Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Неотложные состояния внутренних органов. Симптомы. Первая помощь. Профилактика инфекционных болезней

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Ишемическая болезнь сердца. Широкое сборное понятие «ишемическая болезнь сердца» или «коронарная недостаточность» включает в себя различные клинические формы, объединенные единством возникновения заболеваний.

Общим признаком любой формы коронарной недостаточности является развитие малокровия (ишемии) участка сердечной мышцы.

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца, приводящий к сужению просвета сосудов и связанному с этим нарушению кровоснабжения сердечной мышцы.

Основные острые проявления ишемической болезни сердца – стенокардия и инфаркт миокарда.

Ведущим симптомом острой коронарной недостаточности (ишемии) является боль. Боль объясняется уменьшением притока крови к миокарду, что ведет к нарушению его питания и накоплению в сердечной мышце недоокисленных продуктов, раздражающих внутрисердечные нервы.

Стенокардия (грудная жаба) – это приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда. Боль имеет четкое начало и конец, локализуется обычно за грудиной и в области сердца, и распространяется в левую руку, левую лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Различают стенокардию напряжения (болевые приступы возникают только при физической нагрузке) и стенокардию покоя (боли возникают в покое, часто ночью во время сна).

Неотложная помощь при приступе стенокардии: уложить больного в постель, освободив от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха. Поставить горчичники на область грудины и сердца. Давать нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Надо срочно вызвать скорую помощь, снять ЭКГ и решить вопрос о госпитализации больного в отделение кардиологии. В дальнейшем показано наблюдение и лечение у врача-кардиолога.

Инфаркт миокарда. Наиболее ранним проявлением инфаркта миокарда является резчайшая боль за грудиной и в области сердца, более интенсивная и длительная, чем при стенокардии, ощущение страха смерти.

Нередко при инфаркте, в отличие от приступа стенокардии, боль распространяется и влево и вправо от грудины, захватывает верхнюю часть живота, «отдает» в обе лопатки.

Грозным осложнением острого инфаркта миокарда является острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления в результате быстрого ослабления сократительной способности миокарда и падения тонуса периферических сосудов.

В результате развивается состояние, известное как кардиогенный шок (крайне тяжелое состояние больного, черты лица заострены, кожа бледная, синеватая, выражена потливость, частый пульс, резкое снижение артериального давления – ниже 90/50 мм ртутного столба). В диагностике инфаркта миокарда огромное значение имеет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: больной должен соблюдать строгий постельный режим. Ингаляции увлажненного кислорода. Горчичники – на грудину и в область сердца. Нитроглицерин в таблетках под язык, повторно.

Необходимо вызвать срочно кардиологическую скорую помощь, снять ЭКГ, решить вопрос о госпитализации в отделение реанимации.

Острая сердечная недостаточность. Чаще всего возникает при перегрузке и переутомлении сердечной мышцы на фоне тяжелых заболеваний сердца и сосудов (артериальная гипертония, пороки сердца, инфаркт миокарда и т. д.).

Острое нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка ведет к тому, что он не в состоянии перегнать в аорту всю кровь, поступающую из левого предсердия, в результате чего развивается застой крови выше левого предсердно-желудочного отверстия, то есть в левом предсердии и малом круге кровообращения (легких).

Клиническим проявлением такого застоя является картина левожелудочной сердечной недостаточности – сердечная астма и отек легких.

Сердечная астма – это приступ удушья, непосредственно угрожающий жизни больного и требующий срочной медицинской помощи.

Приступ удушья обычно начинается ночью: больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха – удушья, которое сопровождается страхом смерти. Больной не может лежать, сидит, опираясь руками о кровать.

Ловит воздух ртом, кожные покровы бледные, синеватые, выражена потливость. Дыхание учащенное (30–40 в минуту, иногда больше), затруднено, особенно вдох, сопровождается стоном. Приступ сопровождается кашлем с жидкой мокротой.

Появление пенистой, с примесью крови или равномерно окрашенной в розовый цвет мокроты, выслушивающихся на расстоянии клокочущих хрипов в сочетании с нарастающей тяжестью общего состояния больного свидетельствует о развитии тяжелого осложнения – отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме и отеке легких: больному нужно срочно придать возвышенное положение, обеспечив доступ свежего воздуха.

Ингаляции кислорода, пропущенного через спирт (вдыхание паров алкоголя) являются средством борьбы с пенообразованием при отеке легких.

(Спирт является «пеногасителем», то есть веществом, физико-химические свойства которого обеспечивают эффект разрушения пены). Пена, скапливающаяся в легочной ткани и в бронхах при отеке легких, вызывает асфикцию (удушье).

Целесообразно наложить жгуты на конечности (пульс должен пальпироваться!) для сокращения объема циркулирующей крови. Жгуты накладываются не более, чем на 30 минут и снимаются поочередно.

Необходимо срочно вызвать врача и проводить медикаментозное лечение.

Гипертонический криз. Является обострением гипертонической болезни и характеризуется резким генерализованным спазмом артериальных сосудов.

В клинической картине преобладают симптомы, связанные с повышением артериального давления. Больного беспокоит сильная головная боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, тошнота, рвота, затуманенность сознания, резко повышено артериальное давление – 240/150 мм ртутного столба или «зашкальное».

Первая помощь: строгий постельный режим, ограничение приема жидкости и поваренной соли. Горчичники на затылок, на поясницу и к ногам. Холод на голову.

Срочная медикаментозная терапия проводится медицинским работником (растворы папаверина, дибазола, сернокислой магнезии).

Вне криза надо рекомендовать больному соблюдать диету с ограничением поваренной соли и жидкости, правильно сочетать труд и отдых, достаточный сон, исключить нервные нагрузки. Постоянное наблюдение и лечение у кардиолога, прием гипотензивных лекарств.

Острая сосудистая недостаточность – синдром, наблюдающийся при различных патологических состояниях и характеризующийся внезапным падением артериального давления, резкой слабостью, нарушением сознания и так называемыми периферическими симптомами (бледность кожных покровов, похолодание конечностей, малый пульс и т. д.).

Острая сосудистая недостаточность клинически может проявиться в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок – наиболее распространенная и легкая форма острой сосудистой недостаточности, в его основе лежит внезапное кратковременное малокровие головного мозга.

Рефлекторное падение сосудистого тонуса, являющееся непосредственной причиной обморока, может возникнуть при различных заболеваниях (болезни сердца, кровопотеря и т. д.

), при разнообразных внешних воздействиях (острая боль, страх, духота в помещении, сильное волнение и т. д.).

Чаще обморок возникает у молодых, голодных, утомленных лиц или после перенесенного инфекционного заболевания.

Клинические проявления обморока следующие: резкая бледность кожи, выражена потливость, холодные конечности, резкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое артериальное давление, кратковременная потеря сознания.

Первая помощь: необходимо уложить больного с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободив от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, затем побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату, согреть ноги грелками или растереть их чем-либо жестким. Напоить больного горячим сладким чаем. Не следует торопиться поднимать больного.

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся выраженным и длительным падением артериального давления.

Возникает коллапс при кровотечениях, инфекционных заболеваниях и, в отличие от обморока, всегда представляет непосредственную угрозу жизни больного и требует немедленной энергичной терапии. Наступает коллапс внезапно. При инфекционных болезнях (пищевые токсикоинфекции, крупозная пневмония и др.

) ему обычно предшествует быстрое (критическое) падение температуры, иногда до субнормальных цифр.

Лицо больного в состоянии коллапса описано еще Гиппократом («маска Гиппократа»): «нос острый, глаза впалые, виски вдавлены, уши холодные и стянуты, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, бледный или свинцовый». Конечности холодные, поверхностное частое дыхание, частый «нитевидный» пульс (с трудом пальпируется), низкое артериальное давление, затуманенность сознания.

Первая помощь: необходимо уложить больного горизонтально (с приподнятыми ногами), освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода. При коллапсе необходима срочная медикаментозная терапия.

Шок – это острая сосудистая недостаточность, возникающая в результате сильного болевого эффекта (травмы, переломы костей, интенсивные боли в области сердца при инфаркте миокарда и др.).

Клиника болевого шока типична: на фоне травмы, повреждения тканей и т. д.

отмечается резкая бледность кожных покровов, лицо осунувшееся, запавшие глаза, холодный липкий пот, холодные конечности, потеря сознания, низкое артериальное давление, мягкий частый пульс.

Первая помощь: необходимо срочно уменьшить болевой эффект, вводить по назначению врача обезболивающие и сосудистые средства (растворы анальгина, промедола, кордиамина, кофеина). Затем наложить асептическую повязку на рану и иммобилизировать поврежденную часть тела больного.

Источник: https://mybook.ru/author/nadezhda-hvatova/neotlozhnye-sostoyaniya-vnutrennih-organov-simptom/read/?page=2

Острая сосудистая недостаточность

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения,      дать кислородДля предупреждения гипоксииРасстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать  понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности  Рефлекторное                                                                                                    воздействие на тонус сосудов.                                                                                             Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофеИзмерить АД, контроль ЧДД, пульсаКонтроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы,  кордиамин 25% – 2мл в/м, раствор кофеина 10% –  1 мл п/к.

Приготовить препараты: эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:                         

1.      Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось –        консультация врача.

2.      Порекомендовать пациенту,  избегать ситуации, в которых возникают обмороки          

3.  Состояние пациента внушает тревогу – вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс – это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø  кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø  сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях(симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø  геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.  Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему.

Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные.    АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый,  нитевидный”, дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

ДействияОбоснование
Вызвать врача, при кровотечении – остановка кровотеченияСостояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс) Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздухаДля предупреждения гипоксии
Согреть пациента, снять влажную одежду, укрыть одеялом, приложить грелки к пояснице и конечностям
Дать увлажненный кислородДля предупреждения гипоксии
Измерить АДКонтроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

 кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10%   1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

 0, 1% 1мл раствора адреналина,  0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор          .
Оценка достигнутого:                         

1. Состояние улучшилось                                                               

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок

Шок –    состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шокразвивается как осложнение острого инфаркта миокарда.

Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль.

АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, “нитевидный”. Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø  рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø  истинный кардиогенный шок

Ø  аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

ДействияОбоснование
Вызвать врачаСостояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 200 Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислородДля уменьшения гипоксии
Измерить АД, подсчитать пульсКонтроль состояния
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомониторуКонтроль за состоянием

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл,  физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин,  дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики  (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:        

 Состояние  не ухудшилось  

Источник: https://students-library.com/library/read/86253-ostraa-sosudistaa-nedostatocnost

88. Острая сосудистая недостаточность: шок и коллапс, диагностика, неотложная помощь

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

Остраясосудистая недостаточность —синдром остро­го нарушения (падения)сосудистого тонуса. Характери­зуетсяснижением артериального давления,потерей соз­нания, резкой слабостью,бледностью кожных покровов, снижениемкожной температуры, потливостью, частым,порой нитевидным, пульсом. Основнымипроявлениями острой сосудистойнедостаточности являются коллапс, шок.

Коллапс представляетсобой острую сосудистую недо статочность,наступающую в результате нарушенияцентраль ной нервной регуляции тонусасосудов.

При коллапсе вслед ствие парезамелких сосудов происходит падениеартериаль ного давления, уменьшениеколичества циркулирующей крови,замедление кровотока, скопление кровив депо (печени, селезенке, сосудах брюшнойполости); недостаточность кро­воснабженияголовного мозга (аноксия) и сердца всвою очередь усугубляет расстройствакровоснабжения в организ ме и ведет кглубоким нарушениям обмена веществ.Помимо нервнорефлекторных расстройств,острая сосудистая недо статочностьможет возникнуть под влиянием действия(хе-морецепторным путем) токсическихвеществ белкового про исхождения.Коллапс и шок сходны по клиническойкартине, но различны по патогенезу.Коллапс остроразвивается при тяжелых интоксикациях(пищевая токсикоинфекция), при острыхинфекциях в пе риод падения температуры(при пневмонии, сыпном тифе и др.), принарушениях мозгового кровообращенияс расст ройством функций стволовыхцентров, инфарктах миокарда, острыхкровопотерях.

Коллапсс потерей сознания, падениемдеятельности сер дечно-сосудистойсистемы и температуры развивается в результате отравления салициловойкислотой, йодом, фосфором, хлороформом,мышьяком, сурьмой, никотином, ипекакуаной, нитробензолом и др. Коллапсможет возникать при эмболии легочнойартерии.

При этом отмечаются бледностьлица, похолодание конечностей, цианоз,сильный пот, резкая боль в груди иощущение удушья, в результате чегобольной возбужден или, напротив, резкоугнетен. Эмболия легочной артерии бываетчаще при тромбоэмболической болезни,тромбофлебите вен конечностей илитазовых вен.

По симпто матике эмболиялегочной артерии иногда напоминает инфаркт задней стенки миокарда.

Неотложнаяпомощь. Больномуследует придать поло­жение с опущеннымголовным концом постели.

Внутри­венномедленно вводят вазопрессоры (0,2—0,3 мл1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9%раствора хло­рида натрия), капельно— норадреналин (1 мл 0,1% раствора);внутривенно быстро капельно или струйно— низкомолекулярные декстраны(полиглюкин, реополиглюкин); внутривенноструйно — преднизолон (60— 90 мг); примедикаментозном коллапсе после введенияновокаинамида и выраженной синусовойбрадикардии показано внутривенноеструйное введение 0,1% раствора атропина(1—2 мл). Госпитализация в зависимостиот профиля основного заболевания.

Шок—это остро возникающая несостоятельностькровообращения с критическим расстройствомтканевой перфузии, которая ведет кдефициту кислорода в тканях, повреждениюклеток и нарушению функции органов.

Несмотря на то, что пусковые механизмышока могут быть различными, общим длявсех форм шока является критическоеснижение кровоснабжения в тканях,приводящее к нарушению функции клеток,а в далеко зашедших случаях — к ихгибели.

Важнейшее патофизиологическоезвено шока – расстройство капиллярногокровообращения, приводящее к тканевойгипоксии, ацидозу и в конечном итоге —к необратимому состоянию.

Важнейшиемеханизмы развития шока:

• резкоеснижение ОЦК;

• уменьшениепроизводительности сердца;

• нарушениесосудистой регуляции.

Клиническиеформы шока:

ГиповолемическийИстинная гиповолемия: снижение ОЦК и централизация кровообращения:Геморрагический шок – кровопотеряОжоговый шок – плазмопотеря, больТравматический шок – кровопотеря, больГиповолемический шок – дегидратация
КардиогенныйПервичное снижение сердечного выброса
Перераспределительный (дистрибутивный шок)Относительная гиповолемия и перераспределение кровотока, сопровождающиеся вазодилатацией и ростом сосудистой проницаемости:Септический шокАнафилактический шокНейрогенный шокГемотрансфузионный шокРеперфузионный шок

Диагностикашока проводится на основании клиническойкартины. Клиническиепризнаки шока:

а)симптомы критического нарушениякапиллярного кро­вообращения пораженныхорганов (бледные, цианотичные, мраморноговида, холодные, влажные кожные покровы,симптом «бледного пятна» ногтевоголожа, нарушения функций легких,ЦНС,олигурия);

б)симптомы нарушенного центральногокровообращения (малый и частый пульс,иногда брадикардия, снижение систолическогоАД).

Неотложнаяпомощь

  • обеспечить больного полным покоем;
  • срочно госпитализировать, однако, сначала необходимо предпринять меры для вывода из него;
  • внутривенно 1% раствор мезатона, одновременно с этим подкожно или внутримышечно введение кордиамина, 10% раствора кофеина, либо 5% раствора эфедрина – эти препараты желательно вводить в течение каждых двух часов;
  • введение длительной внутривенной капельницы – 0,2% раствор норадреналина;
  • введение внутривенной капельницы – гидрокортизон, преднизолон или урбазон;
  1. Гиповолемический шок, причины, патофизиологические механизмы, клиника, лечение.

Шок— это остро возникающая несостоятельностькровообращения с критическим расстройствомтканевой перфузии, которая ведет кдефициту кислорода в тканях, повреждениюклеток и нарушению функции ор­ганов.

Гиповолемическийшок характеризуется критическимуменьшением тка­невого кровоснабжения,вызванного острым дефицитом циркулирующейкрови, умень­шением венозного притокак сердцу и вторичным снижением сердечноговы­броса

Клиническиеформы гиповолемического шока:Геморрагический шок –кровопотеря Ожоговыйшок – плазмопотеря, боль Травматическийшок– кровопотеря, боль Гиповолемическийшок– дегидратация

Основныепричины, вызывающие снижениеОЦК:кровотечение, потеряплазматической жидкости и обезвоживание.

Патофизиологическиеизменения.Большая часть по­вреждений связанасо снижением перфузии, что ухудшаеттранспорт кислорода, питание тканей иприводит к тяжелым ме­таболическимнарушениям.

ФАЗЫГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

• дефицитОЦК;

• стимуляциюсимпатико-адреналовой системы;

• шок.

Iфаза— дефицитОЦК.Он приводит к уменьшению венозногопритока к сердцу, снижению ЦВД. Снижаетсяударный объем сердца. В пределах 1 чинтерстициальная жидкость устремляетсяв капилляры, снижается объеминтерстициального водного сектора. Этоперемещение происходит в течение 36—40ч от момента кровопотери.

IIфаза — стимуляциясимпатико-адреналовой системы.Рефлектор­ная стимуляция барорецепторов, активизация симпатико-адре­наловойсистемы. Повышается секреция катехоламинов.

Стимуляция бета рецепторов – увеличениесократительной способности миокардаи увеличение ЧСС. Стимуляция альфае рецепторов – сокращение селезенки, вазоконстрикцию в коже, скелетныхмышцах, почках, приводя к ОПСС ицентра­лизации кровообращения.

Активация ренин—ангиотензин—альдостероновойсистемы вызывает задержку натрия.

IIIфаза — гиповолемическийшок.Дефицит объема крови, уменьше­ниевенозного возврата,АД и ткане­вой перфузии на фонепродолжающейся адренергической реакцииявляют­ся основными звеньями ГШ.

Гемодинамика.Начинающийся шок, характеризующийсянормальным АД, тахикардией и холоднымикожными покровами, называют компенсированнымшоком.

Снижениекровотока, ведущее к ишемии органов итканей, происходит в определеннойпоследовательности: кожа, ске­летныемышцы, конечности, почки, органы брюшнойпо­лости, легкие, сердце, мозг.

Припродолжающейся кровопотере АД становитсяниже 100 мм рт.ст., а пульс 100 или более вминуту. Отношение ЧСС/АДсист. — индексшока Альговера (ИШ) — выше 1. Это состояние(холодная кожа, гипотензия, тахикардия)определяется как декомпенсированныйшок.

Реологическиенарушения.Замедление капиллярного кровотокаприводят к спонтанному свертываниюкрови в капиллярах и развитию ДВСсиндрома.

Транспорткислорода.При ГШ стимулируется анаэробныйметаболизм, развивается ацидоз.

Полиорганнаянедостаточность.Длительная ишемия ренальной и чревнойобластей сопровождается недостаточностьюфункций почек и кишечника. Мочевыделительнаяи концентрационная функции почекснижаются, развиваются некрозы вслизистой кишечника, печени, почках иподжелудочной железе. Нарушаетсябарьер­ная функция кишечника.

Геморрагическийшок – гиповолемический шок, вызванныйкровопотерей.

Клиническиекритерии шока:

• частыймалый пульс;

• снижениесистолического АД;

• снижениеЦВД;

• холодная,влажная, бледно-цианотичная или мраморнаякожа;

• замедленныйкровоток в ногтевом ложе;

• температурныйградиент более 3 °С;

• олигурия;

•повышение индекса шока Альговера(отношение ЧСС/АДсист.)

Дляопределения зависимости шока откровопотери удобно пользоваться4-степенной классификацией (американскаяколлегия хирургов):

СтепеньПотеря ОЦК
I10 -15
II20-25
III30-40
IV40 и более

Потеря15 % ОЦК или менее. Единственнымпризнаком может быть увеличение частотыпульса не менее чем на 20 в минуту привставании с постели.

Потеряот 20 до 25 % ОЦК.Основной симптом — ортостатическаягипотензия — снижение систолическогоАД не менее чем на 15 мм рт.ст. Систолическоедавление превышает 100 мм рт.ст., частотапульса 100—110 уд/мин, индекс шока не более1.

Потеряот 30 до 40 % ОЦК.:холодные кожные покровы, симп­том«бледного пятна», частота пульса более100 в минуту, артериальная гипотензия вположении лежа, олигурия. индекс шокабольше 1.

Потеряболее 40 % ОЦК.холодные кожные покровы, резкая бледность,мраморность кожи, нарушение сознаниявплоть до комы, от­сутствие пульса напериферических артериях, падение АД,СВ. Индекс шока более 1,5. Анурия.

Потеряболее 40 % ОЦКпотенциально опасна для жизни.

Лечение.Главнейшее звено, которое должновосстанавливаться— транспорткислорода.

Программаинтенсивного лечения ГШ:

• быстроевосстановление внутрисосудистогообъема;

• улучшениефункции сердечно-сосудистой системы;

• восстановлениеобъема циркулирующих эритроцитов;

• коррекцияжидкостных дефицитов;

• коррекциянарушенных систем гомеостаза.

Показанияк гемотрансфузии уровень гемоглобина 70 – 80 г/л.

Припродолжающейся сердечной недостаточности,не связанной с дефицитом сосудистогообъема,— добутамин или дофамин.

Припроведении интенсивной терапиипроводится:

мониторингАД. пульса, ЦВД.

почасовойдиурездолжен составлять 40—50 мл/ч. На фонедостаточ­ного жидкостного восполнениядля стимуляции диуреза могут бытьиспользованы фуросемид (20—40 мг и более)или дофамин в малых дозах (3—5 мкг/кг/мин);

динамическийконтроль газов крови и КОС.

прочиепоказатели гомеостаза.коллоидно-осмотическое давление 20—25мм рт.ст., осмолярность плазмы 280—300мосм/л, уровень альбуми­нов и общегобелка 37 и 60 г/л, глюкозы 4—5 ммоль/л.

Первичноевозмещение кровопотери

Расче­тыОЦК у взрослого мужчины : 70 х масса тела(кг). У женщин: 65 х масса тела.

Принципыпервичного возмещения кровопотери

Кровопотеря до 15 % ОЦК—750-800 мл: Кристаллоиды/коллоиды всоотношении 3:1, общий объем не менее2,5- 3-х объемов кровопотери

Кровопотеря20-25 % ОЦК —1000-1300мл.: Инфузионная терапия: Общийобъем не менее 2,5 – 3-х объемов кровопотери:эритроцитная масса – 30-50% объемакровопотери, остальной объем -кристаллоиды/коллоиды в соотношении2:1.

Кровопотеря30-40% ОЦК– 1500-2000мл.:

Общийобъем не менее 2,5 – 3-х объемов кровопотери:эритроцитная масса – 50-70% объемакровопотери, остальной объем -кристаллоиды/коллоиды в соотношении1:1.Кровопотеря более 40% ОЦК– более 2000мл.:

Общийобъем не менее 3-х объемов кровопотери:эритроцитная масса и плазма – 100% объемакровопотери, остальной объем -кристаллоиды/коллоиды в соотношении1:2. 50% коллоидов – свежезамороженнаяплазма.

Окончательноевозмещение кровопотери.Под окончательным возмеще­ниемкровопотери подразумевается полнаякоррекция всех нарушений — системгомеостаза, секторального распределенияжидкости, осмолярности, концентрациигемоглобина и белков плазмы

Критериивозмещения кровопотери: объемвнутрисосудистой жидкости (плазмы) —42 мл/кг массы тела, концентрация об­щегобелка — не ниже 60 г/л, уровень альбуминовплазмы — не ниже 37 г/л.

Придефиците объема циркулирующих эритроцитов,превышающем 20 – 30%, -инфузии эритроцитноймассы. Концентрация гемоглобина не ниже70 – 80 г/л.

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:73/

Острая сосудистая недостаточность, неотложная помощь

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности и лечение

клинический синдром, развивающийся при резком уменьшении объема циркулирующей крови и ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов в результате падения сосудистого тонуса (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр. Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.

Обморок— легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, обусловленная кратковременным малокровием головного мозга. Возникает при кровопотере, различных сердечно-сосудистых и других заболеваниях, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде.

Симптомы и -течение. Обмороки проявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания.

Кожа бледна, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены.

Продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоятельно

Неотложная помощь. Больного укладывают в горизонтальнее положение с приподнятыми ногами, освобождают от стесняющей одежды, дают нюхать нашатырный cimpi, брызгают на лицо и грудь холодной водой, растирают тело.

При неэффективности этих мер вводят подкожно кордиамин, кофеин или камфору.

После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать); фельдшер может отпустить больного только после тщательного осмотра его и выяснения причины обморока.

Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся прежде всего резким падением артериального давления.

Симптомы и течение. Наступает внезапно. Положение больного о постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность пли цианоз. Часто на коже выступают капли холодного лота, конечности холодные на ощупь с цианотичным оттенком кожи.

Дыхание обычно учащено, пове'рх-постное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст.

При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50—40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным.

Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Дифференциальный диагноз с острой сердечной недостаточностью имеет значение для выбора терапевтических средств.

Различительные признаки: положение больного в постели (низкое при сосудистой и полусидячее при сердечной недостаточности), его внешний вид (при сердечной недостаточности синюшное одутловатое лицо, набухшие пульсирующие вены, акроцианоз), дыхание (при сосудистой недостаточности оно учащенное, поверхностное, при сердечной— учащенное и усиленное, нередко затрудненное), расширение границ сердечной тупости и признаки сердечного застоя (влажные хрипы в легких, увеличение и болезненность печени) при сердечной недостаточности и падение артериального давления при сосудистой недостаточности. Часто наблюдается смешанная картина, поскольку имеется острая сердечно-сосудистая недостаточность. Во всех случаях важно определить основное заболевание, которое ослож–нилось недостаточностью кровообращения.

Неотложная помощь. Больному вводят кордиамин, кофеин по 2 мл или мезатон 0,5—1 мл (лучше внутривенно медленно). При тяжелом коллапсе эффективно только внутривенное вливание, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно.

Средство выбора при коллапсе — норадре-налин, введенный внутривенно капельно. В капельницу наливают 150—200 мл раствора глюкозы или физиологического раствора, в котором разведены 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина, и устанавливают зажим так, чтобы скорость введения составляла около 20 капель в минуту.

Проверяя артериальное давление каждые 10—15 мин, при необходимости увеличивают вдвое скорость введения. Если прекращение на 2—3 мин (с помощью зажима) введения препарата не вызывает повторного падения давления, можно закончить вливание, продолжая контролировать давление. Вместо норадреналина для капельного введения с успехом применяют мезатон (1—2 мл 1% раствора).

Эффект при внутривенном введении препаратов может наступить уже через 2—3 мин, при внутримышечном — через 10—15 мин.

Действие всех указанных сосудосуживающих средств кратковременно4 (до 2—3 ч), поэтому в случаях, когда их применение позволяет поднять уровень артериального давления, целесообразно ввести под кожу или внутримышечно 2 мл 5% раствора эфедрина, который действует слабее, но длительнее их. Вводить при коллапсе адреналин нецелесообразно из-за кратковременного эффекта и возможных осложнений.

Коллапс—не заболевание, а его осложнение, развитие которого может быть связано с различными причинами, поэтому в каждом конкретном случае наряду с сосудосуживающими средствами надо применять и другие меры патогенетической терапии.

Так, если коллапс обусловлен острой кровопотерей, прежде всего надо позаботиться о полной остановке кровотечения, при наличии соответствующих возможностей перелить кровь либо ввести кровезамещающие жидкости.

Если коллапс возник у больного пищевой токсикоинфекцией, обязательны промывание желудка и введение через зонд солевого слабительного, после чего надо ввести в вену по 10 мл 10% раствора хлорида кальция и хлорида натрия, а при возможности наладить капельное введение 100 мл 25% раствора глюкозы и теплого физиологического раствора (до 1 л). Если возникновение коллапса связано с критическим падением температуры у больного крупозной пневмонией или другим: лихорадочным заболеванием, также показано введение теплых раствси ров, прежде всего гипертонических, согревание больного с помощью грелок, горячего чая, кофе. При диабетической коме, сопровождающейся коллапсом, наряду с энергичной инсулинотерапией вводят сосудосуживающие средства (адреналин не вводить!), гипертонический и физиологический растворы хлорида натрия, гидрокарбонат натрия (15 г в физиологический раствор). Введение солевых растворов лежит в основе патогенетической терапии хлоргидропенической комы (возникающей при недостатке натрия и хлора в организме вследствие повторной рвоты, поноса, обильного диуреза при применении мочегонных и т. д.) и сопровождающего ее коллапса.

Все лечебные мероприятия проводят на фоне абсолютного покоя; больной нетранспортабелен; госпитализация производится только после выведения больного из коллапса (при неэффективности начатой на месте терапии — специализированной машиной скорой помощи, в которой продолжают все необходимые лечебные мероприятия). Диагноз коллапса требует немедленного начала активной терапии и одновременно вызова врача.

Шок— тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, развивающаяся в результате травмы, ожога, операции, переливания крови, анафилактической реакции, например на введение антибиотика или другого препарата, к которому больной повышенно чувствителен.

Дата добавления: 2015-04-18; просмотров: 25; Нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.com/2-14984.html

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий