Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

Что делать, если у ребенка болит голова

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

Считается, что у маленьких детей голова не болит. На самом же деле такое мнение сложилось из-за того, что они просто не могут рассказать о своей боли. О причинах детских головных болей мы поговорили с врачом-педиатром клиники “Борис” Константином Елиневским.

У кого болит голова

Головные боли случаются у детей любого возраста. У детей школьного возраста головные боли случаются чаще, чем у детей младшего возраста, и связано это с большой физической и умственной нагрузкой.

Причины головных болей у младенцев

У детей грудного возраста голова болит в связи с процессом адаптации к условиям внешней среды, к новому миру. Черепная коробка ребенка еще нежная, эластичная, поэтому адаптационные процессы могут провоцировать перепады внутричерепного давления. Особенно повышается внутричерепное давление, если у младенца гидроцефальный синдром.

От простого к сложному

Вот основные причины, по которым у ребенка может болеть голова, в порядке возрастания сложности проблемы:

Переутомление. У современных школьников большие нагрузки, поэтому при накоплении усталости и напряжения может болеть голова. Как правило, такие головные боли снимаются отдыхом, прогулками на свежем воздухе, полноценным питанием.

Кислородное голодание. Бывает, когда ребенок долго находится в душном непроветриваемом помещении.

Погрешности питания. Особенно страдают головными болями дети, у которых в рационе присутствуют колбаса или мясные продукты промышленного производства.

Там содержатся нитриты, которые являются сосудоактивными веществами, воздействующими на сосуды головного мозга.
Глистные инвазии – аскариды, лямблии и т.д.

Продукты жизнедеятельности они выбрасывают в организм, они всасываются в кровь и токсически воздействуют на нервную систему и головной мозг.

Любые виды респираторных вирусных инфекций. Механизм возникновения болей тот же, что и при глистных инвазиях, только вместо глистов токсины выбрасываются вирусами.

Повышение температуры тела при РВИ выше 38 градусов.

Заболевания лор-органов: отиты, синуситы, гаймориты, этмоидиты. При этом головные боли у детей явно выражены.

Мигрень. О наличии этого заболевания нужно задуматься, если у ребенка интенсивные головные боли в лобной части головы, и они плохо снимаются обезболивающими препаратами. При мигрени хорошо помогает сон, отдых, нахождение в темной комнате.

Метеочувствительность.

Гормональные изменения в период полового созревания. Чаще головные боли встречаются у девочек-подростков, и связаны они с наступлением менструального синдрома.

Морфофункциональные диспропорции, когда рост костей и суставов опережает рост сосудов. Это встречается у детей, которые растут скачками. В таком случае сосуды истончаются, и головной мозг и другие органы системы не получают достаточного объема крови.

Аневризмы сосудов. Это нарушения работы сосудистой системы, при котором кровеносные сосуды расширяются и истончаются.

Травмы. К примеру, перенесенное в раннем возрасте незначительное сотрясение мозга при получении недостаточной медицинской помощи через 1,5-2 года может давать о себе знать постоянными головными болями.

Менингиты, энцефалиты, нейроинфекции – заболевания, вызывающие воспаление тканей головного мозга. Как правило, сопровождаются повышением температуры тела, помутнением или полной потерей сознания, тошнотой, рвотой.

Органическая причина: опухоли головного или спинного мозга. К счастью, это встречается довольно редко.

Когда к врачу

Нет такого ребенка, который несколько раз в жизни не пожаловался бы на головные боли. Поэтому, если ситуации с головными болями редкие и боль имеет слабую интенсивность, не стоит беспокоиться и вести ребенка к врачу.

Если боли возникают достаточно часто и периодично, это уже повод обратиться к врачу для выявления причины. Педиатр может рекомендовать консультацию невролога.

В зависимости от предполагаемой причины невролог может назначить дополнительные исследования: электроэнцефалограмму, реоэнцефалограмму, компьютерную томограмму.

После травм головы желательно некоторое время наблюдаться у нейрохирурга, а уже потом  нейрохирург передаст ребенка под наблюдение неврологу.

Если у ребенка на фоне головной боли повышается температура до 39-40 градусов, если она сопровождается тошнотой, неукротимой рвотой, потерей сознания, судорогами, это свидетельствует о каком-то остром состоянии, когда нужно обязательно обратиться к врачу за неотложной помощью.

Как снять боль

Если боль слабоинтенсивная, неярко выраженная, никаких обезболивающих препаратов не нужно. Напоите ребенка теплым сладким чаем, дайте отдохнуть, погуляйте с ним на свежем воздухе. Следует также убрать раздражающие факторы: телевизор, компьютер.

Если боль возникла впервые или ребенок жалуется на головные боли редко и нерегулярно, при этом нет повышения температуры, рвоты, затуманивания сознания, можно дать ребенку парацетамолсодержащий или ибупрофенсодержащий препарат. Но если головная боль после этого не прошла – это повод обратиться к врачу.

К кому обращаться

Как правило, дети до года обследуются педиатром, окулистом, ортопедом и неврологом, даже если у родителей нет никаких претензий. Если же ребенок беспричинно плачет, при этом он сухой, не мерзнет, его больше ничего не раздражает, то нужно показать ребенка неврологу раньше срока.

Как правило, рекомендации, как справиться с головными болями, дают педиатр, невролог и окулист. Если у ребенка постарше обнаружены глистные инвазии, то лечение может назначить гастроэнтеролог.

Но для начала все равно лучше исключить неврологические проблемы, показавшись педиатру и неврологу.

Самая первая профилактика головных болей – это соблюдение режима нагрузок и отдыха. Нагрузка на нервную систему ребенка должна быть дозированной и чередоваться с хорошим отдыхом, прогулками на свежем воздухе.

Если же ребенка постоянно нагружать в школе и на различных кружках и секциях, он не станет от этого ни умнее, ни продуктивнее.

Напротив, это в конечном итоге может привести к нарушениям психики и центральной нервной системы.

Татьяна Корякина

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/dom_i_deti/deti/chto-delat-esli-u-rebenka-bolit-golova.html

Храм святого благоверного великого князя Димитрия Донского в Северном Бутово (Москва): официальный сайт

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

В последнее время многие мамы, приходя с детьми в районную поликлинику, сталкиваются с однотипной картиной: врач, погрузившись в компьютер и заполняя необходимые формы, пытается не задерживать электронную очередь – и, в лучшем случае, успевает осмотреть только горло своего пациента. На все вопросы и жалобы районный терапевт отвечает советом поискать информацию в интернете. Сетует, что у него только 10 минут на один приём и выпроваживает маму из кабинета вместе с так и не решённой проблемой.

Так как же все-таки лечить ребенка? Как сбивать температуру и сбивать ли её вообще? Какая температура считается высокой? Как лечить насморк, кашель, ОРВИ? Как укрепить иммунитет и правильно поставить диагноз, давать ли антибиотики? Эти и другие вопросы постоянно возникают у родителей.

Сегодня у нас есть прекрасная возможность получить консультацию по данным вопросам у опытного врача-педиатра, нефролога, многодетной мамы и прихожанки нашего храма Елены Белоусовой.

Корреспондент (далее К.): Здравствуйте, Елена! Мы очень рады, что Вы согласились ответить на многочисленные вопросы, касающиеся самочувствия детей и некоторых методов лечения. Первым моим вопросом будет следующий: что в первую очередь должна сделать мать, если ребёнок заболел?

Елена Белоусова (далее Е.Б.): Здравствуйте. Рада поделиться своим опытом. Отвечая на Ваш вопрос, отмечу, что быстрое выздоровление ребёнка зависит от психологического состояния его матери: паниковать не надо ни в коем случае. Многие симптомы общеизвестны, и я обязательно постараюсь о них рассказать.

К.: Хорошо, тогда расскажите, пожалуйста, что делать, если у ребенка поднялась температура?

Е.Б.: Давайте сначала разберёмся в том, что такое температура. Это, в первую очередь, защитная реакция организма. Есть много причин, по которым температура может подниматься (например, ребенок может быть сильно переутомлён).

Однако, как правило, высокая температура вызвана попаданием в организм вируса, после чего в организме человека срабатывает иммунная защита.

Многие родители начинают поддаваться панике при малейшем поднятии температуры, поскольку наслышаны, что при повышенной температуре возможны судороги.

Хочу пояснить, что температура считается высокой тогда, когда столбик термометра (градусника) поднимается на отметку 38,5 / 39 градусов Цельсия и выше.

Судороги возможны, но то не всегда – при наступлении так называемой «белой» лихорадки (это когда у ребёнка горячая голова и холодные ручки-ножки). В этом случае следует, прежде всего, снять спазм сосудов.

Для этого надо надеть на ребёнка тёплую шапочку – не меховую, конечно, а ту, в которой можно ходить дома, и помочь ему принять тёплый душ. Да-да, именно душ, я не оговорилась. Затем ребёнка надо хорошо вытереть, одеть и спокойно, внимательно понаблюдать, как он себя будет чувствовать дальше.

Если его общее состояние улучшилось, то есть прошла плаксивость, вялость, температура перестала повышаться, то сбивать её не надо, будем вырабатывать иммунитет. Спазм сосудов прошёл, отступил – значит, судороги маловероятны.

Если же всё-таки стало ясно, что состояние ребёнка после принятых мер ухудшилось, тогда надо дать жаропонижающие средство или применить гомеопатическое лечение.

Есть другой вид лихорадки, его называют «красным». В этом случае ребёнок будет ощущаться как равномерно горячий. Если при этом он бегает, прыгает, играет или же просто лежит в своей кроватке, высокую температуру сбивать не нужно, тем более если он обильно пьёт жидкость и адекватно реагирует на окружающих.

К.: Спасибо, Елена, за такой объёмный ответ и пояснения касательно температуры и её разновидностей. Теперь хотелось бы услышать от Вас ответ на вопрос о том, как правильно лечить ОРВИ. Тем более что это сейчас, по-моему, самый распространённый диагноз.

Е.Б.: Первое, что назначает врач при ОРВИ – обильное питьё. Это необходимо для того, чтобы не происходило обезвоживания и чтобы из организма вымывались все ненужные вирусы и микробы.

Здесь важно правильно рассчитать количество принимаемой жидкости. Ею может быть вода, чай с травами (липой, малиной, брусникой, черникой, клюквой), к чаю рекомендуется добавить мёд. Не возбраняется морс или кисель.

При лечении ОРВИ родителям придётся вспомнить уроки математики, поскольку важно правильно рассчитать объём жидкости, необходимой для приёма. Формула такая: нужно употреблять 30 мл жидкости на 1 кг массы тела больного в сутки. При реализации данной формулы следует учитывать возможные потери: ребёнок может обильно потеть, его может тошнить. Конечно, он чаще, чем обычно, будет ходить в туалет.

Как второе средство врачи рекомендуют жаропонижающие лекарства. Повторюсь, что при «красной» лихорадке (это когда ребёнок ощущается как равномерно горячий – прим. К) температуру можно не снижать, поскольку вероятность судорог в данном случае минимальна.

Если болезнь развивается по «белому» сценарию, когда ручки и ножки у ребенка холодные, возможны судороги, поскольку происходит спазм сосудов.

Если ребёнок жалуется на головную боль, на то, что ему холодно, очень важно его согреть, надев на него шерстяные носочки и укрыв тёплым пледом.

При головной боли рекомендуется надеть на него хлопчатобумажную, шерстяную шапочку или платок, что поможет снизить спазм сосудов и уменьшит головную боль.

Также температуру можно снизить или «Нурофеном» из расчёта 5 мг лекарства на 1 кг массы тела, или «Парацетамолом» из расчета 10 мг лекарства на 1 кг массы тела.

Одновременно с жаропонижающим средством следует давать больному сосудорасширяющие спазмолитики, это может быть «Но-шпа» или «Папаверин». Очень прошу родителей быть внимательными к дозировкам: «Но-шпа» разрешена к приему детей старше года.

Обязательно смотрите аннотации к лекарствам, обращайте внимание на срок годности. Самое главное – не навредить. И конечно, не забывайте про молитву.

К.: Да, очень дельный совет, благодарю Вас. Теперь хотелось бы узнать, как лечить насморк. На самом ли деле это заболевание является безобидным?

Е.Б.: Безобидными могут быть выделения из носа после прихода в тёплое помещение с мороза, когда после сужения сосудов происходит их расширение и наш нос начинает «оттаивать».

На самом деле насморк – первый признак заражения организма, поэтому к его лечению надо относиться очень серьезно. Выделения из носа могут быть прозрачного или зеленоватого цвета, нос также может быть заложен, отчего ребёнку будет трудно дышать.

Первое, что надо сделать, – это открыть окно или включить увлажнитель воздуха, чтобы заболевший начал дышать влажным воздухом. Затем надо промыть ребёнку нос (аккуратно, чтобы инфекция не пошла в уши и не возникло осложнений в виде отита). Промывания носа, как правило, делают при помощи спреев типа «Аквалор-бэйби», «Аквамарис», «Физиомер» и т.п.

Если ребёнок не может задержать дыхание, ему можно закапывать в нос из пипетки, например, тот же «Аквамарис» или раствор ромашки. Иногда дети не дают лечить свой нос пипеткой или спреем – тогда можно использовать ингаляции через небулайзер либо включить горячую воду в ванной комнате, чтобы образовался пар, после чего пригласить туда ребенка и подышать вместе с ним.

После указанных действий ребёнку нужно высморкаться.

Чтобы избежать использования сосудосуживающих лекарств, можно самостоятельно приготовить гипертонический раствор: развести 20 г соли на 1 л воды.

Антивирусная терапия заключается в закапывании антисептиков – например, «Мирамистина», «Фурацилина», «Протаргола», раствора ромашки, раствора календулы.

Палочкой-выручалочкой служит ингалятор (нейбулайзер), который также бывает весьма удобен и эффективен.

К.: Очень интересные рекомендации, спасибо! Теперь прошу Вас, Елена, поделиться советами о том, как правильно лечить горло. Ведь в носоглотке всё взаимосвязано…

Е.Б.: Да, как правило, носовая инфекция перетекает в покраснение горла, в лечении которого также есть свои особенности. Если дети уже умеют полоскать горло, достаточно полоскания, так как оно вымывает из организма инфекцию. Взрослым детям также рекомендуется рассасывать специальные таблетки или леденцы, пользоваться спреями «Мирамистин» и «Тантум-верде».

А вот младенцам до 2-х лет спреями пользоваться нельзя. Прополоскать горло они тоже не могут, поэтому вместо этгого мы даём им только один-два глоточка воды, и эта процедура заменяет им полоскание.

Самое эффективное средство при лечении горла – смазать его «Люголем» или масляным раствором «Хлорфиллипта».

Один из способов смазывания горла выглядит так: на свой указательный палец вы наматываете бинт, фиксируя его на ладони. Затем этот палец нужно обмакнуть в соответствующий раствор. После этого попросите ребёнка открыть рот и смажьте ему миндалины по часовой стрелке.

К.: Надо же, сколько существует тонкостей при лечении горла! А вот кашель? Как он лечится, расскажите, пожалуйста.

Е.Б.: Если у ребёнка кашель сухой, раздражённый, тут помогает либо тёплый пар ванной, либо прохладный пар от минералки из небулайзера.

Если же кашель малопродуктивный и с плохо откашливаемой мокротой, то в этом случае хорошо использовать грудной сбор № 3 или №4. Грудные сборы под № 1 и № 2 – вязкие и несладкие, поэтому дети их не очень любят.

Моя рекомендация: не увлекайтесь различными сиропами от кашля, поскольку они содержат очень много сахара, отчего может возникнуть аллергия.

На мой взгляд, при кашле следует заваривать моно-травы – такие как чабрец, солодка, ромашка, подорожник, мать-и-мачеха. На стакан кипятка необходима одна чайная ложка такой травы.

Выпить этот отвар нужно в течение всего дня в объёме одного или двух стаканов.

К.: Огромное спасибо Вам, Елена, за действительно практические советы. Хотели бы Вы что-то сказать в заключение нашей с Вами беседы?

Е.Б.: Я рада, что могу поделиться своими знаниями с другими родителями. Дай Бог, что бы все наши дети были здоровы!

В заключение беседы хотела бы обратить внимание на то обстоятельство, что каждому ребёнку, независимо от того, болеет он или нет, хочется получить от близких ему людей тепло и внимание.

При лечении ОРВИ полезно поддерживать бережно-охранительный режим, при котором ребёнок не будет нервничать и переживать.

Дети должны выздоравливать в спокойной домашней обстановке, когда никто вокруг не ругается и когда все действуют уверенно.

Дальше, если ребёнок попросился в ванную и сказал, что хочет искупаться, не стоит ему препятствовать. Однако помните, что при купании ребёнка во время болезни самое главное – не перегреть его и не переохладить.

Некоторым детям очень важна физическая нагрузка во время болезни, это способствует очистке всей структуры дыхательной системы.

Некоторым детям в момент ОРВИ жизненно необходимо выходить на улицу гулять (контактов со здоровыми при этом, конечно, больному нужно избегать).

Как помочь откашляться малышу? Сделать это можно, нажав на корень языка. Прежде всего, нужно добиться того, чтобы ребёнок дышал глубоко (для этого можно попросить его спеть песенку, понадувать шарики, свистнуть в свисток или поиграть на дудочке). Когда ребёнок начнёт основательно выдыхать и вдыхать воздух, мокрота будет отходить.

Помимо всего прочего, полезным средством является пневмомассаж. Для этого надо положить больного на живот, чтобы задняя часть его туловища оказалась выше головы, и аккуратненько простучать вдоль его позвоночника под лопатками.

Вот вроде бы и все мои рекомендации.

К.: Еще раз благодарим Вас за исчерпывающие ответы. Всего Вам доброго!

Е.Б.: Спасибо и Вам, что пригласили меня поделиться своими знаниями. До свидания!

Источник: https://www.dmdonskoy.ru/node/4250

Отит у детей – это бактериальное заболевание

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

06.12.2016
врач-педиатр Ханну Яланко

Причины

Острое воспаление среднего уха, или острый отит, является распространенным заболеванием у детей младшего возраста, и подозрение на отит – наиболее частая причина обращения к педиатру.

Это бактериальное заболевание, главными возбудителями которого являются пневмококки, а также гемофильные палочки  и бактерии рода бранхамелла (моракселла). Отиту практически всегда предшествует воспаление слизистых оболочек дыхательных путей.

Отек слизистых оболочек и секреция слизи вызывают сужение слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет носоглотку с барабанной полостью среднего уха и через которую в среднее ухо попадает воздух. Скопление слизи в дыхательных путях создает в носоглотке благоприятные условия для бактерий, вызывающих воспаление.

Внешние факторы, такие как слабая защита ушей в холодную погоду, не могут стать причиной отита. Также ребенок не может заразиться отитом от другого ребенка – воспаление вызывают бактерии, обитающие в его собственной носоглотке.

Таким образом, отит, как правило, возникает на фоне респираторной вирусной инфекции (гриппа), и ведется много дискуссий по поводу того, может ли воспаление среднего уха являться следствием только вирусной инфекции без участия бактерий.

Вероятно, так и есть, поскольку вирусная инфекция иногда сопровождается появлением жидкости в полости среднего уха, при этом в экссудате выявляются только вирусы, а бактерии отсутствуют.

Однако отличить вирусную инфекцию от вызываемого бактериями гнойного воспаления нелегко, поэтому отит считается главным образом бактериальным заболеванием.

Симптомы          
Отит у детей обычно сопровождается насморком и кашлем. Повышенная температура наблюдается только у четверти заболевших детей. У некоторых детей одновременно возникает конъюнктивит, то есть покраснение глаз и слезотечение или гнойные выделения из глаз.

Иногда конъюнктивит предшествует воспалению уха, поэтому есть основания предполагать отит, если состояние глаз не улучшается после закапывания глазных капель или ребенок с конъюнктивитом начинает жаловаться на боль в ушах. Большинство детей испытывает боль в ушах, при этом у детей младшего возраста она проявляется в первую очередь в виде ночного беспокойства.

Если маленькие дети часто прикасаются к ушам, это также может являться признаком боли. При этом у грудных детей, которые часто трогают свои уши, это обычно не связано с воспалением и может являться, например, знаком усталости. Четвертая часть детей не испытывает болевых ощущений при отите, и симптомами воспаления являются, прежде всего, затянувшиеся насморк и кашель.

Иногда под давлением гноя может произойти разрыв барабанной перепонки, тогда гной вытекает из слухового прохода наружу. После прорыва барабанной перепонки боль сразу же ослабевает.

       Когда нужна медицинская помощь    

Признаки и симптомы отита:

  • В гриппозном состоянии ребенок испытывает болезненные ощущения или начинает просыпаться по ночам.
  • У маленького ребенка грипп может продолжаться более двух недель.
  • Ребенок дошкольного или школьного возраста жалуется на боль в ухе.
  • Появляется гнойный экссудат из уха.
  • Выделения из глаз не прекращаются, несмотря на лечение.
  • Ребенок с вентиляционными трубочками в ушах начинает испытывать болезненные ощущения, или в ушной полости появляется экссудат, или же экссудат не исчезает в течение нескольких дней даже на фоне приема антибиотиков.
  • Появилось подозрение, что у ребенка ухудшился слух.

Боль в ушах часто возникает в ночное время, и тогда нужно решить, ехать ли к врачу сразу или дождаться утра.

В качестве первой помощи для облегчения боли можно использовать противовоспалительные болеутоляющие препараты, неотложная медицинская помощь тут не требуется, и визит к врачу вполне можно отложить до утра. В этом случае «задержка» с лечением не представляет никакой опасности для ушей.

      Диагностирование и лечение отита

Достоверно диагностировать отит без специальных исследований невозможно, необходимо провести отоскопию или тимпанометрию. Наличие гноя в ушной полости является несомненным признаком воспаления.

Иногда симптомы бывают менее явными,  например, покраснение барабанной перепонки может являться признаком начинающегося воспаления или транзиторного раздражения вирусного происхождения. Также выявленные ушные симптомы могут быстро меняться, поэтому постановка диагноза при отите никогда не является стопроцентной.

Общее правило состоит в том, что при возникновении каких-либо сомнений следует в дневное время проконсультироваться с врачом и в случае необходимости провести новое исследование.

Лечение отитов осуществляется преимущественно антибиотиками. В зависимости от вида препарата и состояния пациента курс лечения может составлять от разовой дозы до недели и более. В настоящее время продолжительность терапии обычно составляет пять дней.

Воспалительный процесс в ухе прекращается через 2-3 дня после начала лечения. После начала терапии антибиотиками в течение 1-2 дней рекомендуется применять жаропонижающие средства, особенно на ночь.

Тем не менее, окончательное заживление уха продолжается дольше, поэтому через несколько недель после начала лечения следует пройти повторный осмотр.

Иногда отит проходит и без терапии антибиотиками, и в последние годы активно дискутируется вопрос о необходимости применения антибиотиков. Различие подхода в разных странах.

В Финляндии гнойные отиты лечат преимущественно антибиотиками, поскольку в реальности практически невозможно определить, пройдет ли воспаление само по себе или же необходима антибиотикотерапия.

В принципе, можно понаблюдать за развитием процесса без применения антибиотиков (за исключением пациентов самого младшего возраста) и начать лекарственную терапию только в том случае, если симптомы и воспаление не проходят.

Однако в этом случае, как правило, требуется повторный визит к врачу с интервалом в несколько дней, поэтому в большинстве случаев решение о начале антибиотикотерапии принимается сразу. В подготовленном недавно обширном резюме многочисленных исследований (мета-анализе) был сделан вывод о том, что на фоне лечения антибиотиками экссудат в ушной полости исчезал существенно быстрее по сравнению с теми случаями, когда антибиотики не применялись. При этом у детей, получавших антибиотики, чаще возникала диарея.

Важным моментом в лечении отитов является устранение боли. Ранее проблему решали путем прокола барабанной перепонки, в результате чего боль, вызванная давлением, быстро утихала. Сегодня при острых воспалениях среднего уха барабанную перепонку прокалывают только в экстренных случаях.

В то же время важно обеспечить ребенку обезболивающую лекарственную терапию. В этих целях можно использовать парацетамол в дозировке 15 мг на килограмм массы тела ребенка 4 раза в день (так, для ребенка с массой тела 10 кг разовая доза составит 150 мг, или 6 мл раствора, содержащего 24 мг/мл парацетамола).

Другой альтернативой является ибупрофен в дозировке 10 мг на килограмм массы тела 3 раза в день.

Боль в ушах особенно тяжело переносится в ночное время, поэтому анальгетики можно комбинировать таким образом, чтобы вечером перед сном ребенок получал препарат пролонгированного действия напроксен (дозировка – 5 мг на килограмм массы тела), а ночью – парацетамол.

       Профилактика

Способов профилактики отита практически не существует. Доказано, что искусственное вскармливание лучше всего проводить в вертикальном положении, поскольку кормление в положении лежа считается фактором риска возникновения отита.

Причина, по которой некоторые дети подвержены рецидивирующим ушным инфекциям, а у некоторых их практически никогда не бывает, не известна. Считается, что существенную роль в этом вопросе играют генетические факторы.

В последние годы ведутся исследования в области создания вакцин для профилактики отитов, и разрешенная к применению вакцина от пневмококковой инфекции, похоже, действительно снижает риск развития воспалений уха.

Воспаление среднего уха часто возникает как осложнение после гриппа, и доказано, что вакцинация от гриппа также уменьшает количество случаев отитов.

   Дополнительные сведения об отитах
Практические рекомендации по лечению, версия для пациентов: см.
Другие статьи на тему заболеваний органов слуха
Статьи Медицинского справочника научного общества Duodecim:

        Ссылки на источники

Практические рекомендации по лечению: Отит (острый). : 15.01.2010 1.

Клокарс Т., Руохола А. Лечение острых отитов у детей, наблюдение и профилактика. Медицинские базы данных / Медицинский справочник. Издательство научного медицинского общества Duodecim  / Путь к здоровью 2

Источник: https://www.medfin.fi/ru/informatsiya/novosti/item/182-otit-u-detey-eto-bakterialynoe-zabolevanie

Острый отит у детей – чем лечить?

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

К сожалению, многие из родителей знакомы с этой напастью не понаслышке

Одними из самых неприятных для малыша заболеваний по праву можно назвать отиты. Они встречаются у детей любого возраста. Но если ребенок старше полутора-двух лет может объяснить, что у него болит ушко, то полугодовалый кроха не способен об этом рассказать. Как распознать у ребенка эту болезнь? Что стоит сделать, а чего нельзя ни в коем случае?

Причины и риски

Отит вызывается закупоркой евстахиевой трубы и застаиванием жидкости в среднем ухе. Как правило, причина – это проникновение бактерий из глотки в среднее ухо.

Отит очень часто встречается у младенцев и детей. Евстахиева труба у малышей лежит в горизонтальной плоскости между средним ухом и носоглоткой. В результате микроорганизмы из глотки легко проникают в среднее ухо. У детей постарше положение евстахиевых труб смещается к вертикали, что затрудняет процесс проникновения микроорганизмов в среднее ухо.

Большое выделение слизи у детей, страдающих аллергией, повышает угрозу отита, поскольку вспухшие аденоиды могут заблокировать евстахиевы трубы. Дети, живущие вместе с курящими родителями, тоже имеют большую вероятность заболеть отитом.

Отит страшен тем, что из-за давления в среднем ухе барабанная перепонка может разорваться, а впоследствии может даже наступить глухота.

Тревожные симптомы

Для острого отита характерны острая боль в ушах, раздражительность, ослабление слуха, беспокойный сон, выделения из уха. Заподозрить отит у малыша сложно, ведь сначала он проявляется как обычные простуды: насморк и высокая температура.

Существует родительское мнение, что инфекция проникает в ухо снаружи, через наружный слуховой проход. Это неверно, так что выражение многих мам «в ушко надуло, когда гуляли» тут не причем.

Отиты обычно начинаются внезапно. Порой температура поднимается до 39-40 градусов. Грудной ребенок беспокоится, плачет, плохо ест и спит.

Первые признаки отита можно распознать в момент грудного вскармливания. Когда ребенок присасывается к груди, создается давление в носоглотке, и это усиливает болевые ощущения.

В результате попытка младенца поесть становится болезненной, он постоянно плачет.

Разновидности ушных воспалений

Воспаление наружного уха возникает, если в кожу наружного слухового прохода (при чистке ушей) попадает инфекция. При этом кожа вокруг самого слухового прохода краснеет, а проход сужается за счет отека. Поэтому чистить ушки у детей нужно аккуратно. Для каждого уха пользуйтесь отдельной ваткой.

Воспаление среднего уха, то есть острый средний отит примечателен тем, что практически каждый ребенок хоть раз болел этим видом отита.

В большинстве случаев он возникает как осложнение ОРЗ, когда родители начинают заниматься самолечением, применяя противопоказанные средства. Наиболее частая причина развития среднего отита – банальный недолеченный насморк.

Слабый иммунитет и неумение сморкаться приводят к тому, что инфицированная слизь из носоглотки через слуховую трубу проникает в среднее ухо.

Аллергический отит возникает у детей, склонных к аллергии. Вследствие неправильного кормления у ребенка появляются кожные высыпания, вскрывается барабанная полость, и из уха вытекает жидкость. Такой отит может не сопровождаться повышением температуры.

Лечение недуга

Отит не получится излечить за пару дней – иногда терапия растягивается на 1-2 недели. Не стоит пытаться вылечить болезнь без участия врача. А вот снять болевой синдром при заболевании не только можно, но и нужно.

Необходимо обеспечить ребенку свободное носовое дыхание. Для этого нужно освобождать нос от слизи с помощью специального отсоса-груши или жгутиков, скрученных из ваты. На голову малышу можно надеть платок, чтобы ушки были в тепле. Во время болезни не стоит купать ребенка.

Медикаментозное лечение включает в себя курс антибиотиков в таблетках или в виде инъекций. Кроме того, предстоит регулярно капать сосудосуживающие капели в нос, что поддерживает проходимость слуховой трубы.

При остром среднем отите эффективны сухие тепловые процедуры в области уха. Например, прогревание синей лампой, водочные компрессы. Но лишь по назначению врача!

При остром гнойном отите требуется удаление гноя ватными турундами, обработка уха дезинфицирующими растворами, лечение антибиотиками. В дополнение могут быть назначены тепловые физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО) и грязелечение.

Лечение острого среднего катарального отита занимает неделю, а острого среднего гнойного отита – более 2-х недель. Иногда при отитах приходится прибегать к хирургическому лечению в стационаре.

Ушные капли – противопоказания и нюансы

Ушные капли малышам до года не назначаются. Несмотря на то, что во многих инструкциях сказано, что препарат отипакс разрешается с периода новорожденности, об этом всё же надо спросить у своего лечащего врача. Некоторые компоненты, входящие в состав капель, имеют побочные эффекты (рвота, понос, судороги) – поэтому в педиатрии они запрещены.

Если врач выписал ребенку ушные капли, родителям нелишне знать об особенностях их применения. Прямое закапывание опасно, особенно при повреждении барабанной перепонки.

Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут привести к поражению слухового нерва, что повлечет за собой тугоухость.

Вместо прямого закапывания в ухо лучше сделать из ваты турунду, вставить ее в наружный слуховой проход и капать на нее согретое в ладонях лекарство 3-4 раза в день. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела.

Применение борного спирта при лечении воспаления среднего уха у детей нежелательно. Это вещество раздражает нежную кожу слухового прохода малыша. Есть также сведения, что у детей первого года жизни борный спирт может вызвать судороги.

Предупрежден – значит вооружен!

Профилактикой отитов любого вида является предупреждение и грамотное лечение простуд, сопровождающихся сильным насморком. Ребенку как можно дольше нужно обеспечивать питание грудным молоком, ведь оно является источником защитных сил малыша.

При простуде в положении лежа в носоглотке ребенка формируется застой, который и повышает риск инфицирования среднего уха. Поэтому нужно удалять слизь из полости носа отсосом-грушей и поворачивать малыша с одного бока на другой.

Воспаление среднего уха, вызванное бактериями, может стать причиной менингита, особенно у детей первого года жизни. Поэтому в календарь прививок во всем мире (а мы в России, как обычно, отстаем), введена вакцинация против гемофильной палочки и против пневмококка. Эти прививки помогут уберечь детей от менингита, особенно ушного происхождения.

Типичные ошибки мам

* При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо! Это может ухудшить состояние ребенка.

* Если из уха начал течь гной, не надо глубоко чистить ухо ушной палочкой – это способно травмировать барабанную перепонку.

* Бывает так, что отиты провоцируют сами родители. Например, у ребенка сильный насморк, и мама зажимает ему обе ноздри и заставляет сильно сморкаться. Этого нельзя делать – при такой процедуре уши закладывает моментально.

* Нередко причиной отита у самых маленьких бывает неправильное вскармливание. После кормления мама часто укладывает ребенка на бочок, то есть на какое-то ухо.

А ведь во время кормления дети заглатывают немало воздуха, который надо обязательно потом удалить, держа малыша в вертикальном положении.

Если срыгивание происходит, когда ребенок лежит горизонтально, молоко может попасть в слуховую трубу.

Если ребенок переболел

После того, как малыш перенес средний отит, у него может снизиться слух. Не ругайте ребенка, если вам показалось, что он вас не слушает – может быть, он вас просто не слышит! Если вы уверены, что острота слуха снизилась, сообщите об этом доктору.

Если малыш занимается плаванием, после отита на какое-то время придется оставить это занятие. В период выздоровления нельзя допустить, чтобы вода попадала в уши.

И конечно, если у ребенка, который занимается плаванием или прыжками в воду, отиты возникают слишком часто, придется поставить вопрос об изменении вида спорта. Теплая одежда и головной убор для сына иди дочери в холодную ветреную погоду должны стать правилом номер один.

Источник: https://www.km.ru/zdorove/2013/11/20/deti/725685-ostryi-otit-u-detei-chem-lechit

Что делать, если у ребенка грипп? Признаки, лечение и профилактика заболевания

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

Грипп у детей не редкость, это одно из самых распространенных сезонных заболеваний. Малыши болеют гриппом в 5 раз чаще, чем взрослые, и для них эта болезнь намного опаснее из-за высокого риска осложнений.

Грипп нельзя пускать на самотек, лечить только народными средствами и, тем более, ждать, когда заболевание «пройдет само».

Каждый родитель должен знать, каковы симптомы гриппа у детей, к каким врачам обращаться и какие профилактические меры следует принять.

Причины гриппа у детей

Каким бы распространенным ни был миф о простуде, прежде всего следует уточнить, что гриппом заболевают не от прогулок без шапки и промоченных ног. Переохлаждение как таковое не провоцирует заболевание, однако повышает шансы заразиться: холод вызывает спазм мелких сосудов и не лучшим образом сказывается на работе иммунной системы.

Грипп — это вирусное заболевание, причем вирус гриппа распространяется быстро, обладая высокой степенью вирулентности (изменчивости).

Вирус гриппа мутирует практически ежегодно, и выработать к нему устойчивый иммунитет практически невозможно — даже если вы уже переболели гриппом в текущем сезоне, ничто не мешает вам подхватить его снова, если вы столкнетесь с другим штаммом этого вируса. Именно поэтому вакцинацию против гриппа приходится проводить ежегодно.

Эпидемии гриппа случаются каждый год в осенне-зимний период, а пандемии, охватывающие весь мир, — раз в 15–20 лет.

Заразиться гриппом очень просто. Чаще всего он передается от человека к человеку воздушно-капельным путем — достаточно, чтобы рядом с вашим ребенком кто-то чихнул. Но этот вирус может передаваться и бытовым путем (грязные руки и т.д.).

Сам по себе вирус нестойкий, и его легко уничтожить любым бытовым антисептиком или моющим веществом, но подобные гигиенические нормы поддерживаются только дома.

Да и сами дети, не вполне усвоившие важность гигиены, часто нерегулярно моют руки, любят обмениваться игрушками, пить из одного стакана и т.д., что только повышает риск заболеть.

Симптомы заболевания

В первые 2–3 дня после заражения ребенок чувствует себя хорошо, никаких признаков болезни нет. Но по мере распространения вируса в организме состояние резко ухудшается. Обычно начало гриппа у детей острое, оно начинается с внезапного повышения температуры до 39 o С и даже 40 o С (особенно это характерно для детей до 5-ти лет).

Появляется озноб, боль в мышцах и ломота в суставах, головная боль, могут присутствовать также сухой кашель, насморк, боль в горле. Из-за интоксикации снижается аппетит, может начаться рвота. Токсины, выделяемые вирусом, разрушают капилляры, что приводит к кровотечению из носа или возникновению сыпи.

Иногда токсическое поражение затрагивает центральную нервную систему, приводя к бреду, судорогам, галлюцинациям.

Лечение гриппа у детей

Врачи различают несколько форм течения типичного гриппа у детей:

  • Легкая форма — температура не выше 37,5 o С, небольшой кашель, раздражение слизистой оболочки горла.
  • Среднетяжелая форма — головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость, озноб, тошнота и рвота, температура до 39,5 o С, кашель, затрудненное дыхание.
  • Тяжелая форма — температура до 40,5 o С, помрачение сознания, бред и галлюцинации.
  • Гипертоксическая форма — крайне быстрое развитие и течение, температура до 40,5 o С, кровотечения из носа, сыпь, бред и потеря сознания, судороги.

При легкой и среднетяжелой формах состояние ребенка улучшается примерно через 3–4 дня, однако кашель и першение в горле могут сохраняться еще 10–15 дней. Прогноз практически всегда благоприятный. Тяжелая форма опаснее, она чревата осложнениями. Еще опаснее гипертоксическая форма, которая часто приводит к летальному исходу.

Лечение гриппа у детей зависит от выраженности симптомов и формы заболевания.

Легкая и среднетяжелая формы обычно не требуют помещения в стационар. Основным методом лечения является обеспечение правильного режима. Ребенок должен лежать в постели, в теплом, но хорошо проветриваемом помещении. Диета в эти дни должна быть легкой.

Ребенок, болеющий гриппом, теряет аппетит, при этом нельзя кормить его насильно. Лучше, если больной скушает пару ложек супа в добровольном порядке, чем полный обед из трех блюд по принуждению.

Все равно дело закончится рвотой, дополнительным стрессом и раздражением без того воспаленных слизистых оболочек гортани.

Диета при гриппе должна быть легкой и богатой белком, при этом сами блюда должны быть теплыми (но не горячими) и обладать нежной консистенцией. Супы, суфле, пюре — самое оптимальное меню, если ребенок заболел гриппом.

При вирусных заболеваниях очень важно обильное питье. Оно, как и пища, не должно быть горячим. Горячий чай или отвар вызовет ожог и без того воспаленных слизистых и затруднит их восстановление. Лучше давать ребенку теплые травяные чаи, натуральные соки (только не кислые), морсы, компоты, воду.

Детские препараты от гриппа

Лечение гриппа у детей обязательно должно включать противовирусные препараты — это основа терапии. Сегодня для этого применяют осельтамивир («Тамифлю», с 2-недельного возраста) и занамивир («Реленза», для детей старше 7-ми лет), «Циклоферон», «Ингавирин».

Назначать эти препараты должен врач, поскольку, будучи противовирусными, они не помогают от бактериальных инфекций, а самостоятельно отличить вирусное поражение от бактериального почти невозможно, для этого необходимы лабораторные тесты.

Кроме того, у этих средств есть и противопоказания, и побочные эффекты.

Большое значение имеет симптоматическое лечение. Если температура высока, ее лучше сбить, чтобы не допустить гипертермии. Показаны прохладные компрессы на лоб и обтирание кожи слабым раствором спирта, а также — если температура выше 38,5 0С— прием жаропонижающих, например ибупрофена.

Для облегчения дыхания при рините показаны промывания очищенной морской водой, например, «Аква Марис», «Аквалор», а также сосудосуживающие капли и спреи — «Назол Бэби», «Отривин Бэби» и другие, предназначенные специально для детей средства (концентрация действующего вещества в них ниже, чем в аналогичных каплях и спреях для взрослых).

Лекарства от кашля бывают двух видов — одни подавляют соответствующий рефлекс, останавливая сухой непродуктивный кашель, другие разжижают мокроту и способствуют ее выделению, облегчая мокрый кашель.

Применение неподходящего средства может вызвать очень серьезные осложнения: ошибка при самостоятельном подборе лекарства может обойтись дорого, поэтому ставить диагноз и назначать любые препараты должен врач.

Чем грозит неправильное лечение или его отсутствие?

Грипп в первую очередь опасен своими осложнениями, среди которых:

  • пневмония, в том числе и самая опасная ее разновидность — вирусная геморрагическая пневмония, которая развивается стремительно и нередко приводит к летальному исходу;
  • менингит и энцефалит;
  • заболевания мышц, например миозит, который характеризуется сильной болью в мышцах;
  • отит;
  • ринит;
  • синусит;
  • бронхит.

Профилактика гриппа у детей: как защитить своего ребенка?

Абсолютно исключить контакт с вирусом невозможно. Поэтому меры профилактики должны быть направлены не столько на изоляцию малыша, сколько на снижение этой вероятности и укрепление иммунной системы ребенка.

Укрепить защитные силы организма помогут:

  • диета с минимумом фастфуда и продуктов, подвергшихся глубокой промышленной обработке;
  • по показаниям врача — дополнительный прием витаминных и минеральных комплексов;
  • ежедневные прогулки и игра на свежем воздухе.

Во время эпидемии необходимы дополнительные защитные меры:

  • частое проветривание комнат для снижения концентрации вируса в воздухе;
  • регулярное мытье рук и не только перед едой — часто вирус попадает в организм именно таким путем;
  • регулярная влажная уборка с антисептическими моющими средствами.

Особенно важна для профилактики гриппа своевременная вакцинация, которую проводят ежегодно осенью, до начала сезона эпидемий.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/gripp-u-detei.html

Острый средний отит у детей

Виды, признаки отита у грудничка — как быть и что делать, если заболел ребенок

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха.

Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной бактериально-вирусной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины.

Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита.

В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии.

Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела.

К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов.

Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет.

Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней.

Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом.

Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения.

Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой.

Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов.

Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения.

К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез.

К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки антибиотико-резистентными штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов.

Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Маас Алена Игоревна
врач-оториноларинголог

Источник: https://klinikarassvet.ru/patients/articles/ostryy-sredniy-otit-u-detey/

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий