через 8–14 ч после последнего приема пищи] и через 90–120 мин после еды) — для мониторирования лечения сахарного диабета;

2) уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — используется для оценки метаболической компенсации сахарного диабета, отражает среднюю гликемию в течение 3 мес. перед определением; кроме того, в 2011 г. ВОЗ одобрила использование HbA1c ≥ 6,5 % (48 ммоль/моль) в качестве диагностического критерия СД.

Стоит принять во внимание состояния, влияющие на результат или затрудняющие его интерпретацию — гемоглобинопатии, анемии, состояние после переливания эритроцитарной массы, гипертриглицеридемию, гипербилирубинемию, почечную недостаточность, прием салицилатов в больших дозировках; лаборатория может обозначать результат HbA1c в процентах, а также в единицах СИ (ммоль/моль).

3) концентрация фруктозамина — отражает среднюю гликемию в течение последних 3 нед. (период полураспада альбумина), определяется редко, напр., когда результат оценки HbA1c недостоверен (→см. выше), или, когда необходима краткосрочная оценка компенсации гликемии (напр., у беременных);

4) глюкоза в моче — определяется с помощью индикаторных полосок, исследование непригодно для мониторирования лечения сахарного диабета; выявление глюкозурии является показанием к определению гликемии;

5) антитела к островковым клеткам — определяют для подтверждения аутоиммунной этиологии сахарного диабета:

а) к разным цитоплазматическим антигенам β-клеток (ICA; называют также антителами к клеткам островков Лангерганса), все реже определяются из-за низкой специфичности;

б) к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (anti-GAD);

в) к тирозинфосфатазе (IA-2, IA-2β);

г) к эндогенному инсулину (IAA);

д) антитела к транспортеру цинка (Zn8);

6) концентрация С-пептида в сыворотке — соответствует концентрации эндогенного инсулина; снижена или не определяется при сахарном диабете 1 типа, повышена в начальной фазе сахарного диабета 2 типа, в которой доминирует инсулинорезистентность и увеличивается секреция инсулина, снижена после истощения секреторных резервов β-клеток;

7) кетоновые тела — контроль с помощью тест-полосок в моче или в сыворотке (при кетоацидозе →разд. 13.3.1) — необходимо напр. при сахарном диабете 1 типа и высоком уровне глюкозы крови, сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, тошноте, рвоте для предотвращения диабетической комы;

8) концентрация молочной кислоты в сыворотке — повышена при лактоацидозе →разд. 13.3.3.

2. Функциональные исследования

1) оральный глюкозотолерантный тест — ПГТТ (oral glucose tolerance test — OGTT) — используется для диагностики сахарного диабета или НТГ; следует выполнять спустя 8–14 ч после последнего приема пищи, у отдохнувшего и выспавшегося пациента, в течение 3 дней употреблявшего обычную диету с нормальным содержанием углеводов; необходимо исключить прием ЛС, которые могут повышать гликемию (ГКС, тиазидные диуретики, некоторые β-адреноблокаторы); определите гликемию натощак и через 120 мин после приема внутрь 75 г раствора глюкозы; нормальная концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 120 мин

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.13.1.

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий