Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Слизь в горле: откуда она берется?

Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Скопление слизи в горле — состояние весьма неприятное, особенно в тех случаях, когда она накапливается постоянно, и человека не покидает чувство, что в горле что-то мешает.

В медицине даже существует специальный термин, который употребляется при постоянно стекающей слизи в глотку из носовой полости — постназальный синдром. По сути, это тот же насморк, но наоборот.

Когда слизистые выделения из носа выходят не наружу, а внутрь, они раздражают стенки глотки и вызывают у человека непреодолимое желание часто откашливаться и сглатывать мокроту. Такое состояние, безусловно, нельзя назвать приятным.

Чтобы от него избавиться, необходимо для начала определить, почему скапливается слизь в горле, в какой из систем организма произошёл сбой и провести грамотное лечение заболевания. Сделать это самостоятельно, увы, не удастся.

Нужна помощь квалифицированного оториноларинголога.

Так почему скапливается слизь в горле? Причины и лечение этого состояния — тема нашей новой статьи.

Зачем образуется слизь

Выработка носоглоткой слизистых масс — явление естественное. Они выполняют увлажняющую и защитную функцию. Слизистые массы задерживают попадающие с воздухом инородные частицы, пыльцу, бактерии и не дают им спуститься ниже в трахею и лёгкие.

Как только эти чужеродные агенты попадают на слизистые оболочки, количество вырабатываемого секрета увеличивается, у человека возникает желание прочистить нос или откашляться.

Когда раздражитель выведен из организма, выработка секрета возвращается к прежнему уровню.

В норме процесс образования слизистых масс человек не замечает — они сглатываются вместе со слюной.

Скопление слизи в горле становится заметным, когда она вырабатывается постоянно и загустевает. Больной непосредственно ощущает, как слизистые массы текут по задней стенке глотки и скапливаются в ней.

В дневное время скопление мокроты не так беспокоит — она проглатывается и не сильно раздражает кашлевые рецепторы. Но стоит принять горизонтальное положение, например, ночью во время сна, слизистые массы не могут свободно пройти внутрь и застаиваются в глотке.

Это вызывает сильнейшие приступы кашля, которые даже могут спровоцировать рвоту.

Когда человек приходит к оториноларингологу и говорит: «Я постоянно сглатываю слизь в горле», первым делом лор-врач выяснит, почему в горле скапливается слизь.

Только после установления истинной причины слизи в горле, можно будет назначить корректное лечение.Кандидат медицинских наук Владимир Зайцев ведет прием в своей клинике

Причины постназального синдрома

Причины постоянно скапливающейся слизи в глотке могут быть инфекционной и неинфекционной природы. К ним относят:

  • Воспалительные заболевания носоглотки и гортани (синуситы, фарингит, ларингит). Усиленная выработка слизистого секрета в этот период связана с попыткой организма прочистить дыхательные пути от бактерий и вирусов, тем самым ускорив выздоровление. То, что слизь в этом случае выделяется обильно, наоборот, является вариантом нормы. Такие слизистые массы не мешают, а помогают избавиться от болезнетворных микроорганизмов.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей. Эти заболевания вызывают воспалительные процессы в носоглотке, в результате чего здесь формируется постоянный источник инфекции.
  • Заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких, туберкулёз).
  • Аллергические реакции на внешний раздражитель. Аллергия может сопровождаться обильным скоплением мокроты, которая мешает и её хочется постоянно сглатывать.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, при которых содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод и далее в глотку (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язва).
  • Особенности строения носовой полости (искривлённая носовая перегородка, увеличенные носовые раковины).
  • Аденоиды.
  • Неправильное питание — употребление слишком жирной или острой пищи раздражает органы ЖКТ и может спровоцировать усиленную выработку секрета.
  • Вредные привычки. Табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками приводит к ожогам слизистой оболочки глотки. Организм пытается избавиться от пагубного воздействия вредных веществ, усиленно вырабатывая слизистые массы.
  • Попадание в носовую полость посторонних предметов — частая причина скопления слизистых масс в глотке у детей, поскольку малыши в процессе игры могут засунуть в носовые ходы бусинки, мелкие детали игрушек и т.п.
  • Плохая экологическая обстановка в месте проживания — загрязнённый воздух и пыль. Таким способом организм пытается избавиться от вредных частиц, попавших с воздухом.

Чем быстрее будет определена причина этого состояния, тем быстрее будет назначено и проведено эффективное лечение горла.

Симптоматика

Когда слизистые массы постоянно «стоят» в горле, больному хочется их сглатывать. Подобные действия (если секрет слишком густой) могут вызывать рвотные позывы и тошноту. Это состояние обычно протекает параллельно с другими характерными признаками, на которые жалуются больные на приёме у лор-врача:

  • першение в гортани;
  • ощущение кома в горле, от которого невозможно избавиться;
  • постоянное желание откашляться, хотя и кашель не приносит облегчения; приступы кашля особенно сильны ночью;
  • неприятные ощущения в процессе проглатывания пищи;
  • неприятный запах изо рта, вызываемый размножающимися в глотке болезнетворными микроорганизмами;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • громкий храп.

Чтобы понять, как лечить горло, нужно обратиться к лор-врачу для определения причины постназального синдрома.Рисунок getty images

Как лечить слизь в горле

Определением причины скопления слизистых масс занимается врач — оториноларинголог. Иногда приходится дополнительно обращаться к смежным специалистам: аллергологу, гастроэнтерологу и т.п. После установления причины неприятного состояния, пациенту будет назначена эффективная схема лечения, направленная не только на избавление от мокроты, но и на терапию основного заболевания.

Ведь стекание слизистых масс по носоглотке — это всего лишь симптом, который был спровоцирован основным диагнозом. Если качественно лечить заболевание, уйдёт и проблема скапливающейся слизи.

Пациенту лор-врач обязательно порекомендует скорректировать количество употребляемой жидкости: необходимо пить больше тёплой жидкости, чтобы разжижить слизь (разумеется, если у больного нет проблем с почками).

Также больному назначают отхаркивающие препараты и лекарства для разжижения мокроты (муколитики), чтобы ускорить её отхождение.

Дальнейшая тактика лечения зависит от характера основного заболевания. Если мокрота образуется из-за инфекционного заболевания, врач назначает антибактериальную либо противовирусную терапию (препарат, его дозировку и курс приёма также определяет оториноларинголог).

Если причина в аллергии, назначаются антигистаминные препараты. Дальнейшим лечением занимается врач — аллерголог.

При диагностировании проблем с ЖКТ необходимо пройти курс лечения у гастроэнтеролога.

Местная терапия также включает использование антисептических спреев (например, «Мирамистин»), приём иммуностимуляторов («Имудон», «Лизобакт»). Отлично дополнят основное лечение и ускорят процесс выздоровления физиотерапевтические процедуры в лор-клинике.

Если проблема скопления слизистых масс вас беспокоит, не затягивайте с лечением и приходите в «Лор Клинику Доктора Зайцева», ведь это профиль нашей клиники. Будем рады вам помочь!

Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал в «Яндекс.Дзене».

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/sliz-v-gorle-otkuda-ona-beretsia-5d131afaac97b000b074c8af

Почему собирается мокрота в горле: действенные правила избавления от нее и опасности подобного проявления

Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Мокрота в горле – это продукты секреции бронхиальных, трахейных и носоглоточных желез.

Вязкая по консистенции слизь состоит из иммунокомпетентных клеток, которые призваны предотвратить размножение неблагоприятной микрофлоры в дыхательной системе.

С момента появления болезнетворных микроорганизмов выделение секрета активизируется и продолжается до тех пор, пока вирусы, бактерии, грибки или аллергены не будут выведены из организма.

Далеко не всегда иммунная система человека способна самостоятельно и качественно бороться с неблагоприятной микрофлорой, поэтому при чрезмерном скоплении мокроты в горле ей следует помочь. О том, как это сделать и каковы основные причины наличия слизи в носоглотке, читайте сегодня.

Природа мокроты в горле

Чувство мокроты в горле – довольно-таки распространенный симптом, на который жалуются многие пациенты отоларинголога и общего терапевта.

В целом, особых удивлений это не вызывает, ведь чрезмерное скопление слизи неприятно и доставляет существенный дискомфорт любому человек.

Игнорировать мокроту долгий период времени недопустимо, так как ее наличие сигнализирует о некотором поражении дыхательной системы и требует соответствующей терапии.

Механизм развития патологии не сложен к пониманию. Дело в том, что дыхательные пути человека просто изобилуют слизистыми оболочками, мерцательный эпителий которых всегда выделяет определенное количество слизи.

В норме, выделяемый секрет не превышает количества в 100-150 миллилитров в сутки и своевременно увлажняет поступающий в легкие воздух, а также качественно борется с неблагоприятной микрофлорой дыхательной системы.

Мокрота в горле

В том случае, когда патогенных микроорганизмов много или иммунитет человека слегка ослаб, случается сбой в работе дыхательной системы – слизь начинает выделяться в больших количествах, а ее полноценное выведение становится невозможным.

Большую часть мокроты секретируют слизистые оболочки трахеи, а также бронхов – до половины литра ежесуточно, остальная часть в количестве около 100 миллилитров дорабатывается носоглоткой. Состав секрета включает в себя иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, макрофаги и т.п.), которые обладают бактерицидным свойством.

Воздействуя на патогенную микрофлору, слизь вызывает ее естественную гибель, вследствие чего и формируется вязкая мокрота. Теперь она состоит и из продуктов секреции организма, и из мертвых бактерий, грибков или вирусов. Подобный состав делает мокроту вязкой, с определенным цветом и нередко с неприятным запахом.

К слову, обычная слизь бесцветна и легко сглатывается.

Итог описанных выше явлений – чрезмерное скопление мокроты в горле, которое сопровождается немалым дискомфортом для человека. Так как высокая вязкость секрета не позволяет ему нормально и в полной мере выводится из дыхательной системы, у больного затягивается течение патологии и, соответственно, проявление неприятных симптомов.

В принципе, избежать этого несложно – достаточно своевременного и качественного лечения. В противном случае гиперсекреция мокроты будет продолжаться, а развитие осложнений станет лишь делом времени. Допускать подобного стечения обстоятельств, естественно, не стоит.

Первые признаки краснухи – как распознать начало болезни

Каковы провоцирующие факторы гиперсекреции слизи

Провоцирующими факторами, способствующими скоплению мокроты в горле, являются любые неблагоприятные для организма флоры или частицы. Чаще всего гиперсекреция слизи в дыхательной системе начинается по причине воздействия на ее слизистые со стороны:

Бронхит

  • аллергенов
  • микроорганизмов (бактерии, грибки, вирусы, простейшие и т.п.)
  • новообразований в эпителии ЛОР-органов
  • секрета желудочно-кишечного тракта, способного подниматься до носоглотки при некоторых заболеваниях
  • инородных тел, попавших и застрявших в дыхательных путях
  • табачного дыма
  • химических реагентов
  • чрезмерно сухого или пыльного воздуха

Для снижения рисков повышенного образования слизи достаточно исключить воздействие отмеченных выше факторов на дыхательную систему человека. Помимо этого, неблагоприятными предпосылками к появлению мокроты в горле могут стать локальные или общие переохлаждения, хронические заболевания и недавно перенесенные недуги, существенно снижающие качество иммунной защиты организма.

Типы секрета

В нормальном виде слизь дыхательной системы не имеет ни запаха, ни ярко выраженного цвета.

При любом поражении дыхательной системы секрет видоизменяется и способен приобретать гнилостный запах или определенный цвет.

По данным свойствам мокроты несложно определить приблизительную причину ее появления. В качестве примера приведем наиболее встречаемые типы слизи и патологии, при которых они проявляются:

  • Прозрачный секрет, без запаха и с умеренной плотностью – несерьезная ОРВИ, аллергическая реакция или наличие постороннего предмета в дыхательных путях
  • Бесцветная формация мокроты с жидкой, пенистой структурой – обструкция легкихНачало ОРВИ
  • Выделения с желтым или зеленым оттенком, а также с ярко выраженным запахом – серьезные недуги ЛОР-характера, развитие туберкулеза, пневмония, поражение бронхов и им подобные недуги
  • Темный секрет с неприятным запахом и полужидкой консистенцией – гнойные заболевания ЛОР-органов (гнойный бронхит, абсцессы тканей, гангрена легких и т.п.)
  • Сероватая или белая мокрота без запаха – ОРВИ дыхательной системы грибкового патогенеза или ранняя стадия туберкулеза
  • Любая форма слизи с вкраплениями крови – раковые недуги ЛОР-характера, запущенные гнойные патологии или поздние стадии туберкулеза

Повторимся, анализ внешнего вида выделений – это лишь приблизительная оценка степени тяжести и вида патологии дыхательных путей. Для точного выявления первопричины проблемы важно посетить доктора и пройти целый комплекс диагностических процедур. Только после этого допускается организация терапии. Не забывайте об этом.

Инфекционный генез мокроты

Две трети всех клинических случаев с мокротой в горле являются следствием поражения дыхательных путей инфекцией. Зачастую гиперсекреция начинается после развития на слизистых оболочках ЛОР-органов вирусной, бактериальной или грибковой микрофлоры.

Для эффективной терапии инфекционной мокроты требуется полноценная диагностика у доктора с точным определением патогенеза проблемы. В противном случае имеющуюся патологию можно легко запустить и собственнолично спровоцировать развитие некоторых осложнений.

Симптомы рахита у детей – как выявить патологию в раннем возрасте

Помимо скопления мокроты в носоглотке, при инфекции дыхательных путей обычно наблюдаются:

  • лихорадочное состояние больного
  • повышенная слабость и общее недомогание
  • высокая температура тела
  • появление кашля
  • болевые ощущения или дискомфорт в горле, за грудиной
  • побледнение кожи
  • головные боли

В перечень основных недугов, при которых патогенез слизи является инфекционным, входят:

Ангина

  • различные формы ОРВИ (ангины, грипп, простуды и т.п.)
  • все виды туберкулеза
  • бронхиты
  • патологии легких (пневмония, абсцессы и т.д.)
  • воспалительные процессы в носовых полостях (гаймориты, фронтиты, синуситы)

Помимо инфекционных заболеваний, гиперсекрецию носоглоточной слизи способны вызвать другие патологии организма. Среди наиболее встречаемых следует выделить онкологическое поражение ЛОР-органов и болезни желудочно-кишечного тракта.

При раке чрезмерное образование мокроты является следствием появления образований в дыхательной системе, при болезнях желудка – следствием неблагоприятного воздействия на слизистую желудочного сока, доходящего до носоглоточных путей.

Вне зависимости от патогенеза проблемы конкретно в вашем случае, не забывайте о необходимости профильного и качественного обследования в поликлинике.

Исключительно диагностика у профессионалов – единственный способ точно выявить первопричину скопления мокроты в горле и организовать оптимальный курс терапии.

Для получения качественной медицинской помощи обращаться следует к отоларингологу или общему терапевту. Именно эти специалисты профилируются на терапии рассматриваемой сегодня проблемы.

Неинфекционный генез мокроты

При неинфекционной гиперсекреции слизи симптоматика обычно ограничена скоплением мокроты в носоглотке. Основными причинами подобного состояния считаются:

  • аллергические реакции организма
  • курение сигарет, сигар или кальяна
  • частое пребывание в местах с загрязненным или сухим воздухом
  • употребление в пищу холодных, горячих или острых блюд
  • неправильный прием некоторых медикаментов (например, сосудосуживающих капель)

Для устранения неинфекционной мокроты достаточно ограничить провоцирующий ее фактор. Так, например, чтобы избавиться от гиперсекреции слизи при аллергии – необходимо избегать контакта с аллергенами, а при наличии вредных привычек – отказаться от таковых. В общем, терапия крайне проста и несложна в организации.

Избавление от выделений

Заниматься самолечением гиперсекреции мокроты в горле нежелательно, даже при незначительном проявлении проблемы. Как минимум, следует посетить отоларинголога или общего терапевта для консультации. Если патогенез патологии довольно серьезен, не избежать полноценной диагностики. В большинстве случаев осуществляются следующие обследования:

  • мазок из носоглотки, помогающий определить первопричину чрезмерного выделения мокроты
  • анализы крови и мочи, необходимые для подтверждения первопричины недуга и определения общего состояния организма больного

Симптомы ВПЧ у мужчин – влияние патологии на организм

При необходимости и профильных назначениях специалистов могут быть назначены рентген, КТ или УЗИ грудной клетки, а также аллергические пробы и риноскопия.

По итогу проведенной диагностики лечащий специалист определяет дальнейший курс терапии. Зачастую лечение состоит из:

Лекарственные препараты

  1. Приема медикаментов, необходимых для устранения первопричины гиперсекреции слизи. То есть, при бактериальном поражении дыхательной системы используются антибиотики, при вирусных патологиях – противовирусные средства, и так далее.
  2. Применения средств, направленных на купирование симптомов патологии. Нередко используются отхаркивающие препараты, пастилки от дискомфорта в горле и растворы для полоскания носоглотки.
  3. Нормализации образа жизни больного. Зачастую достаточно ограничения во вредных привычках, здорового сна и отказа от слишком горячей, острой, холодной пищи.

Также следует снизить нагрузки на дыхательную систему, ибо она неблагоприятно сказывается на деятельности пораженной слизистой оболочки. Для этого потребуется:

  • Отказаться от серьезных физических нагрузок
  • Периодически увлажнять воздух в месте пребывания больного
  • Ограничить его от контакта с потенциальными аллергенами (пыль, дым и т.п.)

В среднем, избавление от мокроты происходит в течение 2-4 недель. Если же характер и патогенез патологии серьезны, не исключен более длительный курс терапии или даже госпитализация больного.

Окончательный вектор и тактику лечения определяет только врач, который всегда основывается на общем состоянии больного и результатах его обследований.

Профилактика излишнего образования слизи

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на базовые профилактические меры, принятие которых поможет существенно снизить риски появления мокроты. В подобную профилактику входят:

  • Отказ или максимальное ограничение в плане вредных привычек, особенно – курения
  • Полное и качественное лечение всех патологий организма. Естественно, к поражениям дыхательной системы следует отнестись с наибольшим уровнем ответственности
  • Поддержание общего уровня иммунитета на стабильно высоком уровне за счет приема иммуномодуляторов или природных иммуностимуляторов
  • Не злоупотребление горячей, слишком холодной и острой пищей
  • Избегание потенциальных аллергенов – пыль, пыльца, дым и тому подобное
  • Периодические прогулки на свежем воздухе
  • Ведение здорового образа жизни и стабильный сон по 8-9 часов в сутки
  • Учащение прогулок в парке и других местах с чистым воздухом

В принципе, каких-то других профилактических мер предпринимать и не нужно. Организации отмеченной профилактики хватит для снижения рисков гиперсекреции слизи в горле до минимума.

Как видите, скопление мокроты в носоглотке – вполне нормальное явление, паниковать при наличии которого не стоит. Избавиться от чрезмерной секреции слизи в дыхательной системе несложно, достаточно придерживаться отмеченных выше положений. Здоровья вам и удачной терапии всех недугов!

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Янв 7, 2018Виолетта Лекарь

Источник: //vselekari.com/simptomy/mokrota-v-gorle.html

Мокрота — в горле, легких, бронхах, причины, цвет и виды отхаркиваемого, откуда берется, можно ли глотать

Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Мокрота состоит преимущественно из слизи, выделяемой эпителием трахеи и бронхов.

У здорового человека слизь также выделяется, но в незначительных количествах (около 100 миллилитров в сутки). С помощью слизи происходит очистка дыхательных путей.

В норме слизь без проблем эвакуируется из дыхательной системы посредством мукоцилиарного транспорта (так называется перемещение с помощью колебаний ресничек, покрывающий эпителий).

Слизь доставляется снизу вверх по дыхательным путям в глотку; мы её сглатываем, обычно не замечая этого.

При патологической ситуации происходит резкое увеличение вырабатываемой слизи (до 1500 миллилитров в сутки). Мокрота заполняет просвет трахеи и бронхов, мешая дыханию. Её эвакуация происходит с помощью кашля (мокроту приходится откашливать). Кашлевой рефлекс – это нормальная реакция организма на ощущение помехи в дыхательных путях.

Иногда пациенты жалуются на мокроту, но у них отсутствует кашель. Например, утром ощущается, что горло забито мокротой, — обычно так бывает при хронических воспалительных заболеваниях носа. Густая слизь стекает по задней стенке и скапливается во время сна.

Откуда берется кашель и мокрота в горле?

Под мокротой понимают патологическое увеличение бронхиальной секреции, поэтому вопрос «откуда берется» не совсем корректен. Ежесекундно и постоянно, на протяжении всей жизни, специальные железы продуцируют слизь, на которую возложены важнейшие функции.

Внутренняя полость дыхательных путей представлена реснитчатым эпителием. Основная его задача – непрерывная транспортировка секрета, продуцируемого бронхами в верхние дыхательные пути, в горло, для последующего выведения наружу.

Основная цель – не допустить оседания в дыхательной системе пыли, бактерий, вирусов, аллергенов и других раздражителей. Вязкое прозрачное вещество несет в себе ряд полезных функций:

  • увлажняет слизистую оболочку;
  • создает защитный слой;
  • препятствует попаданию вирусов в органы дыхания, при помощи входящих в состав слизи иммунных клеток.

В обычных условиях бронхи вырабатывают слизь в малых количествах, необходимых для очистки дыхательных путей. Она не причиняет человеку никаких неудобств и проглатывается вместе со слюной.

Причина, почему появляется мокрота, проста. При наличии воспалительного процесса слизистые выделения становятся обильными, так как иммунные клетки активируют систему дополнительной защиты. В горле начинает образовываться комок, который представляет собой скопление мокроты. Она состоит из следующих компонентов:

  • вода (95%);
  • протеины;
  • углеводы;
  • минеральные соли.

Организм, желая облегчить процесс дыхания, провоцирует кашель. Это происходит из-за раздражения слизистой оболочки, которое вызывает легкое першение. Мокрота из носа и глотки выводится через ротовую полость.

Если слизистые выделения становятся слишком вязкими и не отхаркиваются, то они начинают наносить вред всему организму. Создается благоприятная среда для размножения бактерий и вирусов. Наличие носителей инфекции затрудняет работу легких.

Как вывести мокроту. Что нужно делать?

Первое, что нужно сделать при появлении неприятного чувства в глотке, это записаться к отоларингологу, ведь только доктор способен установить истинную причину его возникновения и назначить адекватное обстоятельствам лечение. Тем не менее до посещения ЛОРа можно предпринять несколько мер, чтобы улучшить свое состояние и вывести скопившуюся слизь.

  • Проводить ингаляции с отварами или настоями трав, минералкой или физиологическим раствором. Это средство поможет смягчить слизистые и облегчить выведение отделяемого.
  • Принимать гомеопатические препараты. Если больной подозревает наличие гайморита или ринита любого происхождения можно начать прием Синупрета или другого аналогичного медикамента. Они помогут убрать отек и улучшить носовое дыхание, благодаря чему слизь будет выводиться больше через нос и в меньших количествах стекать по носоглотке.
  • Пить не менее 2 л очищенной воды в день, поскольку скопление отделяемого часто является результатом недостатка воды в организме.
  • Отказаться от курения.

?

Заболевание бронхов и легких как основная причина

Причина присутствия мокроты в горле чаще всего кроется в наличии острых или хронических заболеваний органов дыхания. Иногда, кроме густых слизистых выделений, ничто не указывает на наличие скрытых патологий.

Однако необходимо принимать во внимание, что в нормальных условиях бронхи выделяют негустую прозрачную жидкость. Она увлажняет и обволакивает внутреннюю поверхность горла, не причиняя неудобств.

Бронхит

Бронхит – это воспалительный процесс, в результате которого происходит раздражение и набухание слизистой оболочки бронхов. Это связано с повышенной выработкой иммуноглобулинов, которые борются с инфекцией.

Заболеванию сопутствуют тяжелые приступы кашля. Когда отек сильно прогрессирует, происходит закупорка бронхов. В таких случаях, имеет место обструктивное течение болезни.

Есть две основные группы причин, способствующие развитию этого заболевания:

  • инфекционные (бактерии, вирусы и грибки, попадающие в нижние дыхательные пути);
  • физико-химические (воздействие окружающей среды).

Бронхит может приобретать различные формы, каждая из которых имеет свои симптомы и проявления.

  1. Острая. Характерна для холодного периода в году. Первичные симптомы напоминают обычную простуду. На фоне воспалительного процесса происходит сильное повышение температуры. Сначала кашель сухой, вызванный легким першением в горле. Мокрота в горле появляется позже.
  2. Хроническая. Если симптомы бронхита сохраняются более двух месяцев, то ему придается статус хронического заболевания. Оно может проявляться в одно и то же время года, но каждый раз острая фаза хронической болезни будет удлиняться. Постоянное воздействие раздражителей провоцирует развитие воспаления в дыхательной системе, которые затрудняют поступление кислорода в организм. Хронический бронхит в запущенной форме может стать первой ступенью на пути к эмфиземе легких.

Анализ мокроты при бронхите помогает определить стадию развития болезни и ее форму. Цвет отхаркиваемых слизистых выделений раскрывает некоторую информацию о процессах, идущих внутри организма.

  1. Белая или прозрачная. Имеет место при хроническом течении болезни;
  2. Желтая. Наличие выделений такого цвета характерно для всех форм бронхита. Так дыхательная система борется с воспалением.
  3. Зеленая. Такая мокрота свидетельствует о застойных процессах в органах дыхания. Они появляются на фоне застарелой инфекции. В острой форме заболевания возможно образование гнойных масс.

Источник: //gb4miass74.ru/bolezni/mokrota-eto.html

Пульмонолог Екатерина Гончар: «Каждый человек, выкуривающий пачку сигарет в день в течение 20..

Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Человек, узнавший о своем диагнозе — ХОЗЛ, — часто пугается непонятной аббревиатуры. Что за болезнь такая? Однако название недуга — хроническое обструктивное заболевание легких — все же не так страшно, как его суть.

Это нарушения дыхательной системы, которые проявляются мучительным кашлем, тяжелыми хрипами и одышкой… Сегодня пульмонологи обеспокоены тем, что количество больных, страдающих таким заболеванием, стремительно увеличивается.

Как подтверждается диагноз ХОЗЛ и как правильно лечить обострения? В каких случаях нужна бронхоскопия? Чем отличается ХОЗЛ от бронхиальной астмы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила врач-пульмонолог высшей категории, заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

«С помощью бронхоскопа можно увидеть бронхиальное дерево изнутри»

*  — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! Звонит Григорий Ильич из города Краматорск. Курю со школы и последние три-четыре года страдаю сильным кашлем. У меня отходит мокрота, есть хрипы в груди, теперь и одышка появилась. Что делать?

 — Постоянно донимающий кашель с выделением мокроты (его называют еще «кашлем курильщика») — один из основных признаков ХОЗЛ.

А появление такого серьезного симптома, как одышка, указывает на то, что процесс зашел далеко: легкие перестали справляться со своей главной работой — обеспечивать организм кислородом.

Ведь что такое ХОЗЛ? Это хроническое, медленно развивающееся сужение дыхательных путей и разрушение легочной ткани вследствие хронического воспаления.

Возникает оно из-за длительного воздействия табачного дыма или других неблагоприятных экологических факторов, которых сегодня предостаточно. Если представить легкие в виде дерева (ствол — это трахея, крупные бронхи — ветви и сучья, альвеолы — листва), то из-за гибнущей кроны, в которой истончаются, ссыхаются ветки и теряют упругость, эластичность листочки, гибнет и само дерево.

Не затягивайте с обращением к пульмонологу. Если болезнь не лечить, может наступить такое время, что нехватка воздуха будет ощущаться даже при незначительной физической нагрузке. Хроническая кислородная недостаточность приводит к поражению мозга, сердца, почек.

Чтобы уточнить диагноз, врач направит вас на рентген, сделает специальное исследование функции дыхания, которое называется спирометрия. Возможно, понадобится сдать анализ мокроты, пройти некоторые другие тесты. Но хочу подчеркнуть, что успех лечения во многом зависит от того, сможете ли вы бросить курить.

Если нет — прогрессирование недуга остановить вряд ли удастся.

* — Добрый день! Вас беспокоит Николай Анатольевич, 76 лет. Нашел у себя все признаки, перечисленные в статье о ХОЗЛ: кашель с мокротой, хрипы в грудной клетке, одышку. В прошлом году делал рентген, и врач сказал, что в легких есть изменения. Куда мне обратиться, чтобы провериться?

 — Вы курите?

— Да, с детства.

 — Можете проконсультироваться в нашем Киевском городском пульмонологическом центре. Он находится по адресу: г. Киев, Лабораторный переулок, 18. Телефоны: 0 (44) 528-15-98 (регистратура), 0 (44) 529-02-77 (отделение пульмонологии).

Длительные хрипы, одышка могут указывать на то, что поражены не только легкие, но страдает и сердечно-сосудистая система. Лечить пациента, у которого снижены легочная функция и есть нарушения в работе сердца, сложно.

Успех терапии во многом зависит от того, насколько дисциплинированно человек выполняет все назначения. Главное условие — отказаться от табака.

Не так давно у меня был 55-летний пациент, который курит 40 лет. Больше десяти лет его беспокоит одышка, а последнее время он задыхался даже от незначительной физической нагрузки. Помимо ХОЗЛ обследование выявило и проблемы с сердцем, сосудами, поэтому мы назначили комплексное лечение.

К счастью, удалось найти комбинации нужных лекарств и отработать, как мы говорим, дозы, чтобы пациент знал, как действовать самостоятельно — и в стадии обострения, и при затихании болезни.

Сегодня большой выбор препаратов, которые выпускаются в виде ингаляторов, и важно подобрать их индивидуально для каждого пациента, научить ими правильно пользоваться. Мы применяем средства длительного действия (спирива, серетид, зафирон) и короткодействующие, «скоропомощные» (беродуал).

Недавно появился новый эффективный ингалятор для лечения ХОЗЛ — онбрез, который, как и спирива, используется раз в сутки.

*  — «ФАКТЫ»? Это Ольга Петровна. Живу в городе Ирпень Киевской области. Мужу назначили бронхоскопию, но не объяснили, зачем она нужна.

 — Бронхоскопию применяют и для диагностики, и для лечения.

Если человек длительно (больше трех месяцев) кашляет и ему не помогает назначенное терапевтом или пульмонологом лечение, нужно проверить бронхи с помощью специального аппарата — бронхоскопа.

Это же исследование необходимо, когда на рентгенограмме больного видим какие-либо изменения (например, нарушена структура корня) или возникло кровохаркание, скопилось много вязкой мокроты.

— Как делают бронхоскопию?

 — «Заморозив», как говорят в народе, носоглотку, через нос в трахею и бронхи вводится тоненький волоконно-оптический зонд, на конце которого находится лампочка для подсветки.

Врач поочередно осматривает бронхиальное дерево изнутри, и если там есть мокрота — убирает ее специальным отсосом.

Задействовав специальные инструменты, можно также взять образец ткани для анализа, удалить полип, опухоль в бронхах.

— А при ХОЗЛ нужна бронхоскопию?

 — Да, и бывает, что не раз. При обострении болезни, когда в бронхах скапливается много вязкой мокроты, некоторым пациентам приходится проводить бронхоскопию три раза в неделю. «Вымыв» из бронхов опасное содержимое и введя антибиотики, можно, как говорится, убить двух зайцев. Чем меньше мокроты — тем лучше работают препараты, действующие непосредственно в очаге воспаления.

«Углубленное обследование покажет, что вызывает кашель — аллергия или воспаление»

* — Прямая линия? Это Валерий Владимирович из Киева. Я курильщик с большим стажем, но парадокс в том, что кашель появился после того, как бросил курить — лет семь назад. Как только чувствую табачный дым — начинаю покашливать. Из-за чего бывает кашель?

 — С помощью кашля дыхательные пути очищаются от вредных и опасных веществ. В гортань попадает поток холодного воздуха, пылинка или песчинка, раздражающая слизистую, и человек пытается откашлять «вторжение». Такая реакция организма может возникать при насморке — слизь из носа стекает по задней стенке горла и раздражает ее.

Часто рефлекторное покашливание появляется из-за отечности слизистой, когда мы пытаемся устранить дискомфорт. По какой причине вы страдаете от кашля, без осмотра сказать трудно. Если он у вас одинаковый на протяжении нескольких лет, и не усиливается, можно заподозрить хронический фарингит, который часто бывает у курильщиков.

— Меня смущает, что кашель появился после того, как я бросил курить…

 — За это время слизистая должна в принципе восстановиться, но все же, думаю, стаж курения сказывается. Советую обратиться за консультацией к лору-врачу.

Если он установит, что причина кашля не в фарингите, нужно обследоваться у пульмонолога. Это желательно сделать, чтобы исключить опасность онкологического заболевания или туберкулеза, которые тоже иногда проявляются длительным кашлем.

Пройти углубленное обследование можете в Киевском городском пульмонологическом центре.

* — Добрый день! К вам обращается Нина, 38 лет. Живу в городе Днепропетровск. После 30 лет начала болеть бронхитами, иногда ощущаю одышку. Врач сказал — это из-за курения. Но я считала, что легкие страдают только у курильщиков-мужчин, причем у пожилых людей. Теперь стараюсь поменьше курить, однако каждую зиму два-три раза болею бронхитом. Почему?

 — Вы ошибаетесь, считая, что хроническое заболевание легких — это недуг пожилых мужчин. Практика показывает: ХОЗЛ не только помолодел, но и чаще стал выявляться у женщин.

Хотя средний возраст пациента — 40-45 лет, нередко встречаются 30-летние больные, и среди них все больше женщин.

Исследования утверждают, что за последние 30 лет количество курильщиков среди обоих полов выровнялось, но заболевания легких у женщин, спровоцированные курением, развиваются раньше, даже если они курят меньше.

Почему так происходит, достоверно установить не удалось. Можно лишь предположить, что причина «половой дискриминации» кроется во взаимосвязи между женскими гормонами и вредными веществами, содержащимися в сигаретах. Видимо, женский организм более уязвим перед табаком, чем мужской.

Сегодня подростки, и девушки в том числе, нередко начинают курить со школы. Табачный дым приводит к постепенной гибели ворсинок на слизистой, выводящих мокроту, и дыхательные пути становятся беззащитными.

Все вредные вещества, которые попадают в них с воздухом, — соли, пылинки, химические соединения, микроорганизмы, — смешиваясь со слизью, нередко приводят к воспалительному процессу.

Человек даже и не подозревает, что это начало опасного развития болезни. Пролечил кашель — и считает, что все в порядке. Но со временем приступы могут случаться чаще, а потом навязчивый кашель, сопровождающийся вязкой мокротой, и вовсе переходит в хронический (таковым считается кашель, длящийся в общей сложности три месяца на протяжении двух лет).

Заболевание тянется годами, периодически обостряясь: ведь слизистая не восстанавливается, а мокроты собирается все больше. Бывает, что человек хорошо ее откашливает, а полностью очистить бронхи не получается.

Но при нарушении иммунитета даже небольшой остаток мокроты в мелких бронхах может обострить вялотекущий воспалительный процесс или вызвать новое обострение.

*  — Здравствуйте! Это Надежда из Роменского района Сумской области. Последнее время совсем замучили приступы сильного кашля по утрам. В районной поликлинике сделали рентген, и врач назначил лекарство против аллергии. Стало чуть лучше, но в основном все по-прежнему. Что посоветуете?

 — В первую очередь пройти специальное исследование функции дыхания (спирометрия), которое вам назначит пульмонолог в районной поликлинике. Это несложное обследование: вы дышите в трубочку, а компьютер зафиксирует показатели различных фаз дыхания.

Врач прочитает спирограмму и увидит, есть ли нарушения и с чем они связаны. Возможно, понадобится дообследоваться: пройти компьютерную томографию области грудной клетки, бронхоскопию, сделать анализ мокроты и развернутый анализ крови.

Только сопоставив все результаты, можно сказать, что вызывает кашель — аллергия или воспаление.

* — Екатерина Евгеньевна, добрый день! Вас беспокоит Елена, 51 год. Еще прошлой зимой у меня началось что-то похожее на бронхит: возникли затяжной кашель с мокротой, хрипы.

Этой зимой все повторилось, но несколько легче. Появился насморк, а потом ниже скапливается мокрота, которую хочется откашливать.

Я опасаюсь, что начинается тот опасный ХОЗЛ, о котором вы говорите, хотя одышки не замечаю.

 — Возможно, на фоне вирусной инфекции вы перенесли острый бронхит. Пролечились — и все прошло. Если хорошо себя чувствуете, думаю, беспокоиться не стоит. Не забывайте ежегодно делать рентген грудной клетки. Если бронхит случается чаще, чем раз в год, надо проверить функцию дыхания.

— У меня много лет аллергический насморк, но до бронхов дело не доходило…

 — Если вы аллергик, надо проконсультироваться у аллерголога и лор-врача. Лечение будет зависеть от того, как часто бывает заложенность носа, какие выделения во время обострения. Отнеситесь к своей проблеме внимательно, потому что, например, сезонный насморк — поллиноз — может быть предвестником бронхиальной астмы, и его нужно обязательно лечить.

— Да, моя мама страдает бронхиальной астмой. Ей 85 лет, у нее сильная одышка…

 — Советую повести маму на обследование к пульмонологу и к кардиологу. В ее возрасте одышка может быть связана не только с бронхиальной астмой, но и с сердечной патологией.

*  — Это «ФАКТЫ»? Звонит Оксана, киевлянка. Мне 33 года. Уже несколько лет страдаю приступами кашля. Он возникает при простуде, но часто, как мне кажется, без причины. Терапевт все время назначает антибиотики. Однако с приходом зимы я снова начинаю кашлять. Что делать в этом случае?

 — Установить причину и грамотно лечиться. Человеку, жалующемуся на кашель, врач сразу (особенно, если есть хрипы в грудной клетке) назначает антибиотики. Но ведь кашель часто бывает и аллергическим.

Помните знаменитую миниатюру Аркадия Райкина: пошили костюм, рукава в порядке, пуговицы на месте, а носить невозможно. Так иногда бывает и при постановке диагноза: терапевт видит результаты обследования, но не умеет сопоставлять данные, проанализировать результаты исследований, и от этого страдает больной.

Есть хрипы? Значит, это пневмония, и ее нужно лечить антибиотиками. Не помогает? Надо поменять препарат.

Между тем кашель часто бывает и при аллергии, когда развивается так называемая гиперактивность бронхов. Из-за аллергена, попавшего на слизистую оболочку бронхов, появляется отечность, перекрывающая просвет, и при этом появляются характерные хрипы. Если назначить пациенту антибиотики, аллергия усилится, вызвав замкнутый круг.

Организм будет пытаться исправить ситуацию самостоятельно: кашель усиливается, появляется мокрота, чтобы удалить аллергены из бронхов. Если в это время применить антибактериальные препараты, отек слизистой увеличится… Бывали случаи, когда пациенты, долгое время безуспешно лечившиеся от пневмонии, после обследования у пульмонолога узнавали, что у них бронхиальная астма.

Поэтому, прежде чем лечить кашель, необходимо выяснить, его причину.

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/147960-pulmonolog-ekaterina-gonchar-dokazano-chto-prakticheski-kazhdyj-chelovek-vykurivayucshij-ezhednevno-ne-menee-pachki-sigaret-na-protyazhenii-20-let-stradaet-opasnym-zabolevaniem-legkih

Общий анализ мокроты

Почему собирается мокрота в горле и как организовать ее терапию

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Синонимы русские

Клинический анализ мокроты.

Синонимы английские

Sputum analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мокроту.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут.

, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества.

Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты.

У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса.

Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов.

Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте.

Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции.

Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Своеобразный “фруктовый” запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенциямокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Важные замечания

  • При трудно отделяемой мокроте перед сдачей анализа могут быть назначены отхаркивающие препараты, обильное теплое питье, ингаляции с физиологическим раствором.
  • Интерпретация результатов анализа должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинических данных и других лабораторных и инструментальных обследований.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Пульмонолог, терапевт, педиатр, врач общей практики, ревматолог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист, клинический миколог, онколог, паразитолог.

Литература

  • Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В. Ю. Халатова; под. ред. В. Н. Титова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – С. 960.
  • Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – С. 84-87.
  • Ройтберг Г. Е., Струтинский А. В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М.: Бином, 2005. – С. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problems in clinical medicine. – Sydney: MacLennan and Petty, 1990, 105-108.

Источник: //helix.ru/kb/item/02-021

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий