Рассеянный склероз, прогноз: течение болезни, факторы благоприятного и менее благоприятного прогноза

Рассеянный склероз. Образ жизни

Рассеянный склероз, прогноз: течение болезни, факторы благоприятного и менее благоприятного прогноза

Рассеянный склероз (РС) – многоочаговое воспалительное заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Это хроническое заболевание, проявляющееся у каждого пациента индивидуальным сочетанием различных симптомов. У большинства больных заболевание имеет волнообразное течение – с обострениями и ремиссиями.

Наряду с медикаментозным лечением данного заболевания большое значение имеет психологическое состояние пациента и организация образа жизни, соответствующего его заболеванию.

Поскольку причиной каждого последующего обострения может быть активация хронической инфекции, присутствующей в организме, больным РС необходимо регулярно проходить диспансеризацию: сдавать анализы крови и мочи, посещать терапевта, отоларинголога, стоматолога, уролога, гинеколога и санировать все очаги хронической инфекции.

Кроме того есть несколько обязательных правил, которые необходимо соблюдать больному с РС. Хорошо известен «синдром горячей ванны», когда после погружения в горячую воду больного наступает резкое ухудшение состояния.

Это объясняется тем, что повышение температуры окружающей среды снижает проведение импульсов по демиелинизированным нервным волокнам. Исходя из сказанного, пациентам с РС не рекомендуется горячие ванны, баня, загар, разогревающие процедуры, поездки в регионы с жарким климатом.

Если избежать пребывание в жарком климате нельзя, следует пользоваться солнцезащитными очками, шляпой, зонтом, больше находиться в тени, чаще принимать прохладный душ, пить прохладные напитки.

Обычный образ жизни при РС. В связи с тем, что симптомы болезни у каждого пациента проявляются по-разному, трудно дать общий ответ на данный вопрос. Все зависит от частоты и силы обострений. Часто болезнь вынуждает менять привычки, придерживаться некоторых правил и рекомендаций.

Основные из них – это избегать перегревания, переохлаждения, исключить тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение, сезонные прививки и иммуностимуляцию. С диагнозом РС не всегда можно с уверенностью строить планы на будущее, но это не означает, что их не надо строить совсем.

Большинство пациентов с РС способны вести практически нормальный образ жизни.

Продолжительность жизни. Для большинства больных с РС прогнозируемая продолжительность жизни не меньше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Почти половина может рассчитывать на благоприятное развитие событий без тяжелых последствий.

Согласно американским исследованиям, сделанным в университете в Миннесоте, спустя 25 лет от начала заболевания 2/3 больных с РС в состоянии передвигаться самостоятельно, хотя в некоторых случаях, им необходимы специальные приспособления.

Трудоспособность.Многие пациенты с РС несмотря на заболевание, продолжают свою профессиональную карьеру без значительных ограничений. Не стоит сразу-же расставаться со своей работой, особенно если она доставляет Вам удовольствие.

Очень важно, чтобы больной с РС продолжал работать настолько долго, насколько это возможно. Можно поменять вид деятельности на более легкий, работать неполную рабочую неделю, нецелый рабочий день.

Необходимо сохранять социальную активность, быть среди людей, общаться с коллегами, ощущать себя полезным и интересным для общества. Не следует допускать черезмерного переутомления.

Необходим адекватный отдых, полноценный сон (8 – 9 часов), прогулки на свежем воздухе (желательно 1 – 2 часа в день), занятия физическими упражнениями (2 – 3 раза в день по 15 мин), плавание.

Спорт. Диагноз РС не должен служить поводом для того, чтобы оставить занятия спортом. Напротив, исследования показывают, что пациенты, регулярно занимающиеся спортом, укрепляются физически и духовно. Возрастают мышечная сила и функциональные возможности.

Уменьшаются спастичность, нарушения равновесия, нарушения функции тазовых органов, отступают депрессивное настроение и чувство усталости. Однако перед тем как приступить к программе тренировок, нужно посоветоваться с лечащим врачом и физиотерапевтом.

При РС больше подходят занятия видами спорта не требующими значительных нагрузок, а именно плавание, спортивная ходьба, конный спорт, йога. Занятия аэробикой или в фитнес-центре зависят от физического состояния на данный момент.

Многие пациенты чувствуют себя лучше, находясь в спортивной группе организованной обществом РС. Во время занятия спортом необходимо обратить внимание на некоторые аспекты:

– не перенапрягаться, особенно в начале занятия, через час после тренировки необходимо чувствовать себя хорошо и полностью отдохнувшим;

– начинать тренировку короткими сериями упражнений, вначале всегда делать разминку;

– избегать сильной усталости, планировать в ходе занятия перерыв, устраивать между упражнениями короткие паузы;

– сообщить при удобном случае тренеру и партнерам о своем диагнозе;

– избегать занятия на открытом воздухе в жару или в слишком душных помещениях;

– пить достаточно жидкости до и после занятии и после занятия принимать прохладный душ.

Путешествия. РС – не повод, чтобы отказываться от отпуска. Однако следует избегать утомительных переездов и устраивать паузы для отдыха во время путешествия. Имеет значение вид транспорта, так как путешествие на самолете менее утомительно.

Поездка в тропическую страну может оказаться проблематичной из-за жары и риска инфекционных заболеваний. Слишком жаркий климат может вызвать обострение болезни.

Нельзя забывать необходимые медикаменты, выписки с информацией о вашем заболевании и средства для защиты от насекомых.

Домашние животные. Не могут принести пациентам с РС никакого вреда. Скорее наоборот, животные отвлекают от проблем, связанных с заболеванием и приносят радость.

Режим питания. При заболевании РС вопросы питания имеют особое значение. Уже давно исследователи заметили особую взаимосвязь между обострениями у пациентов с РС и особенностями ее питания. Было установлено, что болезнь проявляется чаще при большом употреблении мясной пищи.

Включение же в рацион рыбных и растительных блюд оказывает защитное воздействие. Ученые объясняют это тем, что в мясе, яичном желтке, сливках или сливочном масле содержится особое вещество- арахидоновая кислота, которая запускает в организме воспалительные реакции. А мы помним, что РС начинается именно с воспаления в оболочках нервов.

Пища растительного происхождения этого вещества не содержит. Растительные масла и рыбий жир препятствует образованию воспалительных процессов. Таким образом, целью правильного питания для пациентов с РС является снижение уровня арахидоновой кислоты в организме, путем перехода на вегетарианскую диету с потреблением рыбьего жира.

Кроме этого пища должна быть достаточно, но не чрезмерно калорийной, чтобы поддерживать нормальный вес.

Курение и алкоголь.Курение крайне негативно влияет на течение рассеянного скелроза. Рекомендуется немедленно отказаться от этой вредной привычки. Употребление алкоголя на прогноз заболевания не влияет, однако риск для здоровья в связи с употреблением алкоголя совершенно не оспорим.

Конечно, нельзя ничего возразить, если иногда в дружеской компании выпивается бокал вина.

Однако в некоторых ситуациях требуется соблюдать особую осторожность: при применении ряда медикаментов возможность употребления алкоголя стоит обсудить с лечащим врачом; под действием алкоголя могут усиливаться утомляемость, нарушение равновесия, проблемы с контролированием функции мочевого пузыря. Лучше всего обсудить эти вопросы с лечащим врачом.

Материнство. Принципиально противопоказаний к беременности у женщин с РС нет. Нет доказательств, что беременность негативно сказывается на РС. Напротив, эксперты единодушно сходятся на том, что частота обострений при беременности снижается на 30 – 50%, по сравнению с не беременевшими пациентками.

Тем не менее, в первый год после родов частота обострений в 2 – 3 раза выше. Это может объяснятся физическими и психическими нагрузками, которые, с одной стороны, обусловлены гормональной перестройкой, а с другой – возросшим бременем забот.

В любом случае, о желании иметь ребенка надо говорить с лечащим неврологом или гинекологом (так как планировать беременность можно только в стабильной фазе, может возникнуть необходимость изменить план терапии или сдвинуть сроки планированной беременности). Решение о том, иметь или не иметь ребенка должно, естественно, приниматься самой женщиной и ее партнером.

Как показывает опыт, роды у пациенток РС протекают примерно так же, как и у здоровых женщин. Можно применять обычные обезболивающие средства, перидуральная анестезия так же не противопоказана, кормление грудью так же возможно.

Контрацепция. Как правило, женщины с РС имеют нормальные менструальный цикл. Это означает, что без противозачаточных средств у них может наступить нормальная беременность.

В зависимости от обстоятельств, можно использовать все доступные виды контрацепции: противозачаточные таблетки, спирали, цервикальные колпачки и другие барьерные средства контрацепции, стерилизацию. Ограничения к каждому методу абсолютно такие же, как у всех женщин.

При проведении длительной терапии иммуномодуляторами рекомендуется применение надежных контрацептивов.

Врач-невролог ГУЗ «Областная клиническая больница»

 Рыбина 

Источник: http://www.uzalo48.lipetsk.ru/node/7348

Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева

Рассеянный склероз, прогноз: течение болезни, факторы благоприятного и менее благоприятного прогноза

Матвеева Т.В., Исмагилов М.Ф., Ишманова С.А.

Казанский государственный медицинский университет

Реферат. Изучены факторы, влияющие на развитие рассеянного склероза. Подтверждена связь заболевания с проживанием вблизи от металлургических предприятий, с преобладанием в питании мясных продуктов, а также с черепно-мозговой травмой.

Впервые обнаружена ассоциация PC с инфекционными заболеваниями глаз, абсцессами мягких тканей, кариесом зубов, контактом с птицами и возрастом отца старше 31 года к моменту рождения больного.

Факторами, определяющими неблагоприятное течение рассеянного склероза являются черепно-мозговая травма без потери сознания, контакт с сельскохозяйственными животными, преобладание мясных блюд в рационе до 15-летнего возраста и дебют заболевания с мозжечковой симптоматики.

Рассеянный склероз (PC) характеризуется полиморфизмом клинических форм, разнообразием течения и различными сроками инвалидизации [1,16].

В результате многочисленных исследований выделены факторы риска по PC, в качестве которых рассматриваются неблагоприятные экологические условия, стрессы, характер питания и др. [1, 9]. Факторы, оказывающие влияние на особенности клинических проявлений заболевания, практически не исследованы.

В то же время известно, что PC может иметь ремиттирующее, первично и вторично прогрессирующее, благоприятное и неблагоприятное течение [1,15]. Выделены также разные формы заболевания [7,8].

Наиболее неблагоприятный прогноз PC связывают с наличием в геноме больных DR3 или DR1 гаплотипа [11, 13]. Ряд авторов отмечают злокачественность течения PC при семейных вариантах заболевания [10].

В геноме этой группы больных чаще встречается DR4 локус [14]. Генетические исследования в московской популяции выявили связь более мягкого течения PC с присутствием аллеля ФНОаУ [1].

Ремиттирующее течение заболевания часто ассоциируется с DR3 аллелем [11], однако другие исследования отвергают эту связь [14].

Фактором, влияющим на прогноз PC, признан пол больных. Замечено, что заболевание у женщин характеризуется более ранним началом и менее злокачественным течением по сравнению с таковым у мужчин [12, 16].

Другие авторы считают, что пол влияет на течение PC только на протяжении первых 5 лет [1].

Возраст начала болезни может являться фактором, определяющим течение PC: при дебюте его у лиц старше 40 лет прогноз более благоприятен, при начале процесса до 20 лет отличается злокачественностью [1].

Сравнительные исследования на Дальнем Востоке и Западной Сибири в однородных этнических группах показали более быструю инвалидизацию, преобладание злокачественного течения и вовлечение в патологический процесс большего числа функциональных систем у жителей Дальнего Востока.

Авторы объясняют это явление более неблагоприятными климатическими и геохимическими условиями в данном регионе по сравнению с соседним [6].

Этот вывод не имел подтверждения в исследованиях, проведенных в Пермской области, где, несмотря на значительную концентрацию вредных (химических, промышленных и военных) предприятий с выбросом большого количества токсических веществ, преобладало благоприятное течение PC [3].

Целью нашего исследования являлся поиск факторов, определяющих особенности клиники PC.

Обследованы больные PC с достоверным диагнозом по критериям Позера, подтвержденным данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) и результатами исследований вызванных потенциалов.

Контрольную группу составили здоровые добровольцы, рандомизированные по полу, возрасту, национальности и месту проживания в возрасте старше 15 лет.

Эпидемиологические данные получены путем опроса 104 пар “больные-контроль” по анкете, разработанной на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМА на основе карты, рекомендованной Европейской группой по изучению PC и валидизированной для Республики Татарстан (Z.

Levic Хорватия и N.Koch-Henriksen Дания, 1997). Анкета включала ряд разделов, дающих представление о демографических, социальных, экологических показателях, наследственности, особенностях иммунитета и питания, наличии стрессов, травм и др.

При оценке клинического материала использовались методология изучения PC, разработанная кафедрой нервных болезней КГМА [8], шкала инвалидизации EDSS, FS. Статистический анализ проводился с использованием программ Microsoft EXEL, STATISTICA.

Рассчитывали показатель соотношения (ПС) и его интервал 95%-й достоверности (ИД). Достоверность ПС (р) оценивалась по показателю χ2 с коррекцией по Yates или Фишеру.

Для анализа возможного влияния кофаундеров был использован метод логистической регрессии.

74% обследованных были женского пола. Средний возраст больных оказался в пределах 30,0±7,4 года. Средняя продолжительность заболевания составила 4,4±3,9 года. Соотношение лиц татарской и русской национальности среди обследованных было примерно равным (соответственно 49% и 51%).

Средний балл инвалидизации по шкале EDSS составил 3,7±1,7. Максимум изменений у больных определялся в пирамидной (2,99±1,2) и мозжечковой системах (2,23±1,03). Менее выраженными были симптомы поражения ствола мозга (1,53±1,03 балла) и сенсорной системы (1,53±1,31).

Тазовые нарушения в виде императивных позывов и недержания отмечались редко (0,85±0,5). Среди обследованных пациентов когнитивные нарушения наблюдались в единичных случаях (0,36±0,2).

У большинства больных (87,5%) встречалась типичная цереброспинальная форма заболевания, у 8,7% – спинальная и у 3,8% – стволовая.

В 79,8% наблюдений выявлен благоприятный тип течения PC. Неблагоприятный тип имел место у 7,7% обследованных, у которых в течение непродолжительного времени заболевание прогрессировало до глубокой инвалидности.

У 12,5% больных тип течения PC, бывший в начале благоприятным, в результате прогрессирования болезни сменился на неблагоприятный. Волнообразное или ремиттирующее течение PC было наиболее частым у 66,3% опрошенных. В 13,5% наблюдений зафиксирован прогре-диентный характер течения.

У 20,2% больных имело место вторично прогредиентное или вторично прогрессирующее течение PC.

43,3% респондентов находились в фазе обострения заболевания, 32,7% – в ремиссии. У значительного числа больных (24%) определить фазу PC не представлялось возможным.

Анализ ряда факторов риска развития PC в этнических группах русских и татар, проживающих в Республике Татарстан, выявил достоверную связь заболевания с местом проживания в непосредственной близости от металлургических предприятий с длительным стрессом, черепно-мозговой травмой и преобладанием в пище мясных продуктов и домашнего мяса (рис.1).

Впервые зафиксирована ассоциация PC с перенесенными до 15-летнего возраста инфекционными заболеваниями глаз и частыми абсцессами мягких тканей, кариесом зубов, длительным контактом с птицами, возрастом отца старше 31 года при рождении ребенка, в дальнейшем заболевающего PC (рис. 2).

Выделены протективные факторы развития PC: получение дополнительных вакцинаций от гриппа и гепатита В (ПС 0,2; ИД 0,1-0,86; р=0,028), преимущественно смешанное питание (ПС 7,6; ИД 2,9-20,9; р=0,00005) и использовании в пищу растительного масла (ПС 2,4; ИД 1,4-4,2; р=0,00000). При дальнейшем изучении оказалось, что протективные факторы не влияют на дальнейшее течение заболевания и не связаны с более благоприятным типом и характером течения PC.

Особый интерес представляло выделение факторов, определяющих благоприятность и неблагоприятность течения PC.

Неблагоприятный тип течения ассоциировался с воздействием вредных веществ (органические растворители, краски, ядохимикаты, кислоты, щелочи, эпоксидные смолы), экологическими условиями (проживание в непосредственной близости от нефтеперерабатывающих предприятий), стрессовыми факторами, преобладанием в питании мясных продуктов, длительным контактом с сельскохозяйственными животными в возрасте до 15 лет и дебютом заболевания с мозжечковых нарушений (табл. 1, рис. 3). Связь прогноза PC с контактом с животными позволяет предполагать участие в этиологии заболевания гипотетических экзогенных факторов, в качестве которых могут быть рассмотрены возбудители различных болезней у животных (табл. 1).

Анализ зависимости инициальных симптомов PC от определенных внешних факторов показал, что дебют болезни с пирамидных симптомов достоверно связан с мясным питанием (ПС 2,9; ИД 1,1-7,6; р=0,02) и наличием стрессовых ситуаций (ПС 5,8; ИД 1,2-29,0; р=0,016).

Ретробульбарный неврит чаще встречался при контакте больных с сельскохозяйственными животными (ПС 4,3; ИД 1,6-11,7; р=0,002).

Обнаруженная корреляция побуждает искать причины того, почему экзогенные факторы могут выступать в качестве определяющих для поражения того или иного отдела нервной системы?

Особенностью прогредиентного характера течения являлась его ассоциация не только с экзогенными вредностями, указанными выше, но и с присутствием в роду больных хронических заболеваний кишечника (ПС 4,0; ИД 1,2-13,7; р=0,008) и частых абсцессов мягких тканей до 15 лет (ПС 7,3; ИД 2,1-25,3; р=0,005).

Реверсия характера течения также происходила при неблагоприятных экологических условиях, наличии хронических заболеваний легких у родственников (ПС 12,8; ИД 3,8-43,5; р=0,00001), перенесенных заболеваниях глаз (ПС 4,4; ИД 1,4-13,9; р=0,00000), тонзиллитах (ПС 4,9; ИД 1,5-16,1; р=0,008) и тонзиллэктомиях (ПС 5,4; ИД 1,6-17,5; р=0,00009).

Контакт с ядохимикатами и эпоксидными смолами имел место одинаково часто при ремиттирующем и проградиентном характерах течения заболевания. Цереброспинальная форма заболевания оказалась связана с теми же факторами, которые вызывали развитие PC.

Обнаруженная ассоциация спинальной формы с хроническими заболеваниями легких у родственников больных при сравнении оказалась недостоверной (р>0,05), что свидетельствовало о влиянии на эту зависимость иных факторов.

Таким образом, у больных PC, проживающих в Республике Татарстан, выявлены факторы, ассоциированные с риском возникновения заболевания, общие с таковыми для других регионов мира: неблагоприятные экологические условия, стрессовые ситуации, черепно-мозговые травмы и особенности питания.

Общность этих факторов для многих регионов мира свидетельствует об их значимости в возникновении PC и требует специального изучения. В то же время обнаружен ряд ранее неизученных факторов: это перенесенные в возрасте до 15 лет абсцессы мягких тканей и инфекционные заболевания глаз, кариес, контакт с птицами и возраст отца старше 31 года к моменту рождения больного.

Выделение их достойно внимания, так как они могут отражать влияние генетических особенностей респондентов, проживающих на данной территории.

Выделены факторы, определяющие неблагоприятность течения заболевания, – экологические условия, стресс, преобладание в питании мясных продуктов, контакт с сельскохозяйственными животными до 15 лет и дебют заболевания с мозжечковых нарушений.

1. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. – М., 1997.

2. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Смирнова Н.Ф., Демина Т.Л . // Журн. неврол. и психиатр. – 1999. – 5. – С.32-40.

3. Желнин А.В. К эпидемиологии PC в Пермской области: Матер. VIII Всероссийск. съезда неврол. – Казань, 2001.

4. Завалишин И.А., Головкин В.И. Рассеянный склероз. – М., 2000.

5. Ибатуллин М.М., Матвеева Т.В., Ануфриев А.Ю. Алгоритм МРТ-диагностики PC: Матер. VIII всероссийск. съезда неврол. – Казань, 2001.

6. Иерусалимский А.П., Малкова Н.А. Эпидемиологические исследования и их роль в изучении PC: Рассеянный склероз. Под ред. Завалишина И.А. – М., 2000. – С.510-537.

7. Марков Д.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. – М., 1976.

8. Матвеева Т.В. Методология изучения и лечения PC. // Метод, реком. -Казань, 1987.

9. Смирнова Н.Ф., Граниери Э., Казетта И., Татаринова М.Ю., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Сравнительный анализ влияния внешних воздействий на риск развития PC в русской и итальянской популяциях: Матер. VIII всероссийск. съезда неврол. – Казань, 2001. – С.93-95.

10. Grasso M.G., Cutrupi Г., Bernardi S. et al. // Neuroepidemiology – 1992. – Vol. 11. – P.85-89.

11. Hillert J, Olerup O. // Sweden Neurology. – 1993. – Vol. 43. – P.163-168.

12. Lowis G.W. // Sci. Total. Env. – 1990. – Vol. 90. – P.163-190.

13. Olerup O., Hillert J., Fredrikson S. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 1989. – Vol. 86. – P.7113-7117.

14. Phadke J.G. // Brain. – 1990. -Vol. 113. -P. 1597- 1628.

15. Runmarker В., Martinsson Т., Wahlstrom J., Andersen O. // J. Neurol. – 1994. – Vol. 241. – P.385-390.

16. Sadovnick A.D, Ebers G.C. // Can. J. Neurol. Sci. – 1993. – Vol. 20. – P.17-29.

Матвеева Т.В., Исмагилов М.Ф., Ишманова С.А. Некоторые факторы, влияющие на заболевание рассеянным склерозом // Неврологический вестник. – 2002. – Т. XXXIV, вып. 3-4. – С.16-20.

© Неврологический вестник, 1998-2010

Источник: http://www.infamed.com/nb/pub_htmdoc.php?s=31726482f1e433057d3.09392894

Прогноз рассеянного склероза – Склероман

Рассеянный склероз, прогноз: течение болезни, факторы благоприятного и менее благоприятного прогноза

У врачей и возникает сложность с тем, чтобы подготовить пациента к тому, что ждёт его в будущем и сделать прогноз рассеянного склероза.

Вне зависимости от того насколько радужный прогноз рассеянного склероза делает лечащий врач по поводу течения рассеянного склероза, в глубине души всех больных мучают сомнения как долго они смогут передвигаться самостоятельно и скоро ли настанет тот день, когда придётся сесть в инвалидное кресло.

Согласно данным одного из исследований в данной области, которое проводилось в США в начале 70х годов, спустя 25 лет после появления первых симптомов, 2/3 людей сохранили способность передвигаться.

С тех пор медицина сильно шагнула вперёд и сейчас при своевременной постановке диагноза и хорошей поддерживающей терапии, лишь 20% всех больных со временем оказываются в инвалидном кресле. При этом инвалидизация нарастает постепенно и потребность в кресле может возникнуть спустя 10-20 лет.

Таким образом, большая часть больных на протяжении всей жизни сохраняет способность ходить, за исключением периодов обострений, когда могут понадобиться костыли или ходунки.

Можно ли сделать прогноз рассеянного склероза у конкретного больного?

На сегодняшний день о болезни больше неизвестного, чем известного. Причины её появления и способы остановить заболевание не найдены, что сильно затрудняет своевременную постановку диагноза и мешает сделать точные прогнозы.

Рассеянный склероз болезнь очень индивидуальная, считается что невозможно найти двух больных с одинаковыми симптомами и схожим течением болезни.

Отсюда у врачей и возникает сложность с тем, чтобы подготовить пациента к тому, что ждёт его в будущем и сделать прогноз рассеянного склероза.

На данный момент медицина занимается поиском аппаратного и химического способа прогноза рассеянного склероза. Так, в ходе четырехлетних опытов, было замечено, что люди с выраженным тёмным цветом серого вещества более склонны к быстрой инвалидизации и потере возможности к самообслуживанию. Точная причина этой связи не установлена, в разработке вариант с избыточным отложением железа.

Исследования, основанные на анализе историй больных, страдающих рассеянным склерозом, позволили заметить некую закономерность и на её основе сформулировать “правила”. Несмотря на то, что, подобные прогнозы не гарантируют никакой точности, альтернативные варианты на данный момент отсутствуют. Основной прогноз рассеянного склероза и есть эти правила.

“Правила”, по которым ведет себя рассеянный склероз в большинстве случаев:[1]

  • Если одним из первых симптомов заболевания стали проблемы со зрением, это даёт право надеяться на менее агрессивную форму рассеянного склероза в будущем.
  • Болезнь, заявившая о себе с резкого ухудшения самочувствия больного, будет иметь более доброкачественное течение*. В отличии от тех случаев, когда симптомы появляются незаметно, постепенно становясь всё более явными.
  • Чем реже происходят обострения и дольше длятся стадии ремиссии, тем лучше.
  • Первый снимок МРТ очень важен, небольшое количество очагов хороший признак.
  • В случаях, когда ремиссия характеризуется полным исчезновением симптомов, можно говорить о мягком течении рассеянного склероза.
  • Появление новых симптомов в периоды обострений – плохой признак;
  • Первые 5 лет болезни являются показателем того, как рассеянный склероз будет вести себя дальше, так гласит “правило пяти лет по Джону Куртцке”.

*Доброкачественное течение РС характеризуется слабовыраженными симптомами, редкими обострениями и длительными ремиссиями.  При этом баллы по шкале EDSS сохраняются на уровне от 0 до 3. Данная форма отмечается у 15-20% людей, страдающих рассеянным склерозом.

Основной прогноз рассеянного склероза и есть эти правила.

Однако, как упоминалось ранее, данные правила действуют не во всех случаях и нельзя на них полностью полагаться.

Что за правило пяти лет по Джону Куртцке?

Американский нейроэпидемиолог Джон Куртцке провел многочисленные исследования и сформулировал своё знаменитое “правило пяти лет”.

Данное правило гласит, что течение заболевания во многом завит от того, как оно проявлялось в первые пять лет после появления рассеянного склероза.

Так, например, если по прошествии этих лет человек сохранил легкую степень инвалидизации (от 0 до 3х балов), это говорит о благоприятном течении заболевания. В подобных случаях лишь 8% больных спустя 10 лет приходят к тяжелой степени (от 6 и выше).

Однако, существуют случаи, попадающие в ряд исключений из данного правила. Например, в начале болезнь протекает достаточно благоприятно и после лечения уходит в ремиссию на 10-20 лет, а затем неожиданно возвращается в очень агрессивной форме. В таких случаях, причину её возвращения ищут во внешних факторах, таких как стрессы, неправильный образ жизни и так далее.

Внешние факторы очень влияют на течение болезни, поэтому важно всегда заботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортных для него условиях. Не стоит надеяться только на помощь врачей, необходимо бороться с недугом и собственными силами.

Как справиться с рассеянным склерозом самостоятельно?

Человек никак не может изменить тот факт, что у него РС, и панацея от этой болезни ещё не найдена. Казалось бы, как в таком случае справиться с заболеванием. Ответ достаточно прост, но потребует немало усилий от больного.

Итак, для начала необходимо прислушаться к своему организму и определить в какие моменты состояние улучшается, а в какие наоборот и связать свои наблюдения с внешними факторами.

Вторым важным пунктом станет адаптация к повседневной жизни с минимизированием факторов, вызывающих ухудшения.

Наиболее популярные внешние факторы, вызывающие у людей с РС ухудшения.

  1. Высокие температуры и нахождение под прямыми солнечными лучами.
  2. Низкие температуры также могут быть опасны.
  3. Большие физические или умственные нагрузки.
  4. Стрессы и чрезмерное волнение.
  5. Простудные заболевания.
  6. Алкоголь.

Препарата, способного раз и навсегда избавить от болячки пока нет.

Но есть и хорошие новости, наука не стоит на месте и с каждым годом появляется всё больше препаратов для поддерживающей терапии, направленных на снижение количества обострений, а также для симптоматического лечения. Правильное питание и умеренные физические нагрузки помогут дольше сохранять активный образ жизни в ожидании “волшебной пилюли”.

Какова официальная статистика по РС?[2]

Рассеянный склероз лидирует среди прочих неврологических заболеваний по поражению молодых людей с последующим наступлением инвалидности.

Ремиттирующая форма всегда имеет более благоприятный прогноз. Примерно у 70% больных короткие обострения чередуются длительными ремиссиями, во время которых наступает восстановление утраченных функций.

Признаки благоприятного течения:

  • Первые симптомы появляются до 30 лет;
  • Женский пол;
  • Первые симптомы проявляются в виде проблем со зрением;
  • После первого обострения наступает полная ремиссия;
  • Между первой и второй атакой проходит не менее 2 лет;
  • За первые два года болезни, пациент испытывает лишь одно обострение;
  • По прошествии первых 3лет неврологический дефицит выражается в легкой степени.

Признаки неблагоприятного течения:

  • Первые симптомы появляются после 40 лет;
  • Мужской пол;
  • Первые симптомы проявляются в виде психических нарушений, проблем с передвижением и характеризуются проявлением сразу нескольких симптомов;
  • После первого обострения не наступает полного восстановления;
  • Длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
  • За первые 2 года пациент переживает более двух обострений;
  • По прошествии первых 2лет неврологические нарушения довольно выражены.

Если неблагоприятные факторы преобладают, высока вероятность перехода рассеянного склероза во вторично-прогрессирующую форму. В таком случае прогноз менее благоприятный.

В случае, когда речь идет о первично-прогрессирующей форме, это всегда неблагоприятный прогноз. В первую очередь это связанно с редкими и кратковременными ремиссиями и быстро нарастающим уровнем инвалидизации.

Каковы особенности прогноза при первично-прогрессирующем течении РС?

Известно, что первично-прогрессирующая форма РС имеет свои резкие особенности. Так, например, отсутствуют внезапные атаки, что позволяет в этом плане предсказать ход болезни. Зато нет возможности использовать наработанные тесты для прогнозирования ухудшения или определения участков поражения. Это в значительной степени действует угнетающе на пациентов.

Согласно данным одного из наиболее длительных исследований, посвящённых первично-прогрессирующему течению, через 7 лет после появления первых симптомов, 25% больных для передвижения использовали трость или костыли. По прошествии 25 лет, часть из них оказалась прикована к постели, при этом 25% продолжали вести активный образ жизни и свободно передвигаться.

Источник: https://scleroman.ru/2017/08/prognoz-rasseyannogo-skleroza/

Рассеянный склероз: как сохранить профессию и качество жизни

Рассеянный склероз, прогноз: течение болезни, факторы благоприятного и менее благоприятного прогноза

Рассеянный склероз: как сохранить профессию и качество жизни

© Shutterstock

В России живет до 150 тыс. больных рассеянным склерозом. Часть из них — молодые профессионалы, которые хотят и могут работать. Мы поговорили с Ольгой Матвиевской, президентом МООИ «Московское общество рассеянного склероза», о том, как можно им помочь.

— Почему рассеянный склероз считается «женской» болезнью?

— Во всем мире больных рассеянным склерозом (далее — РС) около 2,5 млн. Среди них женщины встречаются в два-три раза чаще, чем мужчины.

Изучая проявление РС у женщин, ученые склоняются к тому, что на развитие заболевания могут влиять гормоны (тестостерон и эстроген), недостаток витамина D и даже ожирение. Именно поэтому РС называют «женской» болезнью.

Тем не менее не надо забывать, что мужчины также им болеют. Например, тяжелые, быстро прогрессирующие формы РС встречаются одинаково часто среди мужчин и женщин.

— В каком возрасте заболевание выявляется чаще всего? 

— Более 60% случаев РС развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Последние исследования установили, что рассеянный склероз «молодеет». Все чаще заболевание диагностируется у детей — сегодня таких случаев около 5% по всему миру.

РС — это медленно прогрессирующая болезнь, протекающая в различных формах (постоянно прогрессируя либо с чередованием фаз обострений и временного улучшения). Излечить РС полностью невозможно, однако существуют инновационные методы контроля заболевания и препараты, которые могут замедлить его течение.

Именно поэтому важна ранняя диагностика — чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

— Какие первые симптомы? На что стоит обратить внимание и провериться у врача?

— На развитие РС, как и любой другой болезни, влияют несколько факторов. Эти факторы вызывают сбой в работе определенных отделов головного мозга и нарушение нейронных связей. То есть мозг перестает отдавать «правильные» приказы для работы центральной нервной системы, поражаются проводящие нервные волокна практически любого ее участка. Это влияет на проявление тех или иных симптомов.

Помимо слабости и повышенной утомляемости, может снизиться зрение, время от времени возникать чувство онемения рук или ног, нетвердость походки и так далее.

Известный американский невролог Джон Куртцке в середине ХХ века насчитал 685 симптомов РС, и ни один из них не является характерным только для этого заболевания. Болезнь проявляется у каждого по-своему.

Поэтому сегодня диагноз «рассеянный склероз» могут поставить только после консультации врача-невролога и проведения МРТ.

— Какое может быть лечение и какой дают прогноз?

— Врачи разработали план наблюдения за развитием заболевания, который помогает контролировать все проявления патологического процесса и вовремя воздействовать на него так, чтобы состояние человека не ухудшалось.

Существуют современные препараты, позволяющие замедлить развитие заболевания и отсрочить инвалидизацию на семь-восемь лет. Появились препараты для контроля за высокоактивными формами.

Благодаря всему этому прогноз при таком диагнозе становится из года в год все более благоприятным.

© «Московское общество рассеянного склероза»

— Как живут женщины с рассеянным склерозом в России?

— Многие, получив диагноз, пытаются вести себя так, будто ничего не произошло. Это неверная стратегия. С появлением диагноза необходимо изменить физическую и эмоциональную нагрузку, научиться правильно распределять рабочее время, уделять больше внимания сну и отдыху. Болезнь влияет на социальную жизнь: ранее активный человек начинает чаще оставаться дома.

К сожалению, по мере прогрессирования заболевания у некоторых женщин с РС распадаются браки и нарушаются отношения с родными. Еще одна проблема — доступность лечения. Инновационные препараты стоят дорого.

Большинство пациентов обеспечиваются лечением за счет федерального бюджета, но не все препараты входят в государственные программы.

Для многих людей с РС это является серьезной проблемой, поэтому важно, чтобы бюджетные программы обновлялись и в них появлялись новые опции терапии.

Несмотря на сложности, женщины не сдаются: они тренируются в спортзале, занимаются йогой и скандинавской ходьбой, пишут картины, устраиваются на новую работу, делятся своим опытом преодоления болезни, помогают новичкам. Существует огромное количество сильных женщин с РС, с которых можно брать пример борьбы с жизненными трудностями.

— С какими сложностями сталкиваются пациентки с рассеянным склерозом в работе? 

— Женщины с РС чаще берут больничные листы, чтобы пролечить обострение или съездить на реабилитацию. Существует высокая вероятность обострения заболевания сразу после родов. При планировании рабочего времени необходимо учитывать небольшие перерывы на отдых: при развитии заболевания повышается утомляемость.

Важные дела и переговоры лучше переносить на утро: к концу рабочего дня сил уже начинает не хватать и становится трудно концентрироваться. Чтобы избежать сложностей, необходимо прислушиваться к себе и своему организму, а также к советам профессионалов.

Можно выйти на сокращенный рабочий день, превратить свое хобби в основную профессию, работать на фрилансе или удаленно.

— Какие стереотипы о рассеянном склерозе есть у работодателей?

— Практически 80% женщин с РС со временем вынуждены искать новую работу. В основном это связано с развитием заболевания, но есть и другие причины. Многие из этих причин связаны с непониманием особенностей человека с РС со стороны работодателя.

Есть работодатели, которые знают о диагнозе сотрудников и поддерживают их, но есть и те, кто ошибочно полагает, что РС связан с нарушениями памяти и свойственен только людям пожилого возраста, что при таком диагнозе категорически противопоказаны любые физические и умственные нагрузки. Заблуждение со стороны работодателей и коллег приводит к недопониманию. Именно по этой причине люди с РС иногда вынуждены скрывать свой диагноз: это проще, чем пытаться объяснить, как все обстоит на самом деле.

Когда в коллективе есть человек с РС, о диагнозе которого все знают, это не представляет проблемы. Часто люди стараются не афишировать свою болезнь, другие сотрудники о ней тоже не упоминают. Вскоре обсуждение темы сходит на нет. Люди просто перестают обращать на это внимание, сосредотачиваясь на решении актуальных рабочих задач.

— Какую информацию важно донести до работодателей?

— Рассеянный склероз не влияет на нарушение памяти, распространен среди молодых и активных людей, а физические нагрузки рекомендованы многим пациентам.

При обострении наиболее распространенного типа течения РС симптомы сохраняются в течение нескольких дней или недель, после чего развивается стадия клинической ремиссии. Обычно на это время человек берет больничный.

Возникшие проявления частично стихают или полностью исчезают, в связи с чем состояние улучшается и человек возвращается к работе.

С учетом эффективности современных лекарственных препаратов, меняющих течение заболевания, такие обострения случаются нечасто.

На более поздних стадиях заболевания между обострениями сохраняется остаточная симптоматика или они вовсе стихают и нарастает неврологический дефицит — в этом случае перед человеком встает вопрос корректировки рабочего графика и продолжения карьеры. Тем не менее сегодняшние способы терапии позволяют замедлить прогрессирование даже самого сурового и наиболее быстро инвалидизирующего типа течения РС — первично-прогрессирующего (ППРС).

© «Московское общество рассеянного склероза»

— Почему работодателям не стоит бояться принимать на работу сотрудников с рассеянным склерозом? 

— Самое главное при трудоустройстве человека с РС — это осведомленность работодателя о диагнозе.

Когда человек с РС профессионально востребован и имеет регулярный доход — это не только делает его более независимым с финансовой точки зрения, но и положительно влияет на общее психологическое состояние.

Специалисты с этим диагнозом долгие годы не отличаются от людей, не страдающих РС. Они могут быть даже более мотивированы: принимая осознанное решение о продолжении карьеры, они ценят свое рабочее место и являются лояльными и верными компании.

— Какие права есть у женщин с РС при трудоустройстве? Какие есть нюансы?

— Для начала давайте договоримся, что, несмотря на смягчение формулировок в социуме, в рамках законодательной базы такой человек до сих пор называется инвалидом.

На законодательном уровне в РФ сделано многое для укрепления прав таких людей.

Государством предоставляются квоты на рабочие места для лиц с инвалидностью, и работодатель не может отказать инвалиду с квотой при приеме на работу, если есть свободные вакансии.

Квота и ее процентное количество устанавливаются регионально или местно. Если численность работников в крупной компании превышает 100 человек, то работодатель обязан принять инвалида на должность.

Исходя из установленной группы инвалидности, законодательно также определяются положенные льготы труда: дополнительный неоплачиваемый отпуск до 60 дней, индивидуальный рабочий часовой график, не превышающий 35 часов в неделю, освобождение от сверхурочных и ночных смен и прочее.

Россия является участником международной программы по защите прав инвалидов, поэтому инвалид в РФ имеет право получать зарплату без налоговых вычетов, выбирать рабочее место, иметь размер зарплаты, равный зарплатам других сотрудников, независимо от часовых нормативов по графику, работать и развиваться в должности, иметь возможность оформления льготных кредитных продуктов банков.

— Как Межрегиональная общественная организация инвалидов «Московское общество рассеянного склероза» помогает пациентам интегрироваться в общество и социум?

— Мы давно помогаем людям с РС и приняли решение поддержать проект, направленный на помощь в их трудоустройстве. Он называется «Неограниченные возможности» и реализуется совместно с HeadHunter, Hays, компанией «Рош» и РООИ «Перспектива».

В рамках проекта на портале hh.ru созданы две информационные страницы: для соискателей с РС и для работодателей. Через них соискатели могут отправить заявку на помощь в трудоустройстве, а работодатели — сообщить об имеющихся у них вакансиях.

Инициатива направлена на кандидатов с РС, имеющих образование не ниже среднего специального, как с группой инвалидности, так и без. Активное участие в проекте принимают рекрутеры из РООИ «Перспектива», которые помогают соискателям найти подходящее место работы, а работодателям — мотивированных специалистов.

Например, компания «Рош» уже опубликовала на сайте hh.ru вакансию для пациентов с РС.

Это вакансия digital-специалиста в сфере редких неврологических заболеваний, и сегодня компания сотрудничает с РООИ «Перспектива» в поисках кандидата.

Мы искренне надеемся, что данный проект займет важное место в реализации плана инклюзивного трудоустройства в России, а люди с РС смогут найти достойную и любимую работу. 

Источник: https://pink.rbc.ru/fitness/5da6eac19a794712fd6e89f9

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий