Последствия удаления поджелудочной железы, послеоперационный период

Качество жизни пациентов после операций по поводу хронического панкреатита

Последствия удаления поджелудочной железы, послеоперационный период

Хронический панкреатит является часто встречающимся заболеванием, поражающим работоспособное население. При несвоевременном лечении болезнь приводит к стойкой инвалидности, ухудшает качество и уменьшает продолжительность жизни.

Операции, направленные на устранение осложнений хронического панкреатита, относятся к числу наиболее сложных в абдоминальной хирургии и сопровождаются значительным количеством осложнений [3].  Среди общехирургических осложнений одним из наиболее опасных и часто смертельных являются тромбоэмболические осложнения [6].

Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у хирургических больных актуальна по сей день [1]. Особенно при массивной интраоперационной кровопотере, которое  нередко сопровождает операции на поджелудочной железе.

Среди специфических осложнений после операций на поджелудочной железе наиболее тяжелым является послеоперационный панкреонекроз и, как следствие его, перитонит и аррозивные кровотечения. Определение тактики лечения этих больных и выбора оптимального варианта предстоящей операции является предметом споров.

Общим показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита является неэффективность консервативного лечения, одним из показаний к операциям по поводу хронического панкреатита является невозможности исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы [5].

Один из методов позволяющих добиться хороших результатов в лечении таких пациентов является оперативное лечение.

При хирургическом лечении  хронического панкреатита используется широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых определяется преимущественной локализацией и выраженностью изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы и окружающих анатомических структур.

В большинстве публикаций приводится анализ преимуществ различных способов оперативного лечения в пользу того или иного резекционного или дренирующего вмешательства с позиций эффективности устранения болевого синдрома, билиарной и панкреатической гипертензии, стеноза двенадцатиперстной кишки [4].

Паренхимосохраняющие операции (эндоскопическое стентирование панкреатического протока, внутреннее и наружное дренирование постнекротических кист, цистопанкреатоеюностомия, продольная панкреатоеюностомия) направлены на устранение боли, гипертензии протоковой системы поджелудочной железы и желчных протоков, сдавления прилежащих органов.

Резекционные вмешательства на поджелудочной позволяют радикально устранить осложнения хронического панкреатита, обусловленные фиброзно-кистозным перерождением головки или дистального отдела органа ( такие как резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея), операция Бегера, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы) [3]. Кроме операций из лапаротомного доступа появляются публикации о проведении лапароскопических вмешательств по поводу хронического панкреатита, однако длительность этих операций измеряется часами, что требует тщательного отбора больных с учетом оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом  [2]. На этом фоне крайне актуальной и мало изученной остается проблема негативного влияния хронического панкреатита на качество жизни больного. Известно, что характер заболевания и ответ на его лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента, его физиологического и эмоционального состояния. В настоящее время существуют относительно устоявшиеся показания и противопоказания к выбору резекционных или паренхимосохраняющих операций, однако до сих пор мало работ касающихся оценки показателей качества жизни после данных вмешательств.

Цель исследования.

Сравнительное изучение показателей качества жизни больных с хроническим панкреатитом до и после различных видов оперативного лечения при помощи шкалы общего опросника оценки качества жизни SF 36.

Задачи исследования.

1) Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.

2) Оценить эффективность хирургического лечения хронического панкреатита на основании изучения показателей качества жизни больных в различные сроки после операций с помощью опросника SF 36.

3) Сравнить показатели качества жизни пациентов после различных видов операций.

4) Сопоставить уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде с их психологическим здоровьем.

Изучаемые явления.

Параметры качества жизни больных с хроническим панкреатитом, которые наряду с обычными методами исследования заболевания, позволяют получить важную информацию о влиянии заболевания на психосоматическое и эмоциональное состояние больного до и после хирургического лечения.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов за последние 8 лет. Исследование проводилось  на базе Клиники факультетской хирургии и онкологии СГМУ.

В исследование включены пациенты с хроническим панкреатитом, которым проводилось оперативное лечение. Возраст  от 33 до 64 лет.

Болевой синдром был у всех 15 пациентов (100 %), расширение вирсунгова протока у 10 пациентов (66%), кисты поджелудочной железы у  8 пациентов (54%), вирсунголитиаз у 7 пациентов (46%). 

Таблица 1.

Ожидаемые результаты: адекватный выбор методики хирургического лечения хронического панкреатита должен способствовать повышению показателей качества жизни пациентов.В большинстве были пациенты трудоспособного возраста  30-60 лет (93,7%), практически в равной степени женщины (46,7%) и мужчины (53,3%).

Результаты.

Резекционные вмешательства проведены 7 пациентам, из них 1 панкреатодуоденальная резекция,  6 операций Фрея.

Панкреатодуоденальная резекция выполнена  пациентке с цистаденомой поджелудочной железы размерами 9 см, после проведенной операции качество жизни улучшилось, пациентка чувствует себя лучше, симптомы панкреатита не беспокоят, физический компонент (80) приближается к максимуму, психологический компонент (61) выше среднего, несмотря на объем проведенной операции и наличия осложнений таких как послеоперационный  панкреонекроз, аррозивное кровотечение.

Таблица 2.

Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) выполнена при фиброзной трансформации головки поджелудочной железы, панкреатической гипертензии, обусловленной калькулезом панкреатического протока. Проведена 6 (40%) пациентам.

Таблица 3.

Дренирующие ( паренхимосохраняющие) операции проведены 8 пациентам, из них 4 панкреатоеюностомии, 3 цистоэнтеростомии и 1 пункция и дренирование кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Панкреатоеюностомия выполнялась при наличии протоковой гипертензии и расширении главного панкреатического протока за счет его стриктур или камней на уровне перешейка, тела и хвоста поджелудочной железы и отсутствии фиброзного перерождения головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Проведена 4 пациентам у которых сочетались признаки такие как: расширение Вирсунгова протока, содержащего в структуре мелкие конкременты.

Таблица 4.

Цистоэнтеростомия проведена 3 пациентам показаниями у которых являлись размеры кист от 5 до 14 см, стойкий болевой синдром. Качество жизни пациентов хорошее, приближается к максимальным показателям как физический (97), так и психологический компонент (82) здоровья. Из всех проведенных операций показатели после данной операции самые высокие.

Таблица 5.

По данным ряда авторов [7] к наружному дренированию кист прибегают лишь у больных с нагноившимися кистами при несформированных их стенках и полной уверенности в неопухолевом характере кист, отсутствии сообщения их полостей и главным панкреатическим протоком. Для успешного исхода наружного дренирования кист важно адекватное и надежное дренирование с применением двухпросветных дренажей. Выполнялось 1 пациентке с  кистой поджелудочной железы размерами до 14 см.

Таблица 6.

Заключение.
1) Показатели качества жизни выше средних имели респонденты после всех проведенных операций  по шкалам физического и ролевого функционирования; болевой синдром не оказывал существенного влияния на качество жизни. Максимальные показатели качества жизни имеют пациенты после цистоэнтеростомии и дренировании кисты поджелудочной железы.Заключение:

2) Общее состояние здоровья оценивалось выше среднего уровня у всех респондентов независимо от пола, возраста, проведенных операций. Максимальные показатели общего здоровья были выше опять же при цитстоэнтеростомии.

3) Психическое здоровье так же выше среднего, но уступает в показателях физическому.

4) Качество  жизни  больных  хроническим  панкреатитом  в  отдаленном  периоде  после  паренхимосохраняющих  операций  лучше  в  сравнении  с  оперативными вмешательствами резекционного типа.

Выводы: При хроническом панкреатите, который не поддается консервативному лечению и при осложненных его формах, необходимо выполнять то или иное оперативное вмешательство. В зависимости от показаний и противопоказаний пациентам выполняется либо паренхимосохраняющее, либо резекционное вмешательство на поджелудочной железе.

После любых проведенных операций качество жизни пациентов лучше, чем до оперативного лечения.

Если сравнивать качество жизни пациентов после паренхимосохраняющих операций и резекционных, то после первых показатели качества жизни выше, что может быть объяснено меньшей операционной травмой, меньшим числом ранних и поздних послеоперационных осложнений, которые снижают качество  жизни пациентов.

Источник: https://medconfer.com/node/6942

Лапароскопическая резекция поджелудочной железы в ГКБ № 52

Последствия удаления поджелудочной железы, послеоперационный период

Резекция поджелудочной железы — одна из самых сложных операций на сегодняшний день. Выполнить подобную операцию под силу только подготовленной хирургической бригаде, имеющей в своем арсенале не только современное техническое обеспечение, но и опыт операций на таком наиболее «трудном» с точки зрения хирургии и анатомии органе, как поджелудочная железа.

В ГКБ № 52 выполнена резекция поджелудочной железы по поводу нейроэндокринной опухоли. Особенно примечателен тот факт, что в нашей клинике эта редкая операция выполнена лапароскопическим доступом.

Инсулинома поджелудочной железы — это редкое заболевание, которое чаще всего возникает уже в зрелом возрасте. Растущая опухоль вырабатывает инсулин, создавая его переизбыток, что грозит, развитием опасной для жизни гипогликемии.

Диагностика таких опухолей затруднительна, и когда пациенту ставят диагноз, значительная доля образований к этому моменту может стать злокачественной, а частота послеоперационных осложнений составляет более 50%.

Заведующая отделением эндокринологии Татьяна Николаевна Маркова:

— Пациентка Г., 48 лет, поступила в отделение эндокринологии ГКБ № 52 в июне 2019г.

Около 2-х недель до госпитализации беспокоили приступы головокружения, сопровождающиеся «мушками перед глазами» и выраженным чувством голода.

Случайно измерили во время приступа гликемию (содержание глюкозы в крови) — 1,6 ммоль/л (норма 3,3 — 5,5). Направлена в отделение эндокринологии для уточнения диагноза причин гипогликемического состояния.

Обследована: гликемия колебалась в пределах в пределах 2,1-3,6 ммоль/л, несмотря на высокоуглеводистое питание и назначение глюкокортикоидов, Уровень инсулина был значительно повышен и составил 31,6 мкМЕ\мл (норма до 29).

Компьютерная томография органов брюшной полости показала наличие в хвосте поджелудочной железы округлой формы объемное образование размерами 10×8,5мм, с четкими ровными контурами, активно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу вероятнее, инсулинома). Исключали вероятность поражения ободочной кишки. Проведены гастродуоденоскопия и колоноскопия, очаговой патологии толстой кишки не выявлено. Установлен диагноз: инсулинома c локализацией в хвосте поджелудочной железы.

Пациентка в течение 6 дней получала глюкокортикостероидные препараты, частое, дробное высокоуглеводистое питание. На фоне стабилизации уровня глюкозы в крови была переведена в хирургическое отделение для оперативного вмешательства.

Единственным радикальным методом лечения инсулиномы поджелудочной железы является хирургический. 25.06.2019 выполнена операция — лапароскопическая резекция поджелудочной железы. Хирургическая бригада: оперирующий хирург — заместитель главного врача по хирургии Мударисов Р. Р., ассистенты Мноян А. Х. и Алексанян А. А.

Заместитель главного врача по хирургии Ринат Рифкатович Мударисов:

— Опухоль локализовалась в дистальной части поджелудочной железы. Благодаря современному техническому обеспечению нового операционного блока и слаженной работе всей операционной бригады нам удалось выполнить запланированный объем хирургического вмешательства лапароскопическим методом (без разреза). Операция прошла успешно. Наша пациентка перенесла оперативное вмешательство хорошо.

Если с момента поступления в стационар до момента начала операции пациентка находилась на неперерывной инфузионной терапии для поддержания уровня глюкозы в крови, то уже к концу операции, у нашей пациентки стабилизировался уровень гликемии, что в свою очередь свидетельствовало об адекватности и эффективности выполненной операции.

Благодаря выбранной методике и технике операция прошла бескровно.

Гистологическое исследование удаленной части поджелудочной железы вместе с опухолью подтвердило диагноз и радикальность выполненной операции. Послеоперационный период без осложнений, пациентка выписана на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

До недавнего времени трудно было представить, что подобные операции можно выполнить лапароскопическим методом. Это ощутимые преимущества для пациента. Даже сегодня подавляющее большинство подобных операций, особенно с учетом редкости патологии, выполняется методом лапаротомии (открытой полостной операции).

Сейчас в ГКБ № 52 опыт хирургов в лапароскопии позволяют выполнять подобные вмешательства лапароскопически с минимальной травматичностью, без осложнений и полной реабилитацией в ранние сроки после операции при сохранении высокого качества жизни.

Удаленный хвост поджелудочной железы с опухолью (инсулинома)

Источник: https://52gkb.ru/press-tsentr/interesnye-sluchai/1181-laparoskopicheskaya-rezektsiya-podzheludochnoj-zhelezy-v-gkb-52

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий