Вирус гепатита C: устойчивость во внешней среде и организме человека, как передается, симптомы и мутации вируса

Гепатит С

Вирус гепатита C: устойчивость во внешней среде и организме человека, как передается, симптомы и мутации вируса

Вирус гепатита Сможет вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаиинфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентовразвивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизнизаболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезаетсамопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев послезаражения.

У остальных 70%(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов схронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическаяситуация

Гепатит Сраспространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗВосточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенностьВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В другихрегионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от0,5% до 1%.

В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может бытьсконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаевинфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционныхнаркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителейинъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, вкоторых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом былинедостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена срединаселения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатитаС, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако вомногих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита Спередается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использованииинъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании илинедостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинскогооборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови ипродуктов крови;
  • половых отношениях, которыеприводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин смужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактнуюпрофилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС можетпередаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако этиспособы передачи встречаются реже.

Гепатит С непередается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовыхконтактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитковсовместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицированияВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационныйпериод гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются.

Упациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстраяутомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темныйцвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожныхпокровов и белков глаз).

Тестирование идиагностика

Ввиду того, чтопри новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишьнебольшому числу пациентов  диагнозставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагнозтакже часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течениедесятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезногопоражения печени.

Диагностикаинфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестомна антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста наантитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тестнуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; этообусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращаетсявследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но дажепри отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела иантигены ВГС будет положительным.

В случаедиагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследованиепациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Этоделается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информацияо степени поражения печени используется для принятия решений относительнометодов лечения и ведения болезни.

Прохождениетестирования

Ранняядиагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнутьв результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендуетпроводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному рискуинфицирования.

К популяциям,подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционныхнаркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах идругих закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотикидругими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотикиинтраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктовкрови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикойинфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиесяв заключении; и
  • лица, имеющие татуировки илипирсинг.

В условияхвысокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговоезначение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведениесерологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи илечения.

Согласно оценкам,приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеютсерологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатитаС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причинзаболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГСне всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная системасама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит вхроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С являетсяизлечение.

Обновленноеруководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипныхпрепаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечиватьбольшинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычноот 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗрекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте12 лет и старше.

 Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высокимуровнем дохода и уровнем дохода выше среднего.

Однако благодаря появлениюгенерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странахс низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечениюВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителейВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017г.

среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млнпрошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работуво всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г.

лечения 80%инфицированных ВГС.

Первичнаяпрофилактика

В настоящее времяэффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекциизависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а такжегруппах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотикови мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированнымиили применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторыхмер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практикибезопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острымипредметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг поуменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включаяпредоставление стерильного инъекционного инструментария и лечениенаркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВи ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровьюво время половых сношений;
  • соблюдениегигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использованиеперчаток; и
  • популяризациянадлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ даетследующие рекомендации:

  • проведениеинформационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи илечения;
  • иммунизацияот гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащееведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включаяназначение противовирусной терапии; и
  • регулярныймониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство пооказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатитаС».

Руководство предназначено для использования должностными лицамигосударственных органов в качестве основы для разработки национальныхстратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита.

Целевая аудиториятакже включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хроническойинфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование вцелях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценкууровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровняпредлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращениепотребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза илицирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадиигепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числутромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которыетребуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должныпройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозомВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хроническойВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массойтела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗрекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральныепангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям ввозрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности дляулучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которымпоказано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения принялапервую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугамиздравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в областиустойчивого развития.

Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатитакак проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачахпо снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности отвирусного гепатита на 65%.

В стратегии изложены меры, которые должны бытьприняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задачпо ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития напериод до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышениеосведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулированиеполитики, основанной на фактических данных, и получение данных для практическихдействий;
  • профилактикапередачи инфекции; и
  • расширениеохвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вируснымгепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в которомописывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации.

В докладе приводятсяглобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новыхслучаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация обосновных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г.

ВОЗ совместно с национальнымиправительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодныемероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках однойиз девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целяхповышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработалдиагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. врамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличенияфинансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг попрофилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.задач по его ликвидации.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c

Защити себя и своих близких от парентеральных вирусных гепатитов

Вирус гепатита C: устойчивость во внешней среде и организме человека, как передается, симптомы и мутации вируса

Парентеральный (гемоконтактный) вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое вызывают вирусы гепатита В, С, Dи другие.

В группу повышенного риска инфицирования входят лица, потребляющие наркотические средства; имеющие беспорядочные половые связи; проживающие совместно с пациентами, инфицированными вирусами парентеральных гепатитов; реципиенты крови и ее компонентов,  органов и (или) тканей, биологических материалов человека; подвергаемые другим инвазивным медицинским вмешательствам; дети, рожденные от инфицированных матерей. В группу риска профессионального заражения входят: обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»; медицинские работники, работники других специальностей, которые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.

Заражение парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) (В,С,D), происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Механизм передачи инфекции — парентеральный.

Заражение происходит:  естественным (половой, вертикальный – от матери ребенку во время беременности и родов, контактно-бытовой) и искусственным (артифициальным, немедицинские и медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) путями.

Источник инфекции человек, больной острым, хроническим гепатитом или носитель вируса, у которого клинические проявления заболевания отсутствуют. Устойчивость вирусов в окружающей среде чрезвычайно высокая – при комнатной температуре на предметах и поверхностях  внешней среды вирусы сохраняются до 3 месяцев.

Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Примерно 16-40 % половых партнеров при незащищенном половом контакте заражаются вирусом.

При контактно-бытовом пути заражения, инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами, расческами и т.д., использование которых сопряжено с повреждением кожи и слизистых. В этом отношении опасны любые микротравмы (потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т.

п.) кожи и слизистых, предметами (или соприкосновение с ними), на которых имеется даже микроколичество выделений инфицированных людей (мочи, крови, пота, спермы, слюны и др.) и даже в высушенном виде, незаметном невооружённым глазом. Имеющиеся данные о реализации контактно-бытового пути передачи вируса, свидетельствуют о том, что если в семье есть источник вируса, то существует вероятностьинфицирования членов семьи в течение 5-10 лет.

Клинические проявления парентеральных вирусных гепатитов могут быть яркими, но чаще они стертые. Период от момента заражения до первых клинических проявлений составляет от 6 недель до 6 месяцев. В течение этого времени вирус размножается.

Далее наступает преджелтушный период (4-10 дней),ухудшение самочувствия,  беспокоят чувство слабости, появляется тошнота, рвота. Постепенно увеличивается печень и селезенка, появляется зуд кожи, моча темнеет, кал обесцвечивается. И, наконец, наступает желтушный период, длительностью до 1,5 месяца.

Вначале желтеют глаза, слизистая оболочек твердого неба, позднее окрашивается кожа. Желтуха сопровождается головной болью, сонливостью, повышением температуры тела, тяжестью в правом боку, болями в правом подреберьи, суставными болями. Когда желтуха угасает, наступает период выздоровления.

Но опасность этой патологии заключается в том, что острая инфекция у большинства больных переходит хронический гепатит или сразу развивается длительный хронический бессимптомный процесс. При стертой форме инфекции человек не замечает ее начала. Может быть небольшой дискомфорт, гриппоподобное состояние, на которое не каждый обращает внимания.

Через несколько месяцев или лет, в течение которых вирус размножается в клетках печени, у больного появляются жалобы на слабость, периодические подъемы температуры, тяжесть в правом боку, особенно после физических нагрузок, приема жареной или жирной пищи.

Вирус сохраняется  в организме человека десятки лет,  и постепенно,  незаметно для человека разрушает печень, может привести к циррозу или раку печени. К неблагоприятным факторам, осложняющим течения заболевания,  относятся:  злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и токсических веществ, заражение несколькими вирусами, дефекты иммунитета.

Вирусный гепатит Вэто тяжелая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По Данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита В, около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс.

ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В. Инфекционность вируса гепатита В в 50-100 раз выше инфекционности ВИЧ. 70-80% заболевших ОВГВ – молодые люди в возрасте 15-29 лет.

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды.

Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В можетсохраняться до трех месяцев: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

В сыворотке крови при температуре +30°Синфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре –20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов, кипячение в течение 30 минут, 3% хлорамин 60 минут.

Вирусный гепатит D– инфицирование,  которым возможно, только если он встраивается во внешнюю оболочку вируса гепатита B. Восприимчивость к вирусу гепатита D имеют исключительно лица, инфицированные вирусом гепатита B.

Одновременное острое течение двух инфекций увеличивает риск развития тяжелой и фульминантной форм заболевания с быстро формирующимся циррозом печени, летальность  достигает 5 – 20%.

Вирусный гепатитС- лица, инфицированные вирусом гепатита С, представляют эпидемическую опасность в течение всего периода инфицирования.

ВГС клинически характеризуется преимущественно скрытым течением заболевания и неблагоприятным прогнозом (формированием хроническойформы, цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы).

Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатитаС может сохраняться до 4 суток.

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту.

Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом, оба вируса усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени.

Профилактика, как, неспецифическая, так и  специфическая (вакцинация), направленная на прерывание путей передачи: коррекция поведения человека; использование разового инструментария; тщательное соблюдение правил гигиены в быту (строгая индивидуальность предметов обихода, использование для уборки перчаток, спецодежды); ограничение переливаний биологических жидкостей; применение эффективных дезинфектантов, обладающих вирулицидными свойствами (т.е. активными в отношении вирусов) и использование в соответствии с инструкциями по их применению; при бытовых ранениях (травмах) обработка ран 3% перекисью водорода, 5% спиртовой настойкой йода; наличие единственного здорового сексуального партнёра либо, в противном случае, защищенный секс с использованием презерватива (последнее не даёт 100 % гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по́том и др.).

Гепатит В предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины. Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D, поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В.

Детям и взрослым, в семьях которых есть больной (носитель) вирусным гепатитом В, С, а также больным и носителям гепатита С (с целью профилактики микст-инфекции) проводится бесплатная вакцинация против гепатита В в поликлинике по месту жительства. Остальные группы населения могут привиться платно.

  Перед проведением вакцинации необходимо пройти лабораторное обследование на наличие в крови вируса гепатита В.  Вакцина обладает противораковым действием, предотвращая развитие карциномы печени.

Вакцина обеспечивает защиту у 85-90% (98-99%) индивидуумов, по крайней мере, в течение 15 лет и более у тех лиц, которые дали адекватный иммунный ответ к первому курсу. Эффективность вакцинации новорожденных детей, рожденных от инфицированных матерей, при условии, если первая доза была введена в первые 12 часов жизни, до 95 %.

Слабые иммунные ответы в основном связаны с возрастом прививаемых старше 55 лет, с избыточным весом, курением, отмечаются у лиц злоупотребляющих алкоголем. Вакцина вводится в три приема (введение вакцины в первый раз, через 1 месяц после первого введения, через 5 месяцев после второго введения вакцины).

Побочные эффекты, связанные с введением вакцины, как правило, являются легкими и быстро проходящими: треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений.  Среди местных реакций наиболее частыми являются легкая болезненность в области введения, продолжающаяся 1-2 дня (23% вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8%). Наиболее частыми общими реакциями являются слабость (15%).

Лицам, контактирующим с больным или вирусоносителем гепатита С, а также лицам, контактирующим с больным или вирусоносителем гепатита В,  не привитым против вирусного гепатита В, необходимо периодически (не реже 1 раза в год) проходить  лабораторное обследование для своевременного выявления инфекции.

Всем людям, имеющим в крови вирус гепатита, независимо от того, есть ли у них какие – либо жалобы или нет, следует ежегодно проходить диспансерный осмотр у инфекциониста или терапевта с целью своевременного определения обострения заболевания, отягощающего его течения.

Противовирусное лечение пациентами переносится довольно тяжело, оно очень дорого и, к сожалению, не всегда эффективно. Именно поэтому основной защитой от этой коварной инфекции является ее профилактика.

Берегите Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Врач-эпидемиолог

противоэпидемического отделения

эпидемиологического отдела

государственного учреждения

«Центр гигиены и эпидемиологии

Фрунзенского района г. Минска»                          Мелентович Ольга Александровна

2046011

Источник: https://25gdp.by/informatsiya/statizog/711-zashchiti-sebya-i-svoikh-blizkikh-ot-parenteralnykh-virusnykh-gepatitov

Болезни века – гепатит В и С

Вирус гепатита C: устойчивость во внешней среде и организме человека, как передается, симптомы и мутации вируса

Вирусные гепатиты – одни из самых распространенных и грозных инфекционных заболеваний в мире. Мало кто знает, но, по данным ВОЗ, гепатитом В и С инфицировано в 10 раз больше людей, чем больных, живущих с ВИЧ. Гепатиты В и С опасны тем, что являются причиной развития серьезных заболеваний печени – цирроза и рака.

Но самое обидное, что множество людей не представляют, что от гепатита Вможно себя защитить с помощью вакцинации. Вакцины от гепатита С, к сожалению,не существует, но, если вирус вовремя обнаружить, то современные препараты иметоды лечения позволяют практически полностью элиминировать его изорганизма.

«В России свыше 5 млн человек живут с хронической формой гепатита В, от 1,5до 3 млн с хронической формой гепатита С.

При этом количество больных с остройформой гепатита В за последние десять лет заметно снизилось – это связано стем, что в 2002 году в национальный календарь прививок была введена прививка отгепатита В», – говорит к.м.

н, доцент кафедры клинической лабораторнойдиагностики ФГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Наталия Ракова.

Существует распространенный миф о том, что люди, больные гепатитом В или С –это наркоманы, алкоголики и вообще асоциальные личности. Это глубокоезаблуждение, т.к.

гепатитом В и С может заразиться любой человек принезащищенном половом акте (эти вирусы передаются через сперму, а возможно, дажеи через слюну), через кровь при медицинских манипуляциях, например, устоматолога, или в маникюрном кабинете.

Возможен и перинатальный путь передачивирусов – от инфицированной матери ребенку.

Как происходит заражение

Гепатит В отличается чрезвычайной контагиозностью (заразностью) иустойчивостью во внешней среде. Основным резервуаром и источником вирусагепатита В служат больные острым вирусным гепатитом, вирусоносители и и больныехроническим гепатитом В.

«Для того, чтобы заразиться, достаточно одной вируснойчастицы в миллилитре крови. Эта кровь может быть в засохшем виде. Например, наиголке, маникюрных инструментах, стоматологических приборах.

При комнатнойтемпературе вирус сохраняется три месяца, в высушенном виде – до 25 лет», -говорит Наталья Ракова.

Поэтому, предупреждает специалист, стоит серьезно подумать, прежде чемделать маникюр в торговом центре и вообще в любом салоне красоты.

Нужно вначалепонять, как там обрабатываются инструменты, насколько соблюдены все технологиипо их обеззараживанию.

Чтобы убить вирус гепатита В, необходимоавтоклавирование – когда инструменты находятся в специальном устройстве подбольшим давлением и при высокой температуре в течение 45 минут, или втермостате при температуре 160 °C.

Одним из самых распространенных способов заражения вирусом гепатита Вявляется незащищенный половой контакт.

«Вирус гепатита В молодеет. Сейчас много пациентов с гепатитом В, которым неисполнилось 20-ти лет. Скорее всего, это связано с рискованным сексуальнымповедением, когда молодые люди забывают использовать барьерные методыконтрацепции», – говорит Наталия Ракова.

Как понять, что вы больны

Коварство вирусных гепатитов как В, так и С состоит в том, что часто онипротекают бессимптомно. «Примерно у 70% взрослых и 90% детей не появляетсяжелтуха, а присутствуют такие неспецифические симптомы, как слабость,утомляемость, даже температура может не повышаться», – объясняет НаталияРакова.

Поэтому диагностировать гепатит В можно только с помощью лабораторныхметодов.

Основным методом диагностики наличия вируса гепатита В в крови являетсяопределение HBs антигена. Если этот антиген обнаружен – значит, человекинфицирован.

Но тут важно учитывать одну деталь. Существует период, так называемое«негативное окно», когда человек заразился гепатитом В, вирус уже есть у него ворганизме, но лабораторные методы «уловить» его еще не могут. При этом человекявляется заразным.

«Если случился, например, подозрительный половой контакт, когда возможенфакт инфицирования, на следующее утро бежать в клинику и сдавать анализ нагепатит В не нужно. Это будет ложное знание.

Например, вы получитеотрицательный результат и решите, что вы здоровы. На самом деле ситуация можетбыть совершенно другая. Анализ необходимо сдать позже, т.к.

основной маркеринфекции ABsAg (поверхностный антиген) появляется в крови не сразу, а толькоспустя 4-6 недель, тогда картина будет ясная», – говорит Наталия Ракова.

Молекулярные методы диагностики (например, полимеразная цепная реакция, ПЦР)могут выявить присутствие возбудителя несколько раньше (в среднем через месяцпосле инфицирования).

Если вирус гепатита В все же обнаружен

В этом случае, врачом-инфекционистом устанавливается стадия заболевания ирешается вопрос о тактике лечения пациента, оценивается прогноз.

Делается это на основании данных эпидемиологического анамнеза, клиническогои комплексного лабораторного обследования, включающего определение различныхантител к вирусу, молекулярные исследования.

В некоторых случаях дополнительно определяют вирусную нагрузку (количествовирусных частиц в организме), генотип вируса, наличие его мутаций и др.Современные методы лабораторной диагностики все это делать позволяют.

В целом, при лечении острого вирусного гепатита В прогноз хороший – в 90%случаев происходит выздоровление, летальность составляет менее 1%.

Поверхностный антиген у таких выздоравливающих пациентов (они называютсяреконвалесценты) перестает определяться в крови обычно в течение трех месяцев.

Если этот маркер выявляется дольше шести месяцев, это говорит о хронизацииинфекции. Выделяют несколько стадий хронической инфекции.

К сожалению, бороться с хронической инфекцией гепатитом В сложно, основныеусилия здесь направлены на снижение активности вируса в организме человека идобиться элиминации вируса в этой ситуации чрезвычайно трудно.

Здесь важно понимать, что человек как с острой, так и с хронической формойгепатита В заразен.

Как говорят врачи-инфекционисты, учитывая все эти факты, самое оптимальноерешение проблемы гепатита В – это вакцинация.

Себя можно защитить вакциной

К счастью, в настоящее время против гепатита В существуют вакцины(генно-инженерные), которые уже давно и успешно применяются во всем мире.

С 2002 года прививка от гепатита В входит в национальный календарь прививокРФ. Здесь прописана следующая схема: первая инъекция делается ребенку сразупосле рождения, вторая – через месяц, третья через полгода. Затем необходимаревакцинация.

Что касается взрослых людей, привиться от гепатита В может любой желающий. Авот обязательной вакцинации подлежат медицинские работники, студенты медики инекоторые другие группы взрослого населения.

Перед вакцинацией необходимо убедиться, что в настоящий момент вы неинфицированы. Для этого проводят лабораторные исследования крови на маркерыинфекции (поверхностный антиген и антитела к нему).

При наличии хронической формы гепатита В вакцинацию не проводят.

Вирус гепатита С

Способы передачи вируса гепатита С точно такие же, как и у гепатита В,правда, считается, что гепатит С реже передается как половым путем, так и отматери к ребенку. Здесь основной путь передачи – через кровь во времямедицинских манипуляций.

«До 5% людей в мире поражены этим вирусов. В России – от 4,5%. Это примерно1,5 – 3 млн. человек», – говорит Наталия Ракова.

Как диагностировать

Раньше гепатит С часто называли «ласковым убийцей», поскольку острый гепатитС чаще всего протекает без желтухи и других клинических проявлений.

У 50-80%пациентов после острого формируется хронический гепатит С, который в течениемногих лет также протекает малосимптомно, без желтухи, и люди могут неподозревать, что они больны.

У трети пациентов хронический гепатит протекаетагрессивно и переходит в цирроз печени и гепатокрциному.

В настоящее время доказана связь между раком печени (первичнойгепатоцеллюлярной гепатокарциномой) и вирусами гепатитов В, С и D (Дельта).

Единственный метод диагностики, как и в случае с гепатитом В – это анализкрови на определение маркеров инфекции.

Лабораторная диагностика гепатита C проводится серологическим имолекулярно-биологическим методами исследования.

В сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтвержденияположительного результата обязательным является определение антител киндивидуальным белкам вируса гепатита C (core, NS3, NS4, NS5).

В настоящее время выявление иммуноглобулинов класса M к вирусу гепатита C вкачестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данногокласса могут отсутствовать при острой форме заболевания и обнаруживаться прихроническом гепатите С.

Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вирусагепатита C.

Как себя защитить

К сожалению, вакцины от гепатита С нет. Причина в том, что существуетогромное количество разновидностей вариантов этого вируса – так называемыхквазивидов.

Поэтому обезопасить себя можно лишь с помощью элементарных мерпредосторожности.

Оптимизм внушает тот факт, что, современные методы лечения позволяютпрактически полностью элиминировать вирус из организма человека.

«Если раньше умели лечить только острый гепатит С, то сейчас мы умеемэффективно лечить хронический гепатит С даже на стадии цирроза. Ткань печенипри элиминации вируса может восстановиться до нормального состояния. Этовселяет оптимизм.

Удалось добиться таких результатов с помощью новыхпротивовирусных препаратов, которые действуют непосредственно на вирус,блокируя его репликацию. Это препараты так называемой группы для таргетнойантивирусной терапии против гепатита С (STAT-C).

Один препарат из этой группыбыл зарегистрирован и разрешен к применению в России в 2014 году. Это большоедостижение», – говорит Наталия Ракова.

Еще один обнадеживающий факт – в некоторых субъектах РФ терапия на основеэтого препарата вошла в систему ОМС.

Источник: https://www.infox.ru/news/84/167822-bolezni-veka-gepatit-v-i-s

ЛекарьТут 24/7
Добавить комментарий